診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)問(wèn)診

診斷學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)問(wèn)診第1頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷基礎(chǔ)的基本概念

◆診斷基礎(chǔ)是一門(mén)關(guān)于診斷疾病的基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法的課程?！羰轻t(yī)生對(duì)病人正確進(jìn)行診斷的重要方法，是繕寫(xiě)診療病案、制定診療計(jì)劃的主要依據(jù)。第2頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)問(wèn)診

問(wèn)診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢(xún)問(wèn)而獲取病史資料的過(guò)程，又稱(chēng)為病史采集。第3頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

問(wèn)診的重要性◆

通過(guò)問(wèn)診可以了解患病的全過(guò)程、既往建康史、個(gè)人生活史、家庭成員健康狀況等情況。◆從中可獲取重要的診斷依據(jù)。◆是了解疾病的主要方法?！艨蔀檫M(jìn)一步檢查提供線(xiàn)索。第4頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容

1一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。第5頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時(shí)間，也是本次就診的主要原因。

簡(jiǎn)明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊第6頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過(guò)程。（1）起病的情況：

急起、緩起、起病時(shí)間（2）主要癥狀特點(diǎn)：

部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（3）病情的發(fā)展與演變：主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)第7頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過(guò)：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無(wú)并發(fā)癥發(fā)病到就診時(shí)接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計(jì)病情輕重、輔助治療的參考第8頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

4既往史指患者過(guò)去的健康狀況和曾經(jīng)患過(guò)的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。包括各種傳染?。⑼鈧?、手術(shù)、預(yù)防接種、食物、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史等。應(yīng)按時(shí)間順序記錄

5個(gè)人史指患者的生活經(jīng)歷。第9頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史女性患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量和顏色、有無(wú)痛經(jīng)與白帶、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：行經(jīng)期（天）初潮年齡――――末次月經(jīng)日期（或絕經(jīng)年齡）月經(jīng)周期（天）還應(yīng)詢(xún)問(wèn)初孕年齡，妊娠與生育次數(shù)，人工或自然流產(chǎn)次數(shù)，有無(wú)早產(chǎn)、死產(chǎn)、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期感染及計(jì)劃生育狀況等。對(duì)男性患者應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)影響生育的疾病。8家族史詢(xún)問(wèn)患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病。第10頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）方法與技巧1首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語(yǔ)言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。2直接詢(xún)問(wèn)患者，幼兒或神志不清者可詢(xún)問(wèn)患者家屬或知情者。3問(wèn)診一般從主訴開(kāi)始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。避免暗示性提問(wèn)。第11頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問(wèn)，以及要專(zhuān)心聽(tīng)患者敘述。5對(duì)危重患者應(yīng)扼要詢(xún)問(wèn)，進(jìn)行必要的體格檢查后，立即進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細(xì)問(wèn)診補(bǔ)充。6及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問(wèn)的情況，提高病史的真實(shí)性。第12頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、常見(jiàn)癥狀癥狀:疾病對(duì)病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺(jué)。體征：醫(yī)師通過(guò)對(duì)病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。第13頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、左臂皮下包塊、右下腹壓痛、面色蒼白、惡心第14頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（一）發(fā)熱各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱(chēng)為發(fā)熱。第15頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1病因（1）感染性：最常見(jiàn)，由各種病原體引起。（2）非感染性：由病原體以外的其他原因引起壞死物質(zhì)的吸收、中暑細(xì)菌、病毒第16頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的分度低熱(37．5～38．0)中度熱(38．1～39℃)高熱(39．1～41℃)超高熱(41℃以上)第17頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）熱型及臨床意義將測(cè)得的體溫按時(shí)記錄到體溫單上，所連成的曲線(xiàn)

常見(jiàn)熱型稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱第18頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特點(diǎn)：390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動(dòng)<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41稽留熱(continuedfever)第19頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二弛張熱(remittentfever)特點(diǎn)：390C以上，24h波動(dòng)>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱9日期123456781011121337383940體溫（℃）41第20頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322特點(diǎn)：驟升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱(recurrentfever)第21頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二9日期1234567810111213141516171836373839體溫（℃）19402021232224252627特點(diǎn)：漸升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱(undulantfever)第22頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）特點(diǎn)：無(wú)規(guī)律臨床上最常見(jiàn)的一種熱型。臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎不規(guī)則熱(irregularfever)第23頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）咳嗽與咳痰咳嗽對(duì)人體

有益有害第24頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二有利因素：防止異物進(jìn)入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過(guò)多分泌物。不利因素：

反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用

頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已經(jīng)發(fā)生，可發(fā)生各種并發(fā)癥,如呼吸道出血、自發(fā)性氣胸等第25頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。

