針灸治療辨證剛要

針灸治療辨證剛要第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二教學內容概述八綱證治臟腑證治氣血證治經(jīng)絡證治WHY?第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二教學目標與要求了解針灸辨證綱要的概述。掌握八綱證治。掌握臟腑證治。了解氣血證治。了解經(jīng)絡證治。第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二一、概述

針灸治病就是在整體觀念的指導下，根據(jù)臟腑、經(jīng)絡學說，運用四診八綱理論，將臨床所見的各種不同證候按臟腑疾患、經(jīng)絡證候和相應組織器官病癥的形式進行分析、綜合、歸納，作出正確的辨證。在針灸臨床實踐中，要將八綱、臟腑、氣血、經(jīng)絡的辨證方法綜合運用，分析病性是屬寒還是屬熱，是屬虛還是屬實，是屬陰還是屬陽；確定病位是在表還是在里，是在經(jīng)還是在絡，是在臟還是在腑。再確定治療大法，配穴處方，按方施術，或針或灸，或針灸并用；或補或瀉，或補瀉兼施。以通其經(jīng)絡，調其氣血，使臟腑、氣血、陰陽協(xié)調，經(jīng)絡流暢，從而恢復“陰平陽秘”的狀況。第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二二、八綱證治（一）表里證治（二）寒熱證治（三）虛實證治（四）陰陽證治第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二二、八綱證治定義：八綱，即表里、寒熱、虛實、陰陽。八綱證治是根據(jù)望、聞、問、切四診所獲得的臨床資料，對疾病性質、病位、正邪關系等情況進行綜合分析，用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類證候進行歸納，并用于針灸臨床治療的一種方法。八綱證治是各種辨證論治的總綱。在八綱中，陰陽兩綱又可以概括其他六綱，即表證、實證、熱證為陽證，里證、虛證、寒證為陰證。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）表里證治表里是鑒別疾病病變部位的內外、深淺和病情輕重、傳變轉化趨勢的兩個綱領。病變發(fā)生在皮毛、肌腠、經(jīng)絡等淺表部位的屬于表，病變發(fā)生在臟腑、氣血、骨髓的屬于里。一般來說，表證病情相對較輕，里證病情相對較重。表證轉為里證，預示病情加重；里證轉為表證，說明病情好轉。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）寒熱證治寒熱是指疾病的性質而言。寒證是感受寒邪、或體內陰氣過盛、或體內陽虛所表現(xiàn)的病證。其病位有在表者，也有在里者；病情有屬虛者，也有屬實者。外感、內傷均可致病。熱證是感受熱邪、或體內陽氣過盛、或體內陰氣不足所表現(xiàn)的病證，有表熱、里熱、虛熱、實熱之分。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）虛實證治虛實是指機體正氣強弱和邪氣盛衰而言?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！惫收龤獠蛔銥椤疤摗?，多因稟賦不足、正氣虛弱所致，或見于慢性病或重病之后。邪氣有余、亢盛為“實”，多見于急性病證，一般體質強壯、病勢較盛。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（四）陰陽證治陰陽是指病證的類別而論，大而言之可概括整個疾病，小而言之可表示一個證候，一切疾病的病理變化都可以歸納為陰陽偏盛偏衰兩大類，陰陽為八綱證治的總綱。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二結語八綱辨證從不同的方面反映了病變過程中的八類證候。應該注意的是，由于病邪性質、受病部位的不同，正邪盛衰的差異，臨床上八綱所屬證候往往是相兼出現(xiàn)的。八綱之間既有區(qū)別，又有聯(lián)系臨床當仔細分辨，靈活處理。對寒熱相兼者當針灸并用，虛實夾雜者則宜補瀉兼施。在某種條件下，八綱的證候性質還可發(fā)生轉化，如表證轉為里證，里證轉為表證；寒證轉為熱證，熱證轉為寒證；虛證轉為實證，實證轉為虛證；陰證轉為陽證，陽證轉陰證等。第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二三、臟腑證治（一）肺病證治（二）大腸病證治（三）脾病證治（四）胃病證治（五）心（包）病證治（六）小腸病證治（七）腎病證治（八）膀胱病證治（九）三焦病證治（十）肝膽病證治第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二三、臟腑證治定義：

臟腑證治是臟腑學說為基礎，將四診所獲得的臟腑病變的各種癥狀和體征進行綜合分析，辨別臟腑病變所在的部位、性質以及正邪的盛衰情況，作出診斷，制定相應的治療大法，進行治療的一種辨證論治方法。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）肺病證治肺居胸中，為五臟六腑之華蓋，上連氣道、咽喉，開竅于鼻，合稱肺系。其生理功能是主氣，司呼吸；又主宣發(fā)肅降，能敷布水液，通調水道，而為水之上源；又主治節(jié)，朝百脈，與五臟六腑關系密切；外合皮毛。肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺。其病理變化主要是肺氣宣發(fā)肅降功能失常，表現(xiàn)為主氣司呼吸功能障礙和衛(wèi)外機能失職，以及水液代謝的部分病變。其常見癥狀有咳嗽、氣喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉腫痛、失音等。第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）肺病證治

