婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復習知識點、考點總結-第二十五章：計劃生育

計劃生育計劃生育

女性常用避孕方法

人工流產(chǎn)女性常用避孕方法

一、宮內節(jié)育器（IUD）——環(huán)

二、甾體類避孕藥——藥

三、避孕工具——套

四、輸卵管絕育術——扎

五、其它——緊急避孕、自然避孕法

一、甾體類避孕藥

【避孕機制】

---藥物成分是雌激素和孕激素，避孕機制包括：

※抑制排卵（主要機制）：抑制下丘腦GnRH。

※阻礙受精：改變宮頸黏液性狀。

※阻礙著床：抑制內膜增殖、使子宮內膜增生與分泌不良且與孕卵發(fā)育不同步。

※影響輸卵管功能：擾亂蠕動規(guī)律。【避孕機制-考點小結】共同避孕機制抑制排卵、阻礙受精、阻礙著床、影響輸卵管功能主要避孕機制口服短效避孕藥抑制排卵緊急避孕藥未排卵者——抑制排卵

已排卵者——阻礙著床，以此作用為強探親避孕藥18甲探親藥：改變宮頸黏液的黏稠度，阻礙受精；53號探親藥（雙炔失碳酯）：其作用是使子宮內膜發(fā)生變化，不利于受精卵著床甲地孕酮片：服用后8－10小時就可使宮頸黏液稠厚而起避孕作用【例題】

藥物避孕的機制不包括

A.抑制排卵

B.增加宮頸黏液黏稠度

C.使內膜增生不良

D.抑制精子獲能

E.阻止精子與卵子結合

『正確答案』D

精子獲能:當精子射入陰道內，經(jīng)宮頸管進入子宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，降低頂體膜穩(wěn)定性的過程。使精子具有真正的受精能力，這就是精子獲能。緊急避孕藥主要避孕機制

A.抑制排卵

B.阻礙受精

C.阻礙著床

D.影響輸卵管功能

E.改變宮頸黏液性狀

『正確答案』C【適應證】

生育年齡健康婦女無禁忌證者均可用

尤其適用于經(jīng)量多，有痛經(jīng)的婦女

【禁忌證】

（1）嚴重心腦血管疾病、血栓性疾病不宜應用，如高血壓、冠心病、靜脈栓塞等。

（2）急、慢性肝炎或腎炎。

（3）惡性腫瘤、癌前病變。

（4）內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進者，糖尿病。

（5）哺乳期不宜使用復方口服避孕藥

（6）年齡＞35歲的吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。

（7）精神病患者。

（8）有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者?！境Ｓ脧头蕉绦Э诜茉兴帯褂梅椒ā?/p>

第一代：炔雌醇+炔諾酮

第二代：炔雌醇+左炔諾孕酮

第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更強、幾乎無雄激素作用）

環(huán)丙孕酮

孕二烯酮

去氧孕烯

1）復方炔諾酮片、復方甲地孕酮片

①月經(jīng)周期第5天開始。

②每晚1片，連服22天。

③停藥撤退出血，在出血的第5天繼續(xù)下一周期。

停藥無出血，在第7日也繼續(xù)下一周期。

2）其余各種劑型（復方去氧孕烯、復方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇環(huán)丙孕酮片）

