循證護理在藥疹住院患者護理中的應用效果

循證護理在藥疹住院患者護理中的應用效果[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;內(nèi)容摘要在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科病房住院治療的藥疹患者152例，隨機分為循證護理組和慣例護理組，每組76例?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺１容^2組患者病情停止進展時間、激素減量時間、住院時間、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，患者病情停止進展時間、激素減量時間、住院時間、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率循證護理組均低于慣例護理組，差別有統(tǒng)計學意義〔均P＜0.05〕。循證護理形式護理藥疹患者療效顯著，值得臨床上推廣應用。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;本文關(guān)鍵詞語循證護理形式；藥疹；住院患者；護理效果[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;藥疹是皮膚科常見疾病之一，重癥藥疹嚴重者可危及生命。藥疹的治愈不僅僅是醫(yī)療行為的結(jié)果，護理也起著至關(guān)主要的作用［1］。循證護理是護理人員在臨床工作中獲取證據(jù)，將個人臨床經(jīng)歷體驗與科研結(jié)論及患者意愿相結(jié)合，進而制訂計劃并施行［2］。本研究以2016年1月至2017年11月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科病房住院治療的藥疹患者為研究對象，討論循證護理在藥疹住院患者護理中的應用效果。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1材料與方法[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.1臨床資料及分組[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;選取2016年1月至2017年11月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚科病房住院治療的藥疹患者152例，男67例，女85例，年齡〔53.2±23.8〕歲?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺；颊咦≡汉蟀凑账幷畹脑\斷標準［3］確診。排除標準：伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，不能配合完成護理任務。根據(jù)入院時間順序排序，將患者隨機分為循證護理組和慣例護理組，每組76例。循證護理組男32例，女44例，年齡〔54.2±25.4〕歲；致敏藥物包含青霉素類〔12例〕、頭孢菌素類〔35例〕、磺胺類〔12例〕、克林霉素〔2例〕、別嘌呤醇〔1例〕、阿司匹林〔3例〕、卡馬西平〔6例〕、其他5例；SCORTEN〔severityofillnessintoxicepidermalnecrolysis〕評分［4］為〔2.61±1.32〕分。對照組男35例，女41例，年齡〔51.6±26.8〕歲；致敏藥物包含青霉素類〔15例〕、頭孢菌素類〔31例〕、磺胺類〔14例〕、克林霉素〔1例〕、別嘌呤醇〔1例〕、阿司匹林〔1例〕、卡馬西平〔7例〕、其他〔6例〕；SCORTEN評分為〔2.54±1.08〕分。2組患者均采取激素、丙種球蛋白及對癥治療。2組患者性別、年齡、發(fā)病原因、SCORTEN評分、藥物治療方法等比較均無統(tǒng)計學差別〔均P＞0.05〕，具有可比性。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.2研究指標[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;采取抑郁自評量表〔self-ratingdepressionscale，SDS〕［5］評價患者抑郁狀況。SCOTERN評分方法為記錄患者入院24h內(nèi)下面臨床指標：〔1〕年齡＞40歲；〔2〕并發(fā)惡性腫瘤；〔3〕心率＞120次/min；〔4〕碳酸氫鹽＜20mmol/L；〔5〕血糖＞14mmol/L；〔6〕血尿素氮＞10mmol/L；〔7〕皮損總面積＞40%體外表積，每項1分，各項分數(shù)之和為SCOTERN評分。