環(huán)境基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

環(huán)境基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第1頁/共54頁

要求1.進(jìn)實(shí)訓(xùn)樓上課或者練習(xí)，都必須穿戴整齊，符合護(hù)理著裝禮儀。2.上課無遲到早退，課堂上不允許出現(xiàn)和課內(nèi)無關(guān)的現(xiàn)象。3.遵守實(shí)訓(xùn)室的規(guī)章制度。實(shí)訓(xùn)課前熟悉操作流程并自覺練習(xí)。第2頁/共54頁第五章

環(huán)境p62第3頁/共54頁

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：

1.說出環(huán)境、自然環(huán)境、社會環(huán)境、噪聲的概念

2.簡述環(huán)境中影響健康的因素

3.敘述醫(yī)院的種類、功能、等級及組織結(jié)構(gòu)

4.闡述病區(qū)環(huán)境的要求和調(diào)控措施第4頁/共54頁理解：

1.比較門診、急診和病區(qū)的設(shè)置和布局，說出各自的特點(diǎn)和意義

2.歸納門診、急診的護(hù)理工作應(yīng)用：

1.論述護(hù)士在環(huán)境中如何發(fā)揮自身的作用

2.運(yùn)用所學(xué)的知識，舉例說明如何處理好護(hù)患之間的關(guān)系

3.運(yùn)用所學(xué)的知識指導(dǎo)不同情況的患者盡快適應(yīng)環(huán)境和熟悉環(huán)境第5頁/共54頁第一節(jié)環(huán)境一、環(huán)境的含義和分類（一）環(huán)境的含義是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動的場所，也是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

WHO對環(huán)境的定義：環(huán)境是在特定時刻的物理、化學(xué)、生物及社會的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)。

南丁格爾對環(huán)境的定義：影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總合，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過程。第6頁/共54頁第7頁/共54頁第8頁/共54頁

主要是指人體內(nèi)的各個系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，各系統(tǒng)之間通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)維持著生理穩(wěn)定狀態(tài)并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換，以適應(yīng)外環(huán)境的改變

生理環(huán)境第9頁/共54頁

指一個人的心理狀態(tài)，它對人的健康起著很大的作用。

一般患病會對人的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，這些負(fù)面影響會使得疾病加重，如情緒不穩(wěn)、食欲不振、恐懼或焦慮、失眠等。

一些心理因素也會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病的產(chǎn)生，如急性或慢性應(yīng)急事件可導(dǎo)致器官產(chǎn)生一系列生理上的變化，出現(xiàn)血壓升高、胃腸粘膜潰瘍的發(fā)生。心理環(huán)境第10頁/共54頁

是指環(huán)繞于人類周圍的各種自然因素的總和。

包括生物環(huán)境和物理環(huán)境

生物環(huán)境

包括各種有生命的物體，如植物、動物、微生物等物理環(huán)境

包括自然界中的各種元素，如日光、水、氧、二氧

化碳、有機(jī)物質(zhì)、生物賴以生存和發(fā)展的其他元素。自然環(huán)境第11頁/共54頁

是指人類在生活、生產(chǎn)和社會交往活動中所形成的關(guān)系與條件，由社會政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化、教育、宗教、人口、衛(wèi)生服務(wù)等因素構(gòu)成。社會環(huán)境第12頁/共54頁（一）自然因素對健康的影響

1．氣候的影響

自然界發(fā)生的變遷，如地震、臺風(fēng)、洪水、干早、沙塵暴等自然災(zāi)害對生態(tài)系統(tǒng)造成破壞，給人體的健康也帶來威脅。二、環(huán)境因素對健康的影響第13頁/共54頁

2．地形地質(zhì)的影響

地球地質(zhì)在發(fā)展的過程中，形成了地殼表面化學(xué)元素不均勻的分布，造成了某些地域的化學(xué)元素過多或過少，過多或過少的化學(xué)元素可通過土壤、空氣、水、食物等直接或間接地影響人體的健康。第14頁/共54頁3．環(huán)境污染的影響