①月經(jīng)周期第1天開始服藥。

②每晚1片，連服21天。

③停藥7日后服用第二周期藥物。3）注意事項

①按時服藥。

②若漏服1片，應盡早補服，且警惕有妊娠可能，

若漏服2片，補服后要同時加用其他避孕措施，

若漏服3片，應停藥，待出血后開始服用下一周期藥物。

③糖衣片，要防潮防脫落，以免影響效果【例題】

口服避孕藥失敗的主要原因

A.頻繁性交

B.月經(jīng)周期中突然排卵

C.未按要求服藥

D.胃腸吸收障礙

E.產(chǎn)生耐藥性

『正確答案』C【三相短效口服避孕藥-服藥方法】

>>第1周期：月經(jīng)第1天開始服藥，順序連服21片

>>第2周期：月經(jīng)第3天開始服藥，順序同上

>>如果停藥無出血：第8日開始繼續(xù)下一周期。

【速效避孕藥（探親避孕藥）-服藥方法】

·速效避孕藥特點：服用時間不受月經(jīng)周期限制

·適應證：適用于短期探親夫婦。

·常用藥：炔諾酮探親片【炔諾酮5.0mg】

甲地孕酮探親避孕片1號（探親1號）【甲地孕酮2.0mg】

炔諾孕酮探親避孕片【炔諾孕酮3.0mg】

53號避孕藥【雙炔失碳酯7.5mg】

·具體用法：1）炔諾酮：

①當晚及以后每晚口服1片

②若超過14天，可改用復方短效避孕藥至探親結束。

③停藥后7天內月經(jīng)來潮，經(jīng)量基本不變。避孕率99.7%

2）甲地孕酮：

·房事前8h服1片

·當晚及以后每晚1片

·探親結束次日晨加服1片【緊急避孕-服藥方法】

◆適應證：

①未采用任何避孕方法者；

②避孕失敗者

（陰莖套破裂、滑脫、過早取出，IUD脫落、避孕藥漏服）。

③遭到性強暴者?！舴椒ǎ?/p>

□緊急放置宮內節(jié)育器

口服緊急避孕藥

◆具體服藥方法

1）左炔諾孕酮：

*性交后72小時內口服1片

（0.75mg）

*12小時后重復1次

2）復方左炔諾孕酮：

*性交后72小時內服4片

（0.6mg）

*12小時后重復口服1次

3）米非司酮：

為孕激素受體的拮抗劑，屬于非激素類

*性交后72小時內，服用10mg或25mg

*間隔12小時后再服10mg或25mg（未定論）【例題】

有關緊急避孕方法，不恰當?shù)挠?/p>

A.72小時內放置IUD

B.已確定懷孕的婦女可采用緊急避孕藥

C.在無保護性生活后3天內口服緊急避孕藥有效率可達98%

D.米非司酮為孕激素受體拮抗藥

E.53號避孕藥可作為緊急避孕藥

『正確答案』B【長效避孕針-使用方法】

（一）常用藥物及使用方法

>>醋酸甲羥孕酮（狄波普維拉-DMPA）150mg/支×3個月一次；

>>庚炔諾酮注射液200mg/支×2個月注射一次。

（二）適應證

>>尤其適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應者；

>>單孕激素制劑較適用于哺乳期婦女。

（三）副作用

初次用藥的3個月可能發(fā)生月經(jīng)紊亂、點滴出血或閉經(jīng)等，可對癥治療，必要時可用雌激素或短效避孕藥調整?！酒は侣裰矂?使用方法】

（一）常用藥物

>>左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型6根/次×皮下埋植有效期5~7年

>>左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型2根/次×皮下埋植有效期5年

>>依托孕烯植入劑1根/次×皮下埋植有效期3年

（二）使用方法

月經(jīng)周期1~7日內均可放置；

埋植部位是左上臂內側皮下，呈扇形，24小時開始發(fā)揮作用。

（三）副作用

點滴出血或不規(guī)則流血為主要副作用，少數(shù)可閉經(jīng)；

一般不需處理，流血事件長者可給予雌激素治療。

【緩釋陰道避孕環(huán)-使用方法】

（一）常用藥物

>>甲地孕酮硅膠環(huán)200或250mg/只陰道放置

>>左炔諾孕酮陰道避孕環(huán)5mg/只陰道放置

（二）使用方法

一次放置，避孕1年，經(jīng)期不需取出。

（三）副作用