肺（經(jīng)）與大腸（經(jīng)）相表里，手少陰心經(jīng)“上肺”，足少陰腎經(jīng)“入肺中”，足厥陰肝經(jīng)“上注肺”，胃之大絡“絡肺”，肺經(jīng)起于中焦，與脾經(jīng)交會于中府穴，故肺病的證治與大腸、心、腎、肝、胃、脾的關系密切。第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）肺病證治1.風寒束肺2.熱邪壅肺3.痰濁阻肺4.肺氣不足5.肺陰不足第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）大腸病證治大腸為傳導之官，職司傳送食物糟粕，使之最終變化成形，排出體外。如腸道感受外邪、或為飲食所傷，則其傳導、變化功能失常，便會出現(xiàn)腸道和大便異常的病癥，如腹痛、腸鳴、泄瀉、痢疾、便秘、便血、腸癰、痔疾、脫肛等。第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）大腸病證治《靈樞?本輸》曰：“大腸、小腸皆屬于胃?！蔽改c上下相連，故生理、病理方面也息息相關。又手太陰經(jīng)脈“絡大腸”，足太陰之絡“入絡腸胃”，故大腸的病理變化與肺、脾、胃、小腸最為密切。根據(jù)“合治內腑”的理論，治療取穴以以足陽明胃經(jīng)腧穴為主。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）大腸病證治1．大腸實證2．大腸虛證3．大腸濕熱4．大腸寒證5．大腸津虧第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）脾病證治脾居中州，主運化，其性喜燥惡濕，代胃行其津液，其氣以升為順。主四肢肌肉，為氣血生化之源，后天生命之本。脾又具有統(tǒng)血，開竅于口，其華在唇的功能。脾的病理變化主要表現(xiàn)在運化無權而致消化功能失常以及水濕潴留，不能統(tǒng)血，清陽不升等方面。其病變常見癥狀有腹脹、腹瀉、便血、月經(jīng)過多、崩漏、身重肢冷、肌膚浮腫、肢軟無力等。第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）脾病證治1．脾氣虛弱2．脾陽不足3．濕熱困脾第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（四）胃病證治胃主受納、腐熟水谷，為“水谷之海”（《靈樞?海論》），其性喜濕惡燥，以通降為順。胃與脾互為表里，共為“后天之本”，為氣血生化之源。胃的病癥主要與飲食有關，凡飲食不潔（或不節(jié)）、饑飽失常、寒熱不當、辛辣不節(jié)等，都能影響胃的和降功能，出現(xiàn)脘腹疼痛、惡心嘔吐、噯腐吞酸、呃逆、吐血、便血等癥。第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（四）胃病證治胃與脾相表里，又“大腸、小腸皆屬于胃”（《靈樞·本輸》），故胃的病癥與脾、大腸、小腸關系密切，還受到肝的影響。足厥陰肝經(jīng)“挾胃”，當肝氣郁結之時，常常會橫逆犯胃，而出現(xiàn)胃痛連及兩脅等癥。第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（四）胃病證治1．食積傷胃2．胃寒證3．胃熱證4．胃陰不足第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（五）心（包）病證治心居胸中，外有心包絡裹護。心為五臟六腑之主，其華在面，開竅于舌，經(jīng)脈通過目系與大腦相聯(lián)系。心主神明、又主血脈，是推動血液循環(huán)，維持人體生命和精神思維活動的中心。心包居胸中，為心之宮城，有護衛(wèi)心臟的作用。在生理上代心行事，病理上代心受邪，治療上代心用穴。故心和心包的病癥以心臟、神志、血脈三方面為主。其病變常見癥狀有心悸、健忘、失眠、昏迷、譫語、癲狂、吐血、衄血、斑疹以及血液運行失調等。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（五）心（包）病證治1．心氣不足2．心血虧虛3．心火亢盛4．痰蒙心竅5．心脈瘀阻第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（六）小腸病證治小腸為“受盛之官”，職司分清別濁。小腸與心相表里，上接幽門，與胃相通，下接闌門，與大腸相連。其病理變化與心、脾、胃、大腸關系密切。如心移熱于小腸可發(fā)為尿血，小腸有熱上逆于心可出現(xiàn)口舌生瘡；若小腸不能分清別濁，則導致清濁混淆，出現(xiàn)二便失常。第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（六）小腸病證治1．小腸虛寒2．小腸實熱3．小腸氣滯第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（七）腎病證治腎位于腰部，左右各一。腎藏精，又為命火所寄，腎精為人體生殖與生長發(fā)育的基本物質，命火是人體生命活動的原始動力。腎又主水，主骨生髓，主納氣，開竅于耳和前后二陰。既主水又藏命門真火，故稱“水火之臟”，腎為“先天之本”、“陰陽之根”。一般而言，腎病疾患以虛證為主，常表現(xiàn)為腎陰虧虛、腎陽不足、腎不納氣、腎虛水泛等證候。腎病的常見癥狀有腰膝酸軟或疼痛、耳鳴耳聾、牙齒松動、水腫、消渴、陽痿、遺精、喘息、五更泄瀉等。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（七）腎病證治1．腎氣不足2．腎陽不足3．腎陰虧虛4．腎不納氣第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（八）膀胱病證治膀胱為津液之腑，職司小便，為“州都之官”。生理上，膀胱在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化作用，掌管尿液的排泄。病理上，其病變主要表現(xiàn)為排尿異常。如膀胱不約，則見溲數(shù)，遺尿；膀胱不利，則見癃閉，淋瀝等癥。故《素問·宣明五氣》篇曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！钡?1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（八）膀胱病證治1．膀胱虛寒2．膀胱濕熱第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（九）三焦病證治三焦為六腑之一，為上、中、下三焦的總稱，有主持諸氣，司一身之氣化的功能，疏調水道，參與機體的水液代謝。上焦主宣發(fā)、敷布；中焦主受納、運化；下焦主分清分濁。人體臟腑的功能活動，諸如氣血津液的運行輸布，水谷的消化吸收，水液的氣化代謝等，都依賴三焦氣化作用而維持正?；顒樱嗜沟臍饣δ軐嵸|上是指人體上、中、下三焦所屬臟器的整個氣化作用。其病變機理關鍵在于氣化功能失司，水道通調不利，以致水濕潴留、泛濫體內。其臨床常見癥狀表現(xiàn)有肌膚腫脹、腹部脹滿、小便不利等。第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（九）三焦病證治1．三焦實熱2．三焦虛寒第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（十）肝膽病證治肝位于右肋下，為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，調節(jié)人體精神情志活動，主藏血，主筋，開竅于目。在病理上，疏泄失?？芍虑橹?、消化功能、婦女月經(jīng)異常等，血不歸藏，筋脈失養(yǎng)可致風氣內動及厥陰肝經(jīng)不利、目疾、筋病、婦女月經(jīng)異常等。肝病多實，以氣郁陽亢、風火上逆之證為主。每由腎水不足、水不涵木而致。肝病的常見臨床癥狀有脅肋脹痛、少腹竄痛、精神抑郁或急躁易怒，噯氣嘔逆，頭痛眩暈，肢體拘攣、震顫，手足抽搐，口眼斜，目疾，婦人月經(jīng)不調等。第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（十）肝膽病證治膽附于肝，為六腑之一，儲存膽汁，助胃之消化，在肝的疏泄功能支配下得以調節(jié)。膽主決斷，其性剛強，膽氣虛則見膽怯。膽與肝生理上關系密切，病理上常相互影響。如肝郁可以影響膽汁的疏泄，出現(xiàn)黃疸、口苦、嘔吐苦水等癥；膽汁的瘀結又可導致肝失條達，出現(xiàn)頭暈、目眩、胸脅疼痛、心煩不眠、口苦等癥。膽病的常見臨床癥狀有口苦、發(fā)黃、驚悸、失眠、脅痛、頭痛、目眩等。第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（十）肝膽病證治1．肝氣郁結2．肝陽上亢3．肝火上炎4．肝風內動5．寒滯肝脈6．肝血不足7．膽火亢盛8．肝膽濕熱第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二四、氣血證治（一）氣病證治（二）血病證治（三）氣血同病證治第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二四、氣血證治定義：