是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過(guò)程。是爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作。

咳痰是通過(guò)咳嗽將下呼吸道內(nèi)過(guò)多分泌物排出體外的動(dòng)作。定義第26頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）呼吸道疾病：最常見(jiàn)

炎癥、刺激性氣體、異物、出血（2）胸膜疾?。?/p>

胸膜炎

（3）心血管疾病：

心臟病伴發(fā)肺郁血、肺栓塞

（4）中樞神經(jīng)因素：

腦炎、癔病，大腦皮層也可影響咳嗽

第27頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）咳嗽的性質(zhì)：干咳：（刺激性嗆咳）

濕咳：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)急性咽喉炎、胸膜炎、肺結(jié)核

慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張

第28頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：晨咳：

夜咳：支擴(kuò)、肺膿腫

慢支、肺結(jié)核、左心功能不全第29頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）咳嗽的聲音：金屬聲：嘶啞：犬吠聲：縱隔腫瘤、支氣管肺癌聲帶或喉部病變

喉狹窄、氣管受壓第30頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）痰的性狀和量：漿液或黏液性痰：急性呼吸道炎癥

粉紅色泡沫痰：肺水腫

支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升第31頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血經(jīng)口排出者。經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎？第32頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）支氣管肺部疾?。航Y(jié)核、支擴(kuò)、腫瘤

（2）心血管疾?。?/p>

急性左心衰（3）血液系統(tǒng)疾病白血病支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核第33頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)：首先是原發(fā)病表現(xiàn)

咯血特點(diǎn)：（1）年齡：

（2）咯血量：

＜100ml/24h為小量100—500ml/24h者為中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者為大量

第34頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二(3)顏色:鮮紅可混有泡沫、痰液第35頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）伴隨癥狀：咯血前可先有喉癢、胸悶等

咯血時(shí)伴咳嗽、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、面色蒼白或恐懼感

第36頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、發(fā)紺、呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng)。第37頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1病因（1）呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

氣道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病變（2）心血管系統(tǒng)疾病：

左、右心功能不全

（3）中毒性疾病：

糖尿病酮癥酸中毒、一氧化碳中毒（4）血液?。?/p>

重度貧血（5）神經(jīng)精神疾?。浩髻|(zhì)性顱腦疾病、癔癥第38頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）肺源性呼吸困難

①吸氣性呼吸困難：

吸氣費(fèi)力三凹征：

胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時(shí)明顯凹陷

肋間隙第39頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

②呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力

③混合性呼吸困難：呼氣與吸氣均費(fèi)力

第40頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）心源性呼吸困難：呼吸困難為最早癥狀，首先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，繼而出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸困難。

第41頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）中毒性呼吸困難：酸中毒時(shí)呼吸深而大

巴比妥類(lèi)藥物中毒時(shí)呼吸淺表、緩慢、且節(jié)律異常第42頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）血液性呼吸困難：重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促、呼吸加快加深。（5）神經(jīng)精神性呼吸困難：

重癥腦部疾病直接累及呼吸中樞，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律

第43頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）心悸

心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué)或心慌感。第44頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、精神過(guò)度緊張、飲用酒、濃茶后、應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物。

病理性：心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱等

第45頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）心律失常：

心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不規(guī)則等

（3）心臟神經(jīng)官能癥第46頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)自覺(jué)心跳或心慌

心臟停跳感或心前區(qū)振動(dòng)感

第47頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（六）水腫水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。

凹陷性水腫非凹陷性水腫第48頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）全身性水腫

①心源性水腫：

右心衰竭

②腎源性水腫：

腎炎和腎病

③肝源性水腫：

肝硬化失代償期

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：

慢性消耗性疾病

⑤黏液性水腫：

甲狀腺功能低下

⑥其他：經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

第49頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）局部性水腫：

局部炎癥、肢體靜脈血栓形成、絲蟲(chóng)病、過(guò)敏

第50頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)

①心源性水腫：水腫先出現(xiàn)于身體下垂部位，常伴有頸靜脈怒張、肝臟腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身水腫。

第51頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

②腎源性水腫：水腫從眼瞼、顏面部開(kāi)始，迅速遍及全身，常伴有高血壓、貧血、少尿、無(wú)尿等第52頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

③肝源性水腫：水腫出現(xiàn)踝部，逐漸向上蔓延，形成頑固性腹水，常伴有黃疸、脾臟大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等第53頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫先從足底部開(kāi)始，逐漸蔓延全身，常伴消瘦、體重減輕等。