與其他單孕激素制劑基本相同。

【避孕貼片-使用方法】

使用方法

每周1片，連用3周，停用1周，每月共用3片。

【口服避孕藥的可能的副反應及處理】副反應處理惡心、乏力、食欲減退一般堅持服藥數(shù)個周期可消失；

可加服維生素B6陰道出血■前半周期出血，每晚加服0.005mg炔雌醇，至停服避孕藥；

■后半周期出血，每晚加服1片避孕藥；

■出血量多或接近月經(jīng)期出血——停藥，此次出血視為月經(jīng)，出血第5天開始下一周期用藥閉經(jīng)■除外早孕，停藥7日可開始服用下一周期；

■連續(xù)閉經(jīng)3個月應停藥，改換其他方法體重增加、色素沉著、痤瘡新一代口服避孕藥還可改善痤瘡【例題】

服用短效避孕藥在前半周期出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，正確處理應選擇

A.用止血藥

B.停藥

C.減少避孕藥量

D.加服避孕藥

E.加服炔雌醇

『正確答案』E短效口服避孕藥禁忌證不包括

A.慢性肝炎

B.哺乳期

C.月經(jīng)稀少

D.血栓性疾病

E.慢性宮頸炎

『正確答案』E口服短效避孕藥的副反應恰當?shù)氖?/p>

A.類早孕反應系孕激素刺激胃黏膜所致

B.服藥期間出現(xiàn)陰道流血，多發(fā)生在漏服藥物之后

C.能使經(jīng)血量多，不適用于經(jīng)量多的婦女

D.白帶增多系孕激素作用的結果

E.體重減輕系因進食少、惡心所致

『正確答案』B下列哪項不是口服避孕藥的絕對禁忌證

A.陰道流血原因不明者

B.慢性肝炎

C.結締組織疾病

D.乳腺癌

E.深部靜脈血栓形成者

『正確答案』C工具避孕

一、陰莖套避孕

二、宮內節(jié)育器避孕

一、陰莖套（避孕套）

*男用避孕工具，起到物理屏障作用。

*必須在每次性交時使用，需要掌握正確使用方法。

*兼有避孕和防止性傳播疾病感染的雙重作用。

*是世界上最常用的避孕工具。

二、宮內節(jié)育器

（一）種類：兩大類

1.惰性宮內節(jié)育器（第一代IUD）：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。

2.活性宮內節(jié)育器（第二代IUD）：其內含有活性物質如金屬、激素、藥物及磁性物質等，以提高避孕效果，減少不良反應。

1）帶銅宮內節(jié)育器。

2）含藥宮內節(jié)育器。

【帶銅宮內節(jié)育器】

V環(huán)：Vcu200C及Vcu200（5～7年）。

T環(huán)：Tcu220及Tcu380A、新體380（5～7年）。

母體樂（MLCu）:375mm2及250mm2（5～8年）。

吉妮環(huán)：含銅無支架330mm2（10年）。

宮銅環(huán)：含銅300mm2（20年）。（二）避孕機制

1.毒性作用：殺精毒胚

2.干擾著床

3.機械因素

【左炔諾孕酮宮內節(jié)育器的避孕作用】

①可使部分婦女抑制排卵。

②孕激素對子宮內膜的局部作用：

使腺體萎縮，間質蛻膜化，間質炎性細胞浸潤，不利于受精卵著床;

改變宮頸黏液性狀，使宮頸黏液稠厚，不利于精子穿透。

【含吲哚美辛宮內節(jié)育器的避孕作用】

吲哚美辛抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少放置宮內節(jié)育器后出現(xiàn)的出血反應。（三）避孕方法

【放置時間】

1）月經(jīng)干凈后3～7天；

但含LNG（左炔諾孕酮）的IUD，應在月經(jīng)期（第3日）。

2）人流后——可立即放置

中期引產(chǎn)術后——24小時內清宮術后。

3）產(chǎn)后——42天惡露已凈且子宮恢復正常

剖宮產(chǎn)后——半年并恢復月經(jīng)后放置。

4）自然流產(chǎn)——正常轉經(jīng)后、

藥物流產(chǎn)——月經(jīng)正常復潮2次以后；

5）陰道正常分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后——即時直視下放環(huán)，否則半年后再放。

