預(yù)防醫(yī)學(xué)地方病預(yù)防與控制

預(yù)防醫(yī)學(xué)地方病預(yù)防與控制第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論地方病的概念：地方病是指具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。地方病的分類：自然疫源性地方病，病因?yàn)槲⑸锖图纳x，是一類傳染性的地方病，如：鼠疫、鉤端螺旋體、血吸蟲病、瘧疾、包蟲病?；瘜W(xué)元素性地方病，病因?yàn)楫?dāng)?shù)厮蛲寥乐心承┰鼗蚧衔镞^多、不足或比例失常，再通過食物和飲水作用于人體所產(chǎn)生的疾病，如：地方性甲狀腺腫、地方性克汀??；地方性氟中毒、地方性砷中毒。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論地方病的特征：1.地方性特征，有地域性，只有病區(qū)才發(fā)?。?.當(dāng)?shù)鼐幼∪巳夯疾÷矢?，患病率與居住時(shí)間成正相關(guān)；3.遷入病區(qū)的健康人群發(fā)病狀況，遷入有可能發(fā)??；4.遷出病區(qū)的患者病情會(huì)逐漸減輕或自愈；5.病區(qū)的某些易感動(dòng)物也會(huì)發(fā)生和人類相似的地方??；6.病區(qū)控制或根除致病因子后可轉(zhuǎn)變?yōu)榉遣^(qū)。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論地方病的流行概況地球化學(xué)性地方?。?.時(shí)間分布，多數(shù)地球化學(xué)性地方病的發(fā)病與流行無明顯的季節(jié)性和周期性；2.人群分布，病區(qū)居住的局面發(fā)病機(jī)會(huì)均等，但受許多因素的制約和影響，不同人群的發(fā)病程度會(huì)有差異；3.地區(qū)分布，這類地方病的發(fā)生和流行與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中某些化學(xué)元素的含量有直接的關(guān)系。第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論地方病的流行概況自然疫源性地方?。哼@類地方病的發(fā)生與接觸致病因子的機(jī)會(huì)、宿主的生活習(xí)性幾傳播媒介的孳生條件密切相關(guān)，因而在分布地區(qū)和流行季節(jié)上也有不同的特點(diǎn)。第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論地球化學(xué)性地方病防治措施1.補(bǔ)充環(huán)境和機(jī)體缺乏的元素，如在婦女妊娠前補(bǔ)充足夠的碘可預(yù)防地方性克汀病，出生后補(bǔ)碘可預(yù)防地方性甲狀腺腫；補(bǔ)硒可預(yù)防大骨節(jié)病、克山??；2.限制環(huán)境中過多的元素進(jìn)入機(jī)體，如防止氟、碘的過度攝入。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)地方病概論生物源地方病防治措施1.殺滅宿主：使宿主長期大面積下降是消滅自然疫源地的根本控制措施；2.滅殺媒介:是昆蟲防制生物源性地方病的重要措施3.消毒：是殺滅傳播因素中病原體的重要手段，疫源地消毒（隨時(shí)消毒、終末消毒）和預(yù)防性消毒4.預(yù)防接種：通過生物制品接種，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘缺乏病碘的分布：碘是一種活潑的化學(xué)元素，是人體必需的微量元素之一。碘元素在高溫、潮濕環(huán)境，或遇到食醋等酸性物質(zhì)時(shí)易揮發(fā)；含碘食物：海帶、海魚、貝類等，在土壤、巖石、水中、空氣含量低，分布不均勻。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘的吸收與排泄：身體碘主要來源于食物，小部分來自水，腸道是吸收碘的主要場所，肺和皮膚也能微量的吸收碘。在穩(wěn)定條件下，從人體排出的碘等于攝入的碘，腎臟是碘的主要排泄器官，其余的碘從汗、毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我們必須天天吃碘，若長期缺碘則會(huì)碘營養(yǎng)不足。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘與甲狀腺甲狀腺是碘的重要聚集地，甲狀腺組織制造的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參與繩子生長、發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)，碘是合成甲狀腺激素的原料。碘的作用機(jī)制如果食物和水中長期缺碘，由于原料不足，甲狀腺激素合成減少，這種信息反饋到腦垂體，垂體分泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺增生、肥大，致但單純性甲狀腺腫。第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘缺乏的危害嬰幼兒期缺碘，影響大腦正常發(fā)育，出現(xiàn)智力損害，呆小癥；孕婦缺碘，引起流產(chǎn)、畸形等，嚴(yán)重造成克汀?。粙D女和兒童詩受碘缺乏的最主要人群，國家規(guī)定8～10歲的學(xué)齡兒童是主要目標(biāo)人群。第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘缺乏病的定義是自然環(huán)境碘缺乏造成的機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。是最古老的疾病之一，包括地方性甲狀腺腫、克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等。碘缺乏病的流行情況本病分布廣泛，全世界有110個(gè)國家流行，受威脅人群約16億，我國除上海外各地方都有不同程度流行。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制碘缺乏病的病因（p213）1.環(huán)境因素，是體內(nèi)碘的主要來源，2.高碳水化合物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用3.葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有機(jī)化過程4.抑制甲狀腺攝取碘化物5.鈣磷含量高，抑制甲狀腺素合成，加速碘的排泄6.藥物因素，四環(huán)素、磺胺等干擾酪氨酸碘化過程第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制