⑤黏液性水腫：

為非凹陷性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)，也可出現(xiàn)在眼眶周?chē)?。?4頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第55頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎性水腫第56頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二橡皮腫第57頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（七）疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。第58頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）頭痛

①全身性疾病的伴隨癥狀：

急性感染、心血管疾病、中毒

②顱腦病變：

顱內(nèi)感染、腦血管病變、顱腦外傷

③顱外病變：

顱骨疾病、頸椎病

④其他：

精神緊張、過(guò)度勞累

第59頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）胸痛

①胸壁疾?。?/p>

肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折

②呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

胸膜炎、氣胸、肺炎球菌肺炎、肺癌

③心血管疾病：

心絞痛、急性心肌梗死、急性心包炎

④其他：縱隔炎、隔下膿腫第60頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）腹痛

①胃部疾?。?/p>

消化性潰瘍、胃炎、胃癌

②小腸及結(jié)腸疾?。?/p>

腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾

③膽道和胰腺疾?。?/p>

膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌

④肝臟疾病：

急慢性肝炎、肝癌第61頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

⑤腹膜炎：胃腸穿孔、脾破裂

⑥泌尿生殖器官疾?。?/p>

腎及輸尿管結(jié)石、宮外孕、輸卵管炎

⑦胸部臟器引起腹痛：

肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死

⑧其他：

過(guò)敏性紫癜第62頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）頭痛顱內(nèi)病變

偏頭痛、高血壓病、急性感染發(fā)熱性疾病

三叉神經(jīng)痛

頭、頸部肌肉持續(xù)收縮性頭痛

神經(jīng)官能癥第63頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（2）胸痛

胸膜炎

帶狀皰疹

心絞痛第64頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）腹痛

腹痛部位、性質(zhì)、程度與原發(fā)病密切相關(guān)

消化性潰瘍

急性胰腺炎

第65頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二惡心（nausea）

上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴有皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓下降及心動(dòng)過(guò)緩等迷走神經(jīng)興奮癥狀。嘔吐（vomiting）

是通過(guò)胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（八）惡心與嘔吐第66頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）反射性嘔吐：

咽部受到刺激胃、十二指腸疾病腸道疾病肝、膽、胰疾病腹膜及腸系膜疾病周?chē)杏X(jué)器官疾病

第67頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（2）中樞性嘔吐：顱內(nèi)壓增高、藥物或毒素直接刺激嘔吐中樞（3）前庭障礙性嘔吐：

迷路炎、暈動(dòng)病

（4）神經(jīng)官能性嘔吐：

胃神經(jīng)官能癥、癔癥

第68頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二惡心

上腹脹滿(mǎn)感對(duì)食物的厭惡感欲吐的感覺(jué)流涎面色蒼白出汗血壓降低心動(dòng)過(guò)緩迷走神經(jīng)興奮2、惡心的臨床表現(xiàn)第69頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（九）腹瀉

腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。

第70頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）急性腹瀉的原因

①食物中毒：

細(xì)菌、病毒河豚魚(yú)、發(fā)芽的馬鈴薯

②急性傳染?。?/p>

急性細(xì)菌性痢疾、流行性感冒

③藥物與化學(xué)毒物：

硫酸鎂、砷、磷

④飲食不慎及變態(tài)反應(yīng)性胃腸?。菏成涫澄锘?qū)︳~(yú)、蝦、乳類(lèi)、蛋類(lèi)等過(guò)敏。第71頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）慢性腹瀉的原因

①胃源性疾?。?/p>

慢性萎縮性胃炎、胃切除術(shù)后、胃癌

②腸源性疾?。?/p>

慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、直腸癌

③胰源性疾病：

慢性胰腺炎、胰腺癌

④其他：

結(jié)腸過(guò)敏、消化不良及吸收不良綜合征

第72頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2臨床表現(xiàn)（1）大便次數(shù)多，糞便呈水樣或稀薄、量多，伴有腹痛腹脹等癥狀者，一般為小腸炎性腹瀉。（2）食后數(shù)小時(shí)發(fā)生腹瀉，糞便中常見(jiàn)混有未消化食物及少量黏液，并伴有劇烈嘔吐、腹痛、常有同食者同時(shí)發(fā)病，為食物中毒性腹瀉。第73頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）大便次數(shù)一日數(shù)十次，發(fā)病急，糞便呈黏液、膿血樣，有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀者，多為急性細(xì)菌性痢疾。第74頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（十）嘔血與便血嘔血是指上消化道（包括食管、胃、十二指腸）和膽道、胰腺出血，血液經(jīng)口腔嘔出。便血是指消化道出血，血液經(jīng)肛門(mén)排出。第75頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）上消化道疾病：