6）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)，已經(jīng)排除妊娠后方可放置。

7）用于緊急避孕，在無保護性性交后5天內?！纠}】

IUD放置和隨訪錯誤的是

A.按宮口大小放置相應號數(shù)的IUD

B.無生殖器急性炎癥

C.月經(jīng)干凈后3～7天放置

D.人工流產(chǎn)術后，宮腔深度不足10cm可立即放置

E.放置后1個月、半年、一年定期隨訪，以后每年復查一次

『正確答案』A【術后注意事項】

1）免重體力勞動1周；

2）禁性交及盆浴2周；

3）三個月內注意有無節(jié)育器脫落（經(jīng)期及大便時）。

4）定期進行隨訪。出血多、腹痛重、發(fā)熱等應及時就診。

5）放置帶尾絲的宮內節(jié)育器者，經(jīng)期應避免使用陰道衛(wèi)生用品。【并發(fā)癥】

1）節(jié)育器異位——移位至宮腔外

原因：

①子宮穿孔；

②節(jié)育器過大、過硬、子宮薄軟，子宮收縮

處理：經(jīng)腹或腹腔鏡下取出。

2）節(jié)育器嵌頓或斷裂——部分器體嵌入子宮肌壁，發(fā)生斷裂

原因：放置時損傷子宮壁；或帶器時間過長；

處理：宮腔鏡下取出。

3）節(jié)育器下移或脫落——常見于放置IUD一年之內

原因：

①操作不規(guī)范，放置未達宮底部；

②IUD與宮腔大小、形態(tài)不符；

③月經(jīng)過多；

④宮頸內口過松或子宮過度敏感。

4）帶器妊娠

原因：多見于IUD下移、脫落或異位

處理：一經(jīng)確診，行人工流產(chǎn)同時取出IUD。【禁忌證】

1）妊娠或妊娠可疑；

2）生殖道急性炎癥；

3）人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染可能；

4）生殖器官腫瘤；

5）生殖器官畸形如中隔子宮、雙子宮等；

6）宮頸內口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；

7）嚴重的全身性疾??；

8）宮腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無支架IUD）；

9）近3個月內有月經(jīng)失調、陰道不規(guī)則流血；

10）有銅過敏史。

出血、炎癥、宮口松【副作用】

最常見的副作用——不規(guī)則陰道流血——經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴、經(jīng)后淋漓。

少數(shù)——白帶增多、下腹脹痛。

經(jīng)量多——不放環(huán)