碘缺乏病的防治原則與措施原則：全民補(bǔ)碘、每日微量補(bǔ)碘、長期補(bǔ)碘措施：食鹽加碘(防治碘缺乏病的最好方法)、多食天然含碘較高的食品(海帶)、碘油(口服碘油丸)、碘化食品(碘化調(diào)味品)。點(diǎn)缺乏病防治主要工作內(nèi)容：開展碘缺乏病健康教育、開展碘鹽監(jiān)測(cè)、開展碘缺乏病情監(jiān)測(cè)、有效落實(shí)全民食鹽加碘（合格碘鹽食用率達(dá)90%以上）。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫定義：指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過飲水、食物攝取低于生理需要量或過量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床特征的地方性疾病。病因：主要原因是缺碘，該病主要多見于遠(yuǎn)離沿海及海拔高的山區(qū)，流行地區(qū)土壤、水和食物中含碘量極少，或者水中含鈣、氟鎂等過多而引起碘缺乏。第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：早期無明顯臨床癥狀，甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)軟，無壓痛。極少數(shù)明顯腫大者可出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、刺激性咳嗽等。分度：甲狀腺腫分為3度，當(dāng)甲狀腺腫介于兩度之間難以判斷時(shí)，列入較低一度內(nèi)。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制甲狀腺腫分度標(biāo)準(zhǔn)（p215）0度：“甲狀腺看不見、不易摸得著”1度：“甲狀腺看不見、容易摸得著”2度：“甲狀腺看得見、摸得著”甲狀腺分型標(biāo)準(zhǔn)彌漫型：甲狀腺均勻增大，B超檢查不出結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：在甲狀腺上可查到一個(gè)或幾個(gè)結(jié)節(jié)混合型：在彌漫腫大的甲狀腺上查到結(jié)節(jié)第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性甲狀腺腫并發(fā)癥：甲減、甲亢、甲狀腺癌、氣管軟化防治原則碘化食鹽：在食鹽中加碘化鈉或碘化鉀碘化飲水：飲水中加碘化鉀碘油注射：用于發(fā)病率低不用普遍加碘地區(qū)多吃含碘食物：海帶、紫菜、海藻、海魚蝦第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制克汀病定義：克汀病又稱呆小癥，患者身材矮小，而且智力發(fā)育較差。病因：是由小兒甲狀腺功能不足所致。分類：地方性克汀病，由于環(huán)境碘缺乏造成甲狀腺素合成不足，影響胎兒和新生兒發(fā)育；散發(fā)型克汀病，某種因素造成先天性甲狀腺功能不足。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒概念：是一種生物地球化學(xué)性疾病，是在特定地理環(huán)境中，人民通過飲水、食物（包括氟污染）等介質(zhì)長期攝入過量的氟而導(dǎo)致的慢性蓄積性中毒，主要有氟斑牙和氟骨癥。主要表現(xiàn)是牙齒和骨骼的損害，此外還是心血管疾病、癌癥的誘因之一。病因：由于當(dāng)?shù)貛r石、土壤中氟含量過高，造成飲水和食物中含氟量增高而引起。第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒流行特征地區(qū)分布：在我國廣泛分布，主要流行于貴州、陜西、山西、甘肅、山東、河北等地;人群分布：年齡→兒童恒牙氟斑牙、成人氟骨癥性別→一般無性別差異，但氟骨癥中一般女性骨質(zhì)疏松軟化型較多，男性硬化型較多民族→飲茶型氟中毒具有明顯民族特征人群居住年限→氟斑牙與居住年限無關(guān)，氟骨癥與居住時(shí)間有關(guān)，呈正相關(guān)。第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒類型飲水型地方性氟中毒：主要是水源含氟量過高，人們通過飲用含氟量過高的水源而導(dǎo)致燃煤污染型地方性氟中毒：主要是由于敞灶或敞爐燒高氟煤取暖、做飯從而污染室內(nèi)空氣、糧食、辣椒等食物；飲茶型地方性氟中毒：由于居民習(xí)慣飲用磚茶而造成，如：內(nèi)蒙古、青海、四川第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制影響氟中毒發(fā)病的主要因素1.攝氟量：攝入量高，發(fā)病率高，病情重；2.營養(yǎng)條件：蛋白質(zhì)、鈣、維生素有抗氟作用；3.飲水中的化學(xué)成分及硬度：飲水中的鈣鎂元素可降低人體對(duì)氟的吸收，促進(jìn)氟從體內(nèi)排泄，減少氟對(duì)機(jī)體的危害；4.抗氟元素的攝入量；5.生活、飲食習(xí)慣：燃煤污染型和飲茶型密切相關(guān)6.個(gè)體差異：與個(gè)體生理、敏感性、健康條件有關(guān)第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常見地方病與預(yù)防控制地方性氟中毒的危害（p