消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌

（2）膽道、胰腺疾病：

膽管炎、胰腺膿腫

（3）全身性疾?。喊籽?、特發(fā)性血小板減少性紫癜

（4）下消化道疾?。?/p>

腸傷寒、結(jié)腸息肉、痔瘡第76頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）嘔血的顏色：

胃內(nèi)積血＞250ml可出現(xiàn)嘔血其顏色視出血量的多少和在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而定鮮紅、暗紅、咖啡樣棕褐色可能的混合物：胃內(nèi)容物第77頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）血便的顏色：

黑色、暗紅或鮮紅

上消化道出血量＞60ml,多為黑便

下消化道出血，多為鮮紅色

出血量＜5ml/24h------無(wú)肉眼顏色改變隱血試驗(yàn)

柏油樣便

第78頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二咯血與嘔血的區(qū)別?咯血嘔血部位喉及喉以下的呼吸道上消化道、膽道、胰腺顏色鮮紅色鮮紅、暗紅、咖啡樣可能的混合物痰液、泡沫胃內(nèi)容物第79頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（十一）黃疸黃疸是指血清中膽紅素升高（34.2umol/L）致使鞏膜、黏膜和皮膚黃染的現(xiàn)象。第80頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）溶血性黃疸：

溶血性貧血、蠶豆病

（2）肝細(xì)胞性黃疸：

肝炎、肝硬化、肝癌

（3）膽汁淤積性黃疸：

膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化

第81頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：黃疸一般較輕，呈淺檸檬色，伴有急慢性溶血的表現(xiàn)

（2）肝細(xì)胞性黃疸：黃疸呈淺黃至深黃不等，伴有肝損害的表現(xiàn)（3）膽汁淤積性黃疸：

皮膚暗黃色，有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。第82頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第83頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（十二）意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺(jué)能力出現(xiàn)障礙。第84頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1病因（1）腦部疾?。?/p>

腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變與感染

（2）重癥感染性疾?。?/p>

各種敗血癥、中毒性菌痢（3）內(nèi)分泌與代謝性疾?。?/p>

低血糖昏迷、甲狀腺危象

（4）心血管疾病：

啊-斯綜合征、嚴(yán)重休克

第85頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（5）水、電解質(zhì)及酸堿失衡；（6）中毒：

工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類(lèi)中毒（7）物理性損害：

日射病、熱射病、電擊傷、溺水

第86頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：是程度最淺的一種意識(shí)障礙患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激又再入睡。第87頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）意識(shí)模糊：程度較嗜睡深

表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙，可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安譫妄等。第88頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。

患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。

醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。第89頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

（4）昏迷：是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，任何刺激均不能被喚醒。

第90頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二①淺昏迷：意識(shí)大部分喪失、無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。各種生理反射存在，呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，可有大小便失禁或潴留。第91頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二②深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛、肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第92頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（十三）休克

休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，致組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過(guò)程。一種綜合征

第93頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二有效循環(huán)血量：

指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇或停滯于毛細(xì)血管中的血量。第94頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

1病因（1）低血容量性休克

創(chuàng)傷性休克：失血性休克：

嚴(yán)重?fù)p傷

各種大出血

（2）感染性休克：

由于細(xì)菌及毒素作用所引起嚴(yán)重膽道感染、急性腹膜炎（3）心源性休克：

急性心梗

（4）神經(jīng)性休克：強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激（5）過(guò)敏性休克：青霉素第95頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

2臨床表現(xiàn)（1）休克代償期：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加

神志清醒，精神緊張，興奮或煩躁不安，口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率和呼吸增快，尿量正常或減少。第96頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）休克抑制期：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷，皮膚和黏膜發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，尿量減少甚至無(wú)尿。第97頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

練習(xí)一、填空1疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程一般包括：__________、_________、__________、___________。2

咯血量＜______/24h為小量；__________/24h者為中等量；＞____/24h或一次量在________者為大量

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期100ml100—500ml500ml300—500ml第98頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3肺源性呼吸困難包括__________________、

————————和————————三型。4心悸的病因包括_________________、_________________、___________________。5水腫包括____________、______________兩類(lèi)。6胃內(nèi)積血＞________ml可出現(xiàn)嘔血；

上消化道出血量＞_____ml可出現(xiàn)黑便。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心律失常心臟神經(jīng)官能癥凹陷性水腫非凹陷性水腫25060第99頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7上消化道出血，血便常呈______色；下消化道出血，血便多為_(kāi)______色。8根據(jù)病因，黃疸可分為_(kāi)_____________、

_______________、__________________。9根據(jù)臨床表現(xiàn)，將意識(shí)障礙分為_(kāi)___________、______________、_________