經(jīng)量少——不用藥【例題】

關于放置宮內節(jié)育器的出血，哪項不恰當

A.多發(fā)生于放置IUD后1年內

B.IUD機械性壓迫

C.多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長

D.可用吲哚美辛（消炎痛）

E.應立即取出節(jié)育器

『正確答案』E放置節(jié)育器術后注意事項哪項不妥

A.術后經(jīng)期或排便時注意有無節(jié)育器脫落

B.術后2周禁止性交及盆浴

C.術后休息

D.金屬節(jié)育器可放置3～5年，塑料節(jié)育器可放置1年

E.未見尾絲可攝片或B超檢查

『正確答案』D三、輸卵管結扎術

一、經(jīng)腹輸卵管結扎術

【適應證】

1）自愿接受絕育手術且無禁忌證。

2）患有嚴重全身疾病或嚴重遺傳性疾病而不宜妊娠者。

【禁忌證】

1）各種疾病的急性期。

2）全身情況不能耐受手術者，如心力衰竭、產(chǎn)后出血等。

3）腹部皮膚感染或患急、慢性盆腔感染。

4）患嚴重的神經(jīng)官能癥。

5）24小時內兩次體溫在≥37.5℃者?！静l(fā)癥】

1）出血、血腫

2）感染

3）臟器損傷

4）絕育失敗

5）術后遠期并發(fā)癥

①腹痛

②腹壁傷口慢性感染和延期愈合

③神經(jīng)官能癥【并發(fā)癥的處理】

1）出血、血腫

原因：過度牽拉、鉗夾而損傷輸卵管或其系膜造成；

或因創(chuàng)面血管未結扎或結扎不良引起腹腔內出血或血腫。

處理：手術輕柔，仔細止血；

伴有腹腔出血、進行性休克征象時，應及時開腹止血。

2）感染

原因：

體內原有感染灶未行處理——導致術后發(fā)生內源性感染。

手術器械、敷料未經(jīng)嚴密消毒或術中未遵守嚴格無菌操作——可導致外源性感染。

處理：嚴格掌握適應證；

嚴格執(zhí)行無菌手術操作；

保證手術物品符合消毒規(guī)范；

操作輕細，避免臟器損傷；

術中發(fā)現(xiàn)有感染跡象，術后及時應用抗生素。3）臟器損傷

原因：如膀胱、腸管等損傷——多因未排空膀胱、腹壁切口位置過低、組織臟器粘連或解剖關系辨認不清或操作粗暴所致。

處理：

修補，術后予以抗生素預防感染。

完全性膀胱損傷——修補術后應留置尿管，并保持開放數(shù)日；

不完全性損傷時——一般無須留置尿管。

腸管損傷——一定要及時實施修補術，術后一般需要禁食48～72小時，預防性應用抗生素。

4）絕育失?。?/p>

原因：可因絕育措施本身缺陷，也可因施術時技術誤差引起。

處理：須警惕——可能形成的輸卵管妊娠。

5）術后遠期并發(fā)癥

①腹痛：

常見的病因：盆腔炎性后遺病癥、盆腔靜脈回流障礙、大網(wǎng)膜粘連綜合征等。

處理：保守和對癥治療。

個別病例保守無效時，可經(jīng)腹腔診斷的同時實施粘連分散等對癥處置；亦可酌情開腹探查并處置。

②腹壁傷口慢性感染和延期愈合

③神經(jīng)官能癥【例題】

輸卵管絕育術并發(fā)癥不包括

A.出血與血腫

B.月經(jīng)異常

C.臟器損傷

D.感染

E.腸粘連

『正確答案』B

二、腹腔鏡輸卵管結扎術

【適應證】同經(jīng)腹輸卵管絕育術。

【禁忌證】

主要為腹腔粘連、心肺功能不全、血流動力學異常、膈疝等，余同經(jīng)腹輸卵管結扎術。

【并發(fā)癥及其處理】

1）術中、術后近期并發(fā)癥

出血：多發(fā)生于電凝方式絕育術，或因過度牽拉導致撕裂、斷裂或血管損傷；電凝或套扎止血。

環(huán)、夾脫落：可將脫落環(huán)取出重新操作。

手術失?。簾o法在腹腔鏡下完成，應更改手術途徑，行開腹絕育術。

其它：由于手術所致皮下氣腫、子宮穿孔、臟器或腹膜后血管損傷和感染的處理依照腹腔鏡并發(fā)癥處理。

2）遠期并發(fā)癥

》月經(jīng)改變并不常見，可根據(jù)月經(jīng)失調的狀況，對癥治療。

》慢性盆腔痛程度一般較輕。

》感染

》手術失敗再妊娠（包括宮內妊娠和異位妊娠）

》粘連

》絕育術引起的死亡人工流產(chǎn)

一、人工流產(chǎn)術

二、藥物流產(chǎn)

三、利凡諾中期妊娠引產(chǎn)

一、人工流產(chǎn)術

1）手術方式：①負壓吸宮術：適用于妊娠10周內。

②鉗刮術：適用于孕10～14周。

2）適應證：①避孕失敗要求終止妊娠者；

②各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者；

③無手術流產(chǎn)禁忌證。

3）禁忌證：①各種疾病的急性期，需待治療好轉后住院手術；

②生殖器炎癥；

③全身狀況無法耐受手術；

④術前相隔4小時兩次體溫≥37.5℃。

4）術前準備：

①詳細詢問病史，進行全身檢查及婦科檢查；

②血或尿hCG測定，超聲檢查確診；

③實驗室檢查包括陰道分泌物常規(guī)、血常規(guī)及凝血方面檢測；

④術前測量體溫、脈搏、血壓；

⑤解除患者思想顧慮；

⑥排空膀胱。5）手術步驟：

↓受術者取膀胱截石位。常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。

↓做雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況。

↓陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸前唇。

↓順子宮位置的方向，用探針探測宮腔方向及深度，根據(jù)宮腔大小選擇吸管。

↓宮頸擴張器擴張宮頸管，由小號到大號，循序漸進。擴張到比選用吸頭大半號或1號。

↓將吸管連接到負壓吸引器上，緩慢送人宮底部，遇到阻力略向后退。按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400～500mmHg，按順時針方向吸宮腔1～2圈。感到宮壁粗糙，提示組織吸凈，此時將橡皮管折疊，取出吸管。

↓用小號刮匙輕輕搔刮宮底及兩側宮角，檢查宮腔是否吸凈。必要時重新放入吸管，再次用低負壓吸宮腔1圈。

↓取下宮頸鉗，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡，術畢。

↓將吸出物過濾，測量血液及組織容量，檢查有無絨毛。若未見絨毛需送病理檢查。6）近期并發(fā)癥：

①子宮穿孔

②人工流產(chǎn)綜合征

③吸宮不全

④漏吸

⑤術中出血

⑥術后感染

⑦栓塞①子宮穿孔：較為少見，但為嚴重的并發(fā)癥。

原因：妊娠子宮較為柔軟，尤其哺乳期更為明顯，易發(fā)生穿孔。另外瘢痕子宮妊娠、子宮過度傾屈或畸形等也時有子宮穿孔發(fā)生。

表現(xiàn)：當器材進入宮腔突然感“無底”或深度超過實際原有宮腔深度，或明顯且劇烈牽拉痛等，應考慮子宮損傷的可能。

處理：一旦可疑或診斷為子宮穿孔，應立即停止手術，嚴密觀察患者的生命體征、腹膜刺激癥狀及腹腔內出血征象——發(fā)現(xiàn)內出血增多或疑有臨近臟器損傷者，應立即剖腹探查并實施有效處置。