（1）大氣污染如燃料燃燒時排出的煙塵，汽車尾氣，工業(yè)生產(chǎn)排出的廢氣、粉塵，吸煙等，當(dāng)排入大氣的污染物達(dá)到一定濃度并持續(xù)一段時間，就會對人的健康造成直接或間接危害第15頁/共54頁Airpollution:8,000deathsperday

空

氣

污

染

：

每

天

八

千

人

死

亡

第16頁/共54頁

Smokingpollution

第17頁/共54頁

（2）水污染主要有：工業(yè)生產(chǎn)廢水、城市生活污水、農(nóng)藥、化肥等對人體的危害主要：一是病原微生物，可引起疾病，如霍亂、傷寒、軍團(tuán)菌病等。二是水中含有害、有毒的物質(zhì)，可直接或間接地危害人體，導(dǎo)致急、慢性中毒或誘發(fā)癌癥等第18頁/共54頁（3）噪聲污染環(huán)境不協(xié)調(diào)使人感到討厭和不需要的聲音，如車輛的發(fā)動聲、高聲喇叭聲、人為的吵鬧聲等。如人長時間受到噪聲干擾，可引起頭痛、頭暈、失眠等癥狀，嚴(yán)重者可損傷聽力并引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的病理改變

第19頁/共54頁

（4）輻射污染分為天然和人工：天然（宇宙射線和水域、礦中的射線）；人工（醫(yī)用射線、核武器試驗(yàn)、原子能、工業(yè)排放的各種放射性廢物等)

對人體的危害：皮膚灼傷、誘發(fā)皮膚癌；妊娠期受到輻射可導(dǎo)致胎兒畸形或死胎；大劑量輻射可導(dǎo)致生物在短時間內(nèi)死亡第20頁/共54頁（二）社會環(huán)境對健康的影響隨著人類進(jìn)入信息社會、知識經(jīng)濟(jì)的今天，社會環(huán)境也變得越來越復(fù)雜，其對健康的影響也顯得越來越重要了。

社會制度經(jīng)濟(jì)狀況文化背景勞動條件人際關(guān)系第21頁/共54頁

三、護(hù)理與環(huán)境的關(guān)系

1975年在國際護(hù)士會上，認(rèn)為護(hù)士在這方面的職責(zé)如下:1.幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境對人類的不良影響及有利影響。2.護(hù)士在與個人、家庭和社會集體接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們關(guān)于有關(guān)威脅健康的情況，并應(yīng)用知識指導(dǎo)其預(yù)防和減輕傷害。3.由環(huán)境因素所造成對健康的威脅，應(yīng)教育個人、家庭及社會集體對環(huán)境如何進(jìn)行保護(hù)。4.與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門共同協(xié)作，發(fā)現(xiàn)住宅污染對健康的威

脅并提出解決方案。5.幫助社區(qū)處理環(huán)境問題。6.參加研究和提供措施，研究如何改善生活和工作條件。第22頁/共54頁

（一）醫(yī)院的性質(zhì)的任務(wù)

醫(yī)院的性質(zhì)我國醫(yī)院的基本性質(zhì)“醫(yī)院是治病防病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”

醫(yī)院的任務(wù)

“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防、健康教育、指導(dǎo)基層計劃生育的技術(shù)工作”第二節(jié)醫(yī)院環(huán)境一、概述第23頁/共54頁（二）醫(yī)院的種類

按分級管理劃分一級醫(yī)院：直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院二級醫(yī)院：向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定的教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院三級醫(yī)院：向多個地區(qū)及全國范圍提供高水平、?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學(xué)高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院第24頁/共54頁按收治范圍劃分

按特定任務(wù)劃分按所有制劃分

按地區(qū)劃分

按經(jīng)營目的劃分綜合性醫(yī)院?？漆t(yī)院康復(fù)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)院第25頁/共54頁（三）醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

