環(huán)境及理化因素?fù)p傷

環(huán)境及理化因素?fù)p傷第1頁(yè)/共193頁(yè)中暑第2頁(yè)/共193頁(yè)

中暑是人體在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀的總稱(chēng)，是熱平衡機(jī)能紊亂而發(fā)生的一種急癥。除了高溫、烈日曝曬外，工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見(jiàn)的誘因。中暑

第3頁(yè)/共193頁(yè)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑分類(lèi)第4頁(yè)/共193頁(yè)1先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無(wú)力發(fā)酸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。●體溫正常或略有升高?！袢缂皶r(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。2輕度中暑●體溫往往在38度以上?！癯鲱^暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。●如及時(shí)處理，往往可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。3

重度中暑不及時(shí)救治將會(huì)危急生命。這類(lèi)中暑又可分為四種類(lèi)型：熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。第5頁(yè)/共193頁(yè)

熱痙攣癥狀特點(diǎn)：多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補(bǔ)充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時(shí)。這類(lèi)中暑發(fā)生時(shí)肌肉會(huì)突然出現(xiàn)陣發(fā)性的痙攣的疼痛。熱衰竭癥狀特點(diǎn)：這種中暑常常發(fā)生于老年人及一時(shí)未能適應(yīng)高溫的人。主要癥狀為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。此時(shí)的體溫正?；蛏晕⑵?。日射病癥狀特點(diǎn)：直接在烈日的曝曬下，強(qiáng)烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開(kāi)始出現(xiàn)的不適就是劇烈頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐。

熱射病癥狀特點(diǎn)：高溫環(huán)境中從事體力勞動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，身體產(chǎn)熱過(guò)多，而散熱不足，導(dǎo)致體溫急劇升高。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無(wú)汗、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、躁動(dòng)不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐發(fā)展；嚴(yán)重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等。第6頁(yè)/共193頁(yè)中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)第7頁(yè)/共193頁(yè)高溫發(fā)生火災(zāi),某部官兵救火中暑運(yùn)動(dòng)員中暑沙漠探險(xiǎn)者被困1人中暑身亡炎熱夏天戶(hù)外活動(dòng)中暑第8頁(yè)/共193頁(yè)中暑的原因分析在高溫作業(yè)的車(chē)間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽(yáng)光直接暴曬，再加上大地受陽(yáng)光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場(chǎng)所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時(shí)，使人的嗅覺(jué)神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對(duì)濕度為40%-60%，通過(guò)以下方式散熱：輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時(shí)，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時(shí)，輻射散熱降至零。B.傳導(dǎo)與對(duì)流通過(guò)對(duì)流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開(kāi),而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。C.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。人的散熱的方式第9頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1

生命指征評(píng)估

2

急救處理

3第10頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第11頁(yè)/共193頁(yè)先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過(guò)38℃。

輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。

重度中暑：（l）中暑高熱：開(kāi)始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。（2）中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。

第12頁(yè)/共193頁(yè)轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

實(shí)驗(yàn)室檢查

第13頁(yè)/共193頁(yè)熱射病癥狀與體征第14頁(yè)/共193頁(yè)熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

第15頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1評(píng)估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開(kāi)始施救時(shí)間2評(píng)估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀(guān)察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第16頁(yè)/共193頁(yè)容易中暑的8種人

老年人由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言谢虍a(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。嬰幼兒

各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱不利。

正在服藥的人服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。心血管病患者炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全的，他們體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)而積蓄，所以容易中暑。

糖尿病患者機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。第17頁(yè)/共193頁(yè)容易中暑的8種人感染性疾病患一些感染性疾病的患者，因?yàn)榧?xì)菌或病毒性感染可以使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑營(yíng)養(yǎng)不良的人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)素的缺乏使血壓下降，反射性地引起血管的收縮。他們還容易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致中暑。第18頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對(duì)癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第19頁(yè)/共193頁(yè)藥物預(yù)防中暑

