重點疼痛頭痛胸痛

重點疼痛頭痛胸痛2003/24/8第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8第二節(jié)疼痛第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛(pain)是臨床常見的癥狀，是許多疾病的先兆信號，也是病人就醫(yī)的主要原因。疼痛又是一種警戒信號，使機體采取防衛(wèi)措施避開或去除造成疼痛的因素，對機體的正常生命活動具有保護作用。但強烈或持久的疼痛又會造成生理功能紊亂，甚至休克。第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

發(fā)生機制任何形式的刺激，只要達到一定的強度有可能或已造成組織損傷時，都能引起疼痛。引起疼痛的刺激物稱為致痛物質，它包括K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素及組織損傷產生的酸性代謝產物等。第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛的感受器是游離神經末梢，它是一種化學感受器，致痛物質刺激感受器后，沖動經脊髓的后根神經節(jié)細胞并沿脊髓丘腦側束，進入內囊傳播至大腦皮層中央后回的第一感覺區(qū)，引起有定位的疼痛感覺。第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8此外，疼痛傳人沖動還在脊髓內彌散上升沿脊髓網狀纖維、脊髓中腦纖維和脊髓丘腦內側部纖維，抵達腦干網狀結構、丘腦內側部和邊緣系統(tǒng)，引起疼痛的情緒反應。第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

疼痛按發(fā)生的部位及傳導途徑不同分為下列類型。

1．皮膚痛疼痛來自體表。

2．內臟痛一般分為兩種類型：①真性內臟痛，是內臟本身受到刺激時所產生的疼痛。第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

其特點是發(fā)生緩慢而持續(xù)、定位常不夠準確、對刺激的分辨力差，可表現為鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛，機械性牽拉、缺血、痙攣和炎癥刺激等常為其產生的原因；第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8②體腔壁痛又稱類似內臟痛，是指由于體腔的壁層受到刺激時產生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎癥、壓力、摩擦或牽拉等刺激時導致的疼痛。第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．牽涉痛是指內臟疾病引起的疼痛，可在體表的某一部位也發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。牽涉痛的出現部位與患病部位有一定的解剖關系，它們都受同一脊髓節(jié)段的后根神經元支配，引起痛覺或痛覺過敏區(qū)，產生牽涉痛。第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

4．深部痛指肌肉、肌腱、筋膜與關節(jié)的疼痛，上述組織的痛閾因各自的神經分布疏密而有差異，骨膜對痛覺最敏感，機械性與化學性刺激均可引起深部痛，肌肉缺血是引起這種疼痛的重要原因。第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

根據疼痛發(fā)生的特點、部位、性質、強度、誘發(fā)及緩解方式的不同，可初步判斷疼痛的病因。第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8一、頭痛第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都可有頭痛癥狀，但多數無特殊意義，如發(fā)熱時常常伴有頭痛，隨原發(fā)病的好轉或痊愈而消失，疲勞、精神緊張亦可引起頭痛。反復發(fā)作的、持續(xù)的或漸進性加重的頭痛，可能是某些器質性疾病的信號。第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．顱腦病變

(1)感染：各種病原微生物引起的腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

(2)血管病變：蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形等。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

(3)占位性病變：腦腫瘤、顱內轉移瘤、顱內囊蟲病或包蟲病等。

(4)顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥等。

(5)其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇等。第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．顱外病變(1)顱骨疾病：顱底凹入癥，顱骨腫瘤等(2)三叉神經、舌神經及枕大神經痛等。(3)頸椎病及頸部其他疾病。(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛：如青光眼、中耳炎、鼻竇炎和牙髓炎等。第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．全身性疾病(1)急性感染：如流行性感冒、肺炎、細菌性痢疾、傷寒等發(fā)熱性疾病。(2)心血管疾?。喝绺哐獕翰　?3)中毒：如一氧化碳、有機磷、酒精、鉛等中毒。第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8(4)其他：低血糖、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑、經期及絕經期頭痛等。。第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．神經官能癥神經衰弱及癔病。

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臨床表現第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．發(fā)病情況不同疾病頭痛發(fā)生的急緩、病程長短各異。急劇的頭痛，持續(xù)不減，伴有不同程度意識障礙，提示顱內血管性病變(如蛛網膜下腔出血)。第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8慢性進行性頭痛伴有顱內高壓表現者，應注意顱內占位性病變。慢性頭痛突然加劇并伴有意識障礙者，提示可能發(fā)生腦疝。長期反復發(fā)作的頭痛，無顱內高壓表現者，多為血管性頭痛或神經官能癥。第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．頭痛部位原發(fā)病變不同，頭痛的部位有差別，可表現為單側、雙側、前額、枕部、局部或彌散性疼痛。偏頭痛及叢集性頭痛多在一側；高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部；蛛網膜下腔出血或腦脊髓膜炎第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8除頭痛外尚有頸痛；全身性或顱內感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛；顱外病變所致的頭痛多較局限及表淺，常在刺激點近處或神經分布區(qū)內，如枕大神經痛局限在枕部；顱內病變所致的頭痛較深而彌散。第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

3．頭痛程度與性質頭痛的輕重程度與病情嚴重性無平行關系。三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈；腦腫瘤的頭痛多較輕；血管性頭痛多為脹痛、搏動性痛；神經痛多為電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛多為重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經官能癥性頭痛的性質多不定。第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間神經性頭痛多短暫；顱內占位性病變引起的頭痛多為持續(xù)性，往往清晨加劇；叢集性頭痛常在晚間發(fā)生；鼻竇炎引起的頭痛常于清晨或上午發(fā)生，逐漸加重至午后減輕；女性偏頭痛常與月經周期有關。第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．影響頭痛的因素用力、轉體、搖頭、咳嗽等可加劇血管性、顱內高壓性及腦腫瘤性頭痛；頸肌收縮性頭痛可經按摩頸肌而減輕；叢集性頭痛在直立時可減輕；偏頭痛于應用麥角胺后?？删徑?。第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