②人工流產(chǎn)綜合征

原因：是宮頸和子宮受到機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射所致，并與孕婦精神緊張、不能耐受宮頸擴張、牽拉和持續(xù)較長時間及不恰當?shù)倪^高的負壓宮腔操作有關。

表現(xiàn)：指受術者在人工流產(chǎn)中或手術結束時出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生抽搐和昏厥。

處理：

術前——陰道放置前列腺素制劑使宮頸松弛或宮頸管內放置地卡因栓劑可能減輕疼痛

術中——術者規(guī)范和熟練的操作

藥物——當出現(xiàn)心率低于60次或上述表征，皮下或靜脈注射阿托品0.5～1mg，可有效控制。酌情開放靜脈，以利于救治。③吸宮不全：為人工流產(chǎn)后常見并發(fā)癥。

原因：主要是胚胎組織殘留——子宮形態(tài)異常、子宮體過度屈曲或技術不熟練容易發(fā)生。

表現(xiàn)：術后陰道流血超過2周，血量過多或流血停止后又有多量流血——應考慮為吸宮不全；

超聲檢查、血HCG動態(tài)檢測——有助于診斷。

處理：抗感染治療同時，再次清宮。

④漏吸：

表現(xiàn)：確定為宮內妊娠，但術時未吸到胚胎組織；

原因：往往因胎囊過小、子宮過度屈曲或宮腔形態(tài)異常造成，亦可因子宮穿孔。

處理：當吸出物未見胎囊時，應復查子宮位置、大小及形狀，并重新探查宮腔，必要時在超聲波的引導下進行操作，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題而采取針對性的有效處置。

⑤術中出血：

原因：多發(fā)生于妊娠月份較大，或多次妊娠、或有多次人工流產(chǎn)史，以及胚囊著床異常的病例——主要為組織不能迅速排出，影響子宮收縮。

處理：可在擴張宮頸后，宮頸注射催產(chǎn)素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胚胎組織。

注意：

除外——子宮損傷和羊水栓塞。

伴有剖宮產(chǎn)史的病例——須警惕瘢痕妊娠的存在。⑥術后感染：

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為體溫升高、WBC升高、下腹疼痛、白帶渾濁或膿性，不規(guī)則流血。

雙合診時子宮或附件區(qū)有壓痛。

開始時為子宮內膜炎，如不能及時治療控制，可擴散至子宮肌層、附件、腹膜，甚至發(fā)展為敗血癥。

原因：一般多為吸宮不全或流產(chǎn)后過早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不嚴或操作時缺乏無菌觀念所致，或者術前生殖器即存在感染。

治療：臥床休息、支持療法、宮頸分泌物培養(yǎng)，積極應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。