記錄2組疾病停止進展時間〔無新發(fā)疹、體溫恢復正常〕、糖皮質(zhì)激素減量時間、住院時間〔臨床痊愈〕、并發(fā)癥發(fā)生情況。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3護理方法[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.1慣例護理組：采取慣例護理方法，內(nèi)容包含一般護理、病情觀察、對證護理、用藥護理、心理護理和健康指點。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2循證護理組：在慣例護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)循證的方法提出關(guān)鍵問題，施行有針對性的護理。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.1設(shè)立循證護理問題藥疹重要特征是在使用藥物之后引發(fā)皮膚黏膜廣泛炎癥性皮損，可能同時伴有內(nèi)臟器官受損以及全身中毒癥狀。護理是藥疹患者康復經(jīng)過中的主要環(huán)節(jié)。通過對藥疹加重及緩解因素觀察分析，提出藥疹〔尤其重癥藥疹〕患者循證護理的關(guān)鍵問題。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.2探尋支持證據(jù)，構(gòu)成護理規(guī)范根據(jù)自愿加入原則成立循證護理小組，成員均為工作7年以上有較豐富臨床護理經(jīng)歷體驗及?？评碚撝R的護師。對組內(nèi)人員進行培訓，針對藥疹住院患者疾病恢復及抑郁管理影響因素進行分析，借助教學材料、期刊及網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫等媒介進行查詢及證據(jù)分析，并與患者實際病情、需求及護理人員的護理經(jīng)歷體驗相結(jié)合，制訂護理計劃，構(gòu)成規(guī)范，確保為患者提供有效的護理循證明踐。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.3預防及控制感染藥疹住院患者治療中需要使用激素，亦可能原發(fā)病即為感染性疾病，加之皮損面積較廣泛、免疫力低下，創(chuàng)面易發(fā)生感染，全身合并感染或原發(fā)病加重概率升高。經(jīng)循證護理分析，控制可能導致感染的外源性因素〔室內(nèi)環(huán)境、接觸人群、接觸物品等〕，患者盡量保證單獨病房［6］，堅持室溫20～24℃，室內(nèi)定時空氣消毒及通風，濕式清掃，對探視人員出入進行限時限量。血壓計、聽診器、體溫計等設(shè)備專人專用，定期消毒。皮損嚴重應用暴露療法患者的病房溫度28～30℃，堅持接觸物品整潔枯燥，需要時使用無菌單墊，定時翻身，及時去除滲出物、壞死物及脫落物。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.4觀察病情變化，提升患者藥物依從性加強巡視和病情觀察，首先堅持創(chuàng)面枯燥，監(jiān)測患者生命體征，觀察靜脈通路情況，重點了解和把握血慣例、血糖、肝功能、腎功能等化驗指標。留意觀察感染發(fā)生或加重情況，親密關(guān)注繼發(fā)感染及真菌感染的早期標記——口咽白色偽膜的構(gòu)成。由于患者皮膚受損且軟弱，壓力性損傷構(gòu)成風險增長，尤其對受壓處有皮損構(gòu)成的患者要親密關(guān)注。藥疹〔尤其重癥藥疹〕患者肝、腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生的風險較高。對入院時肝功能、腎功能、血慣例等化驗指標正常的患者要留意觀察，如出現(xiàn)黃疸、浮腫，少尿口渴、腹脹、黑便等癥狀時及時與醫(yī)生溝通，并進行相關(guān)生化指標檢驗。核實患者醫(yī)囑中應用的各種藥物〔降壓藥、降糖藥、激素等〕，嚴格精確控制藥物劑量，尤其要反復講解應用激素的需要性及有效性，使患者充足了解藥物相關(guān)知識，進而提升藥物依從性。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.5皮損及黏膜護理皮膚及黏膜護理質(zhì)量直接影響創(chuàng)面愈合速度及患者并發(fā)癥的發(fā)生率。對面積較小的水皰采取天然吸收法，盡量堅持水皰完好。直徑＞1cm大皰采取消毒后打針器低位抽吸［7］方法，滲液排除后水皰皮面天然回落覆蓋創(chuàng)面，盡量減少皮膚破損，堅持創(chuàng)面本身皮面的覆蓋。指〔趾〕間皮膚皺褶等隱蔽部位的皮損，采取凡士林油紗布裁剪成條狀，覆蓋在皮損處，堅持枯燥，防止粘連。對于恢復期皮損脫痂，要消毒后進行剪除。