1、刺血療法取穴部位：十宣、曲澤、大椎、委中、金津、玉液。

操作方法：常規(guī)消毒后，以三棱針點(diǎn)刺放血，或大椎加拔罐。對(duì)輕癥中暑，刺血后擠出數(shù)滴血，片刻諸癥即可消失。重癥中暑者每天可擠出紫黑血液0．5－1毫升，并給予清涼飲料，針后約10分鐘患者神志即可清醒，繼而熱退汗出，諸癥消失。

2、穴位按摩療法輕癥中暑，可取足三里、大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)五穴，以單手拇指或雙手指順該穴經(jīng)絡(luò)走向，由輕至重在該穴位上掐壓，緩慢疏推和點(diǎn)按穴位，反復(fù)進(jìn)行3－5分鐘，以局部產(chǎn)生酸、麻、痛、脹感為度。

3、重癥中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、陽(yáng)陵泉、少?zèng)_五穴，以點(diǎn)掐、按壓為主，每穴點(diǎn)掐、按壓3－5分鐘。經(jīng)上述治療后，若條件許可，給予清涼含鹽飲料，或以銀針針刺以上穴位，有增強(qiáng)療效的作用。

4、擦藥療法取食鹽一把，揉擦兩手腕、雙足心、兩脅、前后心等8處，擦出許多紅點(diǎn)后，患者即覺(jué)輕松而愈，適用于先兆中暑或輕度中暑。

第20頁(yè)/共193頁(yè)藿香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主治因外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重、脘腹脹痛、嘔吐腹瀉等癥。中醫(yī)認(rèn)為，夏季雖然氣候炎熱，但因天氣驟然變化而防御不及時(shí)或因室內(nèi)空調(diào)溫度過(guò)低等原因，均會(huì)受風(fēng)寒之邪引發(fā)疾病。而內(nèi)傷濕滯，則是指人體因受暑濕之邪而引起的脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等癥狀。夏季陰雨天氣較多，是一年中濕氣最盛的季節(jié)，當(dāng)濕氣侵犯人體脾胃時(shí)，則影響脾胃的功能而引發(fā)疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，藿香正氣水可用于夏季感冒、腸胃型感冒、急性胃腸炎、消化不良等疾病。臨床表現(xiàn)有惡寒發(fā)熱、胸膈滿(mǎn)悶、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉者可以服用。十滴水有健胃、驅(qū)風(fēng)的功效，主治因中暑所致的頭暈惡心，胃腸不適，腹痛等癥。中醫(yī)認(rèn)為，當(dāng)暑熱之邪侵入人體后，上蒸清竅故有頭暈或頭痛癥狀。如果暑熱兼濕，使脾胃升降失常，有惡心、胃腸不適、腹痛等癥狀，可急服十滴水。十滴水用于治療中暑，屬于暫短的急性疾病，病程僅數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，故在發(fā)病時(shí)服用2－5毫升即可。需要提醒的是，因十滴水所含的藥物成分有一定毒性，故不宜多服。

第21頁(yè)/共193頁(yè)移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開(kāi)衣褲，以利呼吸和散熱。

中暑的急救

第22頁(yè)/共193頁(yè)脫離高熱環(huán)境，迅速降低體溫先兆與輕度中暑迅速撤離高溫環(huán)境，將病人安置在陰涼通風(fēng)或電扇下，最好移至空調(diào)室，脫去外衣，平臥體位。冷敷或酒精擦浴等物理降溫，直至肛溫38℃以下。飲用含鹽清涼飲料?？煞说ぁ⑹嗡?、藿香正氣水等，用清涼油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等。體溫持續(xù)38.5℃以上可口服解熱藥，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。早期呼吸、循環(huán)衰竭可靜滴5%葡萄糖鹽水500～1000ml，必要時(shí)使用呼吸和循環(huán)中樞興奮劑。救護(hù)原則:抓緊時(shí)間、迅速降溫、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，防治循環(huán)衰竭、休克及腎功衰。第23頁(yè)/共193頁(yè)降溫是關(guān)鍵物理降溫:環(huán)境降溫(陰涼通風(fēng)、電風(fēng)扇、空調(diào))體表降溫(冰水乙醇敷擦、冰水浸浴15-16℃)體內(nèi)降溫(4~10℃5%-10%GNS1000ml注入股動(dòng)脈、胃內(nèi)或灌腸)。第24頁(yè)/共193頁(yè)敷?？捎美渌矸箢^部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