伴隨癥狀

1．頭痛伴發(fā)熱常見于全身感染性疾病(包括顱內感染)。

2．頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐提示顱內壓增高。

3．頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎—基底動脈供血不足等。

4．頭痛伴視力障礙見于青光眼、腦腫瘤等。第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．頭痛伴腦膜刺激征陽性提示腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。

6．頭痛伴癲癇發(fā)作提示腦血管畸形、腦腫瘤、腦內寄生蟲病等。

7．頭痛伴神經功能紊亂癥狀可能是神經官能癥性頭痛。第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8二、胸痛第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

胸痛(chestpain)一般由胸部疾病引起，少數其他部位的疾病亦可引起胸痛。由于個體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因

各種刺激因子如缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤、組織壞死以及理化因素等都可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。引起胸痛的病因如下：第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．胸壁胸廓疾病急性皮炎、肌炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肋間神經炎、肋軟骨炎、肋骨骨折、創(chuàng)傷、頸、胸椎結核、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、氣胸、胸膜腫瘤、肺炎、原發(fā)性支氣管肺癌、肺梗塞等。3．心臟與大血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、心肌病、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、胸主動脈瘤、夾層動脈瘤、心臟神經官能癥等。第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤。

5．其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、脾破裂等。第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

臨床表現第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

1．胸痛部位胸壁胸廓疾病引起的胸痛，部位固定，局部有壓痛，胸壁的炎癥可有紅、腫、熱、痛表現；帶狀皰疹表現為成簇的水泡沿一側肋間神經分布伴劇烈神經痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患處隆起，第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位有明顯的擠壓痛；心絞痛及急性心肌梗塞的胸痛多在胸骨后或心前區(qū)；食管及縱隔疾病引起的胸痛亦多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞引起的胸痛多位于患側的腋下。第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/82．胸痛性質肋間神經痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞時則疼痛更劇烈而持久伴瀕死感；第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；原發(fā)性支氣管肺癌及縱隔腫瘤常表現為悶痛；肺梗塞則表現為突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．發(fā)病年齡青壯年胸痛多見于胸膜炎、氣胸、心肌病、風濕性心臟??；老年人胸痛應警惕心絞痛、急性心肌梗塞、原發(fā)性支氣管肺癌等。第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/84．影響胸痛的因素心絞痛易在勞累、精神緊張時發(fā)生，硝酸甘油可使其很快緩解，但對急性心肌梗塞所致的疼痛無效?？人?、深呼吸可使胸膜炎、心包炎、自發(fā)性氣胸的胸痛加劇。吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加劇，制酸劑則可使其疼痛減輕。第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

伴隨癥狀1．胸痛伴咳嗽、咯血提示肺部疾病，如肺炎、肺結核、原發(fā)性支氣管肺癌等。

2．胸痛伴呼吸困難提示肺部大面積病變或受壓，如肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜。

3．胸痛伴咽下困難提示食管疾病。第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8三、腹痛第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

腹痛(abdomimlpain)多數由腹部臟器疾病引起，全身其他臟器病變亦可引起腹痛。臨床上一般將腹痛分為急性和慢性腹痛。其中，須作外科緊急處理的急性腹痛一般稱為“急腹癥”。第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

病因

(一)急性腹痛起病急，病情重，轉變快。多由于：第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．腹腔內臟器急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎等。

2．腹膜急性炎癥多數是由急性胃腸穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎，少數為自發(fā)性腹膜炎。第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．腹腔內臟器阻塞或擴張性胃擴張等。

4．腹腔內臟器扭轉或破裂破裂、異位妊娠破裂等。如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石、急如腸扭轉、大網膜或腸系膜扭轉、卵巢扭轉、肝、脾。第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/85．腹腔內血管病變如腸系膜動脈栓塞、缺血性腸炎、門靜脈栓塞、脾栓塞等。

6．腹壁病變如腹壁挫傷、腹壁膿腫、腹壁帶狀皰疹。

7．胸部疾病所致的腹部牽涉痛如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎等。

第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/88．其他如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱等均可致腹痛。第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8(二)慢性腹痛起病緩慢，病程長，或為急性起病后腹痛遷延不愈或間歇性發(fā)作。多由于：第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．消化性潰瘍胃、十二指腸潰瘍。

2．腹腔內臟器的慢性炎癥如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、炎癥性腸病、結核性腹膜炎等。第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/83．腹內臟器慢性扭轉如慢性胃扭轉、慢性腸扭轉。

4．腹內實質性臟器病變實質性臟器因病變而腫脹，使其包膜張力增加而發(fā)生疼痛，如肝瘀血、肝炎、肝膿腫等。

5．腹內腫瘤如胃癌、大腸癌、肝癌、胰腺癌等。第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/86．中毒與代謝障礙如鉛中毒、尿毒癥等。

7．神經精神因素如胃神經官能癥、腸易激綜合征,膽道運動功能障礙等。第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

臨床表現第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/81．腹痛部位一般來說，疼痛的部位即為病變所在。胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部；肝膽疾病的疼痛多在右上腹部；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；闌尾炎疼痛位于右下腹麥氏點(McBumey點)；回盲部病變疼痛第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8多位于右下腹；結腸病變與盆腔疾病疼痛多位于下腹部。有些臟器疾病可出現牽涉痛，如膽囊炎時出現右肩痛，急性胰腺炎時，可有腰背部束帶狀疼痛。彌漫性腹痛多見于腹膜的急慢性炎癥。第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期二2003/24/8

2．腹痛性質與程度