三大系統(tǒng)

醫(yī)療部門醫(yī)療輔助部門行政后勤部門第26頁/共54頁

醫(yī)療部門稱為臨床部門，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、中醫(yī)科、感染科、急診科、門診部等科室。醫(yī)療輔助部門稱為醫(yī)療技術(shù)部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護(hù)患者，主要科室包括藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、內(nèi)窺鏡檢查室、影像診斷科、麻醉科、病理科、營養(yǎng)科、供應(yīng)室等。第27頁/共54頁

行政后勤部門輔助科室服務(wù)，包括醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科研和教學(xué)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科和物質(zhì)供應(yīng)科、信息科、財務(wù)科、綜合服務(wù)辦公室等。第28頁/共54頁（一）門診部

門診部是醫(yī)院直接為公眾提供診斷、治療和預(yù)防保健服務(wù)的場所。特點(diǎn)：患者人數(shù)多、人群雜、病種多、流動性大、季節(jié)性強(qiáng)、就診時間短、診療環(huán)節(jié)多、應(yīng)急變化多等特點(diǎn)1.門診的設(shè)置和布局設(shè)有和醫(yī)院各科室相對應(yīng)的診室設(shè)有掛號室、（目前有很多醫(yī)院都實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號、電話預(yù)約掛號和自助掛號等）收費(fèi)室、化驗(yàn)室、藥房、候診室等。診療室、指示路牌標(biāo)志醒目、設(shè)立總服務(wù)臺、導(dǎo)醫(yī)處、有的醫(yī)院門診還配有多媒體查詢觸摸屏二、門診部（outpatientdepartment）第29頁/共54頁

2.門診護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診

即先預(yù)檢分診，后掛號。（2）安排候診與就診

患者掛號后，分別到各候診室等候就診候診室護(hù)士工作如下：1）開診前，檢查候診，就診的環(huán)境，

2）按掛號順序做好就診的安排工作，組織患者就診。3）收集整理初診和復(fù)診病案，整理各種檢查、檢驗(yàn)報告單等。4）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄在門診病歷上。5）隨時觀察候診患者病情變化；遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對病情較重或年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。第30頁/共54頁（3）開展健康教育

（4）實(shí)施治療（5）嚴(yán)格消毒隔離（6）做好保健門診的護(hù)理工作第31頁/共54頁（二）急診科（emergencydepartment）

急診科是醫(yī)療工作的最前沿，是診治急危重患者的場所，也是搶救患者生命的第一線。特點(diǎn)：工作節(jié)奏快，患者和家屬情緒急躁第32頁/共54頁（二）急診科（emergencydepartment）

1．急診科（室）的設(shè)置和布局預(yù)檢處、診療室、搶救室、治療室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、清創(chuàng)室、藥房、化驗(yàn)室、X線室、心電圖室、掛號室及收費(fèi)室等，形成一個相對獨(dú)立的單元，以保證急救工作的順利完成。第33頁/共54頁

2．急診護(hù)理工作（1）預(yù)檢分診一問、二看、三檢查、四分診（2）搶救工作

包括搶救物品和配合搶救

1）急救物品準(zhǔn)備：

做到“五定”即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修。急救物品完好率要求達(dá)到100%。

A．一般物品B．無菌物品及無菌急救包

C．搶救器械D．搶救藥品

2）配合搶救A．實(shí)施搶救措施B．作好搶救記錄

C．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

3)留觀室觀察時間一般為

3—7天第34頁/共54頁（一）病區(qū)的設(shè)置和布局有：病室、危重病室、搶救室、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、配餐室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌室、廁所（病室里有單獨(dú)的衛(wèi)生間的就不設(shè)置大的廁所間）醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。如有條件可設(shè)置患者娛樂室、會客室等。每個病區(qū)一般設(shè)置40—50張床位，每間病室設(shè)2—4張病床為宜三、病區(qū)（wards）第35頁/共54頁第36頁/共54頁第37頁/共54頁（二）病區(qū)的環(huán)境管理