⑦栓塞：

原因：

宮頸損傷、胎盤剝離時血竇開放——為羊水進入血液循環(huán)創(chuàng)造了條件；

不恰當應用催產(chǎn)素或大管徑吸引管伴高負壓的吸引——亦可促使發(fā)生。

表現(xiàn)：由于早孕期、中孕期羊水中含細胞等有形物極少，因此其臨床表征及嚴重程度較中孕后期和孕晚期表現(xiàn)得輕和不典型，但仍需注意鑒別?！纠}】

有關人工流產(chǎn)，下列哪項不恰當

A.子宮過度前屈易發(fā)生子宮后壁穿孔

B.子宮過度傾屈易發(fā)生吸宮不全

C.嚴重的全身性疾病應盡快行人工流產(chǎn)手術

D.器械進入宮腔深度超過檢查時子宮大小，即可診斷子宮穿孔

E.流產(chǎn)后過早性交易發(fā)生感染

『正確答案』C【例題】

人工流產(chǎn)時發(fā)生子宮穿孔，下列做法哪項不恰當

A.手術器械深度明顯超過檢查時子宮大小，即可診斷子宮穿孔

B.停止手術，給予縮宮素和抗生素

C.如需繼續(xù)清宮，應在B超監(jiān)護下進行

D.尚未行吸宮操作者，保守性治療后再清宮

E.更換大號吸管盡快將宮腔內組織吸凈

『正確答案』E【例題】

人流中出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應時，首選的藥物治療是

A.輸血補液

B.肌注地西泮（安定）

C.靜脈注射阿托品

D.肌內注射子宮收縮藥

E.靜脈推注地塞米松

『正確答案』C【例題】

A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起宮腔粘連

D.易引起人流綜合征

E.易引起子宮穿孔1.人工流產(chǎn)中反復吸刮宮腔

『正確答案』C2.哺乳期妊娠子宮人流時

『正確答案』E3.人流術中過度刺激宮頸

『正確答案』D4.不全流產(chǎn)

『正確答案』B

二、藥物流產(chǎn)

>>藥流適應證：

①早期妊娠≤49日可門診行藥物流產(chǎn)；＞49日應酌情考慮，必要時住院流產(chǎn)；

②本人自愿，血或尿hCG陽性，超聲確診為宮內妊娠；

③人工流產(chǎn)術高危因素者，如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴重骨盆畸形；

④多次人工流產(chǎn)術史，對手術流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者。

>>用藥方法：

（一）頓服法

（二）分次服法（一）頓服法

米非司酮：

第1天晨空腹頓服米非司酮200mg

米索前列醇：

第3天到院后——米索前列醇600μg

或陰道后穹窿放置卡前列甲酯1mg（二）分次服法：

米非司酮：

米索前列醇：

到院后——米索前列醇或卡孕栓，用量同頓服方案

注意：每次服藥前后至少空腹1小時。

服藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。>>藥物流產(chǎn)機制

RU486是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮——具有抗孕酮、抗糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。

RU486對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，故能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結合——從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。

同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素（PG）——促進子宮收縮及宮頸軟化?！纠}】

關于藥物流產(chǎn)表述錯誤的是

A.常用藥物為米非司酮

B.該法的優(yōu)點是方法簡便有效

C.RU486對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍

D.抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性

E.增強孕酮活性而終止妊娠

『正確答案』E>>藥物流產(chǎn)禁忌證：

①有使用米非司酮禁忌證——如：腎上腺及其他內分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史；

②有使用前列腺素藥物禁忌證——如：心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎等；

③帶器妊娠、異位妊娠；

④其他：過敏體質、妊娠劇吐、長期服用抗結核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

>>注意事項：

①藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機構進行；

②必須在醫(yī)護人員監(jiān)護下使用，嚴密觀察出血及副作用的發(fā)生情況；

③注意鑒別異位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏診或誤診；

④出血時間長、出血多是藥物流產(chǎn)的主要副作用。極少數(shù)人可大量出血而需急診刮宮終止妊娠；

⑤藥流后需落實避孕措施，可立即服用復方短效口服避孕藥?！纠}】

藥物流產(chǎn)的禁忌證不包括

A.青光眼

B.長期服用抗抑郁藥

C.肝、腎功能異常

D.子宮頸發(fā)育不全

E.癲癇

『正確答案』D

三、依沙吖啶（利凡諾）中期引產(chǎn)