氣血證治，是分析歸納氣血的病理變化，對氣血病變所表現(xiàn)的不同證候進行辨證論治的一種方法。氣血是人體生命活動的物質基礎，有濡養(yǎng)臟腑、灌注經(jīng)絡、抗御外邪、調節(jié)平衡的重要作用。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）氣病證治氣的病證一般分為虛、實兩大類。“虛”指氣之不足，表現(xiàn)為臟腑組織功能低下或衰退，有氣虛、氣陷之別?！皩崱敝笟庵杏?，表現(xiàn)為臟腑組織功能亢進或太過，有氣滯、氣逆之異。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（一）氣病證治1．氣虛證治2．氣陷證3．氣滯證4．氣逆證（肺氣上逆、胃氣上逆、腎不納氣）第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（二）血病證治臨床有關血的病證很多，但一般不外乎血虛、血瘀和出血三個方面1．血虛證2．血瘀證3．出血證：（1）氣不攝血（2）血熱妄行（3）陰虛火旺（4）瘀血內積第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期二（三）氣血同病證治氣屬陽，血屬陰。氣為血帥，氣能生血，氣能攝血，氣行則血行，氣滯則血瘀；血為氣舍，血為氣之母，無形之氣必須依附于有形之血存在于體內，并依賴血的滋養(yǎng)。生理上的密切關聯(lián)，也導致病理上的氣血同病。第43頁，共48頁，2023