第25頁(yè)/共193頁(yè)重癥中暑的處理藥物降溫:氯丙嗪25～50mg+4℃5%GNS500ml靜滴或654-2。改善周?chē)h(huán)預(yù)防休克:周?chē)h(huán)衰竭靜滴5%GNS1500~2000ml，速度不宜過(guò)快。糾酸補(bǔ)堿5%NaHCO3200-250ml。防治急性腎功衰:早期快速注射20%甘露醇250ml，靜注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上。第26頁(yè)/共193頁(yè)促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門(mén)溫度降至38℃，可停止降溫。

浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒(méi)乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過(guò)低不能耐受。

第27頁(yè)/共193頁(yè)擦。四個(gè)人同時(shí)用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅，一般擦15—30分鐘左右，即可把體溫降至37—38℃，大腦未受?chē)?yán)重?fù)p害者多能迅速清醒。

第28頁(yè)/共193頁(yè)1.迅速使病人脫離高溫環(huán)境移至陰涼通處，解開(kāi)或脫去外衣，取平臣臥位安靜休息。2.反復(fù)用冷水擦洗面部、四肢或全身，直至體溫降至少38度以下。3.對(duì)于高熱病人，物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫。常用氯丙嗪等冬眠物。

第29頁(yè)/共193頁(yè)立即將病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,最好用空調(diào)車(chē)轉(zhuǎn)送.第30頁(yè)/共193頁(yè)△評(píng)估ABC △開(kāi)放靜脈通路 △心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢 △評(píng)估生命體征 △吸氧△評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征?！髅芮杏^(guān)察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以

30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg

以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：△驚厥:巴比妥類(lèi)及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號(hào)△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見(jiàn)相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失?！骺照{(diào)房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸△藥物降溫 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中靜滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)急救△立即脫離高溫環(huán)境，置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院的中暑急救程序第31頁(yè)/共193頁(yè)中暑搶救第32頁(yè)/共193頁(yè)

淹溺第33頁(yè)/共193頁(yè)淹溺

是一種淹沒(méi)或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過(guò)程，因無(wú)法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因第34頁(yè)/共193頁(yè)淹溺淹溺

是我國(guó)人群意外傷害致死第3位死因第35頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3第36頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時(shí)間有關(guān)缺氧意識(shí)不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽(yáng)性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

第37頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估（1）（2）（3）（4）

評(píng)估淹溺時(shí)間施救時(shí)間

觀(guān)察意識(shí)、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評(píng)估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀(guān)察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫第38頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時(shí)間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對(duì)癥治療現(xiàn)場(chǎng)急救急診處理第39頁(yè)/共193頁(yè)倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第40頁(yè)/共193頁(yè)

凍傷第41頁(yè)/共193頁(yè)1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第42頁(yè)/共193頁(yè)手部?jī)鰝?3頁(yè)/共193頁(yè)耳部?jī)鰝?4頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)估

2急救處理3第45頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性?xún)鰝?.局部性?xún)鰝?.非凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

2.凍結(jié)性?xún)鰝植績(jī)鰝麅鼋┓诸?lèi)

第46頁(yè)/共193頁(yè)臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性?xún)鰝植考t腫\水皰2.凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