1.物理環(huán)境（1）空間：

兩床之間的距離不應(yīng)少于1m。床與床之間應(yīng)設(shè)圍簾（2）安靜：

較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35—45dB1）護(hù)理人員應(yīng)做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

2）病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊

3）推車的輪軸應(yīng)定期檢查并潤滑向患者及家屬宣傳保持病室安靜的重要性第38頁/共54頁

空間休息空間：病床之間距離不得少于1米提供病人活動、社交空間第39頁/共54頁患者休息的環(huán)境，音量應(yīng)控制在35-45dB以下50~60分貝影響休息睡眠120分貝以上聽力喪失90分貝以上耳鳴安靜第40頁/共54頁（3）整潔：

指病室的病床單元、患者和醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境應(yīng)整潔

1）病床單元設(shè)備規(guī)格統(tǒng)一

2）保持病床單元的整潔

3）保持患者清潔，患者的衣褲要定時更換

4）工作人員也應(yīng)保持儀表端莊，服裝整潔大方第41頁/共54頁（4）溫度和濕度：溫度：一般病區(qū)溫度：18─22℃

嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房室：22─24℃

過高時：機(jī)體散熱受影響，不利于體力的恢復(fù)，

患者感到煩躁、呼吸、消化功能均受到干擾。

過低時：冷刺激可使患者肌肉緊張，在護(hù)理和治療

時又易導(dǎo)致患者受涼。

根據(jù)不同季節(jié)采取不同的護(hù)理措施。----夏季：電風(fēng)扇、空調(diào)、大冰塊----冬季：暖氣設(shè)備、火爐、第42頁/共54頁濕度：病室濕度一般指相對的濕度,

病室濕度以50％一60％為宜過高：抑制出汗，悶熱不適，細(xì)菌繁殖增加，醫(yī)院

內(nèi)感染的可能性增加過低：空氣干燥，感到呼吸道粘膜干燥、口干、咽痛對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤

為不利第43頁/共54頁（5）通風(fēng)：

通風(fēng)是室內(nèi)空氣與外界空氣進(jìn)行交換過程

1）病室內(nèi)應(yīng)每天定時開窗通風(fēng)，通風(fēng)30min

2）冬季通風(fēng)要注意保暖，保護(hù)遮擋患者，避免對流風(fēng)（6）光線：

1）自然光源2）人工光源（7）裝飾病室的裝飾應(yīng)簡潔、美觀、優(yōu)美，應(yīng)針對不同的人群

進(jìn)行病室或輔助部門陳設(shè)的不同色彩搭配第44頁/共54頁光線人工光源

用于夜間照明及保證特殊診療、護(hù)理需要。地?zé)粞b置床頭燈立式鵝頸燈

第45頁/共54頁兒科病區(qū)的裝飾應(yīng)豐富多彩，符合兒童的心理需要裝飾第46頁/共54頁

2.社會環(huán)境：（1）滿足患者對醫(yī)院環(huán)境人際關(guān)系的需求1）建立良好的護(hù)患關(guān)系

A．語言：

護(hù)士在與患者交談過程中，

態(tài)度應(yīng)誠懇，友善，對不

同的患者，應(yīng)采取不同的講話方式，來贏得對方的

信任

第47頁/共54頁B．行為舉止

操作與行為、備受患者的關(guān)注。端莊的儀表、得體的言談、和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)會給患者帶來心理上的安慰，態(tài)度冷漠、傲慢、猶疑、緊張、粗率、冒失則會直接或間接地影響診療效果

第48頁/共54頁

C.工作態(tài)度：嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍的工作態(tài)度

D.情緒：對患者有很大的感染力，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會控制自己的情緒，時刻以開朗、樂觀的情緒去感染患者，進(jìn)而激發(fā)他們的積極情緒