（一）適應證

1）妊娠14~24周，要求終止妊娠而無禁忌證者；

2）妊娠4個月以上的胎兒畸形或死胎等；

3）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

4）無禁忌證者。

（二）禁忌證

1）各種疾病急性期的患者；

2）術前兩次體溫在37.5℃以上者；

3）急性生殖道炎癥，待治愈后方可行羊膜腔內注射；

4）妊娠期有反復陰道流血或近期內有陰道出血者；

5）肝、腎疾病在活動期或功能明顯障礙者；

6）相對禁忌證：子宮發(fā)育不良，瘢痕子宮（剖宮產(chǎn)術后、肌瘤剔除術后，宮頸陳舊性裂傷等）?！纠}】

依沙吖啶引產(chǎn)的適應證，哪項是不恰當?shù)?/p>

A.有心臟病，但能耐受手術者

B.適用于妊娠15～24周者

C.近期曾有過同類引產(chǎn)手術者

D.子宮沒有瘢痕者

E.無急性傳染病及生殖器炎癥者

『正確答案』C計劃生育

（1-4題共用備選答案）

A.安全期避孕

B.使用避孕套

C.放置宮內節(jié)育器

D.口服短效避孕藥

E.外用避孕藥1.急性病毒性肝炎婦女，避孕方法最好選擇

『正確答案』1.B2.46歲婦女，患慢性腎炎4年，半年前曾因早孕行人工流產(chǎn)術。宮口松，現(xiàn)要求避孕指導。最恰當?shù)谋茉写胧┦?/p>

『正確答案』2.B3.32歲經(jīng)產(chǎn)婦，G3L3，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道前后壁明顯膨出，宮頸重度糜爛。子宮口松，子宮后傾，正常大小，附件未見異常，要求避孕。最適合的方法是

『正確答案』3.D4.30歲經(jīng)產(chǎn)婦，平時月經(jīng)周期稍縮短，經(jīng)量多。檢查：宮頸糜爛Ⅲ度，宮口松。本例最合適的避孕方法

『正確答案』4.D（1-3題共用備選答案）

A.宮內節(jié)育器

B.雌孕激素方法

C.大劑量雌激素

D.C53號避孕藥

E.米非司酮1.女，32歲，孕1產(chǎn)1，有胃病史，與丈夫分居。在月經(jīng)第10天，丈夫從外地回來，未避孕，要求事后避孕。以選上述哪項最為適宜

『正確答案』1.E2.女，30歲，孕1產(chǎn)1，準備下周期月經(jīng)凈后去醫(yī)院放置節(jié)育器。平時月經(jīng)周期正常，28天1次，此次于月經(jīng)第17天時性交，陰莖套破裂，要求事后避孕。以選上述哪項最為適宜

『正確答案』2.A3.女，34歲，孕1產(chǎn)1，前月因月經(jīng)過多，取出節(jié)育環(huán)，本周期未采用避孕措施?，F(xiàn)月經(jīng)過期4天，尿hCG（+），要求催經(jīng)止孕。應用上述哪項最為適宜

『正確答案』3.E（1-4題共用備選答案）

A.繼續(xù)服藥

B.加服1片避孕藥，繼續(xù)服藥

C.停止服藥5天后，服藥周期重新開始

D.改用其他避孕措施

E.診斷性刮宮1.女30歲，丈夫剛從外地調回本市，于月經(jīng)第5天，開始服避孕1號藥，每日1片，出現(xiàn)惡心，應

『正確答案』1.A2.女，28歲，孕1產(chǎn)1，服避孕藥1號避孕，于月經(jīng)周期第20天時陰道出血，量多。應

『正確答案』2.C3.女，26歲，孕1產(chǎn)1，服避孕1號藥避孕，于月經(jīng)第10天漏服1粒，后有少量出血。應

『正確答案』3.B4.女，34歲，孕2產(chǎn)1，服用避孕1號藥，連續(xù)3個周期在停服第5天時不轉經(jīng)。應

『正確答案』4.D（1-3題共用備選答案）

A.負壓吸引人工流產(chǎn)

B.鉗刮人工流產(chǎn)

C.肌注花粉蛋白引產(chǎn)

D.水囊引產(chǎn)

E.藥物流產(chǎn)

1.妊娠11～14周，終止妊娠宜用

2.妊娠10周以內，終止妊娠宜用

3.妊娠>14周，需終止妊娠者宜用

4.妊娠＜7周，需終止妊娠者宜用

『正確答案』1.B，2.A，3.D，4.E（1-4題共用備選答案）

A.易引起DIC

B.易引起失血性休克

C.易引起宮腔粘連

D.易引起人流綜合征

E.易引起子宮穿孔

1.人工流產(chǎn)中反復吸刮宮腔

2.哺乳期妊娠子宮人流時

3.人流術中過度刺激宮頸

4.不全流產(chǎn)

『正確答案』1.C，2.E，3.D，4.B（1-2題共用備選答案）

A.蛻膜樣組織

B.絨毛組織

C.分泌期內膜

D.增生期內膜

E.非典型增生內膜

1.早孕人工流產(chǎn)子宮內膜為

2.宮外孕子宮內膜為

『正確答案』1.B，2.A（1-3題共用備選答案）