局部?jī)鰝撼０l(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟停搏一、臨床特點(diǎn)第47頁(yè)/共193頁(yè)非凍結(jié)性?xún)鰝?8頁(yè)/共193頁(yè)局部?jī)鼋Y(jié)性?xún)鰝?9頁(yè)/共193頁(yè)凍僵

第50頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1凍傷原因類(lèi)型，持續(xù)時(shí)間，開(kāi)始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀(guān)察復(fù)蘇效果第51頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理1.一般處置

有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫和積極復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3.綜合措施

凍僵

第52頁(yè)/共193頁(yè)復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除I度

Ⅱ度

局部?jī)鰝?/p>

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理第53頁(yè)/共193頁(yè)局部涂?jī)霪徃啵咳諟胤髣?chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無(wú)菌紗布包扎

非凍結(jié)性?xún)鰝?/p>

急救處理第54頁(yè)/共193頁(yè)

燒燙傷第55頁(yè)/共193頁(yè)燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線(xiàn)等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見(jiàn)的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治第56頁(yè)/共193頁(yè)高速隧道起火燒傷第57頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)估

2急救處理

3第58頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)中國(guó)新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個(gè)手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算第59頁(yè)/共193頁(yè)九分法第60頁(yè)/共193頁(yè)

中國(guó)九分法33313132.52.533.510.56.53.51第61頁(yè)/共193頁(yè)手掌法1%1%第62頁(yè)/共193頁(yè)燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層第63頁(yè)/共193頁(yè)輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類(lèi)第64頁(yè)/共193頁(yè)燒傷皮膚的層次第65頁(yè)/共193頁(yè)Ⅰ度燒傷

傷及皮膚表皮，輕度紅腫、皮膚干燥無(wú)水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕第66頁(yè)/共193頁(yè)淺Ⅱ度燒傷

傷及真皮乳頭層，水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。

第67頁(yè)/共193頁(yè)深Ⅱ度燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。感覺(jué)遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕第68頁(yè)/共193頁(yè)Ⅲ度燒傷

傷及皮膚全層、達(dá)肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺(jué)消失愈合慢，愈合后疤痕增生。第69頁(yè)/共193頁(yè)四度五分法：

IV度

傷及肌肉、骨骼、臟器（

2004年第七屆全國(guó)燒傷外科學(xué)術(shù)會(huì)議）

第70頁(yè)/共193頁(yè)氣道燒傷就診時(shí)1h后第71頁(yè)/共193頁(yè)深度損傷組織外觀(guān)特點(diǎn)及臨床體征I度（紅斑型）

傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，生發(fā)層健在

局部紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無(wú)水皰，干燥，無(wú)感染淺Ⅱ度（水皰型）

可傷及生發(fā)層，甚至真皮乳頭層

水皰較大，去表皮層后創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底艷紅、水腫，并有紅色顆粒或脈絡(luò)狀血管網(wǎng)深Ⅱ度（水皰型）

傷及真皮深層

表皮下積薄液，或水皰較小去表皮層后創(chuàng)面微濕或紅白相間，有時(shí)可見(jiàn)許多紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管，水腫明顯Ⅲ度（焦痂型）

傷及皮膚全層、皮下脂肪

創(chuàng)面蒼白IV度（焦痂型）

傷及肌肉、骨骼、臟器

焦黃炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見(jiàn)粗大栓塞的靜脈第72頁(yè)/共193頁(yè)深度感覺(jué)拔毛試驗(yàn)溫度創(chuàng)面愈合過(guò)程I度（紅斑型）

微過(guò)敏，常有燒灼感痛微增2-3天癥狀消失，3-5天痊愈，脫屑，無(wú)瘢痕淺Ⅱ度（水皰型）

過(guò)敏痛增高

如無(wú)感染，1-2周痊愈，不留瘢痕深Ⅱ度（水皰型）

劇痛、感覺(jué)遲鈍微痛略低