藥疹由于變態(tài)反應會引起眼、鼻、口、會陰部等處黏膜病變，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、破潰及粘連等。慣例給予氫化可的松、喹諾酮類抗生素眼藥水、睡前應用眼藥膏，加強眼部護理并要求患者每日做眼球被動運動，減少黏膜粘連發(fā)生。如鼻腔黏膜出現(xiàn)糜爛結(jié)痂時，先用生理鹽水棉球進行濕化后再清理，可以用凡士林軟膏對鼻腔黏膜進行保濕處理。對于口腔慣例使用洗必泰棉球進行口腔護理，并于每次進食后及時漱口清潔口腔?？谇怀霈F(xiàn)白色偽膜是真菌感染的表現(xiàn)，護理時要細心觀察，發(fā)現(xiàn)后及時告知醫(yī)生。會陰部采取洗必泰棉球進行慣例護理，男性患者防止陰莖與陰囊皮膚粘連可使用無菌油紗布隔開，并堅持枯燥。采取潮濕的紙巾進行肛門排便后處理，需要時采取流水清洗或坐浴，減少肛門四周黏膜及皮膚損傷。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.6全身癥狀護理及營養(yǎng)支持患者高熱發(fā)生時因解熱鎮(zhèn)痛藥物具有相對禁忌證，在保證足夠液體攝入情況下盡量采取冰袋物理降溫，在冰袋外套好無菌敷布來防止繼發(fā)感染?；颊叨嘣?周左右出現(xiàn)較重的低蛋白營養(yǎng)負平衡表現(xiàn)，低蛋白狀況會進一步降低患者免疫力，影響創(chuàng)面愈合能力；患者口腔及消化道黏膜的病損影響患者進食及吸收能力，因而食物要以軟質(zhì)及流質(zhì)為佳，少食多餐，以營養(yǎng)科給予的蛋白與碳水化合物配比進行專業(yè)配置。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.7心理護理由于藥疹及可能帶來的并發(fā)癥會使患者產(chǎn)生宏大的心理壓力，忽然發(fā)病及較宿疾情均會導致患者不能承受的心理及對預后的擔憂。而住院期間因藥疹引起皮膚破損影響患者正?；顒樱瑢е律钭岳砟芰ο陆?，進而加重抑郁情緒。因而護理人員要積極自動了解患者情緒波動和心理變化，尤其對病情較重患者，及時溝通，幫助患者調(diào)整情緒，讓患者了解藥疹的發(fā)病病因及對治療和護理配合的主要性，遵醫(yī)囑治療，確立康復自信心。同時，對患者家屬及陪護人員講解治療及護理的目的及有效方法，使他們配合醫(yī)護人員為患者提供積極的心理支持［8］。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.3.2.8出院后護理患者出院后建立云隨訪的延伸護理形式，及時推送康復信息，并進行定期隨訪，調(diào)查患者用藥依從性及出院后能否濫用藥物。囑患者在醫(yī)生指點下用藥，避免藥疹再次發(fā)生。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;1.4統(tǒng)計學分析[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用pagenumber_ebook=94，pagenumber_book=184表示，組間比較采取t檢驗；計數(shù)資料用率〔%〕表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;2結(jié)果[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;結(jié)果顯示，與慣例護理組比較，循證護理組病情停止進展時間、激素減量時間、住院時間、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均減少。差別有統(tǒng)計學意義〔均P＜0.05〕，見表1。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;3討論[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;近年來，隨著醫(yī)學的高度發(fā)展，藥品的更新使用，藥疹發(fā)病率也逐年上升。在規(guī)范使用激素、丙種球蛋白及對癥治療藥疹的同時，加強護理是促進藥疹患者康復的主要辦法。因而，根據(jù)患者臨床實際需要制訂適宜的護理方案對藥疹住院患者康復尤其主要。[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;[1];;;本研究結(jié)果顯示，與慣例護理組比較，循證護理組患者病情停止進展時間、激素減量時間、住院時間、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均減少〔均P＜0.05〕，可見循證護理形式可提升藥疹患者對治療和護理的依從性，避免損傷加重，促進皮損愈合，減少并發(fā)癥，減輕患者心理負擔。因而循證護理形式對解決患者生理及心理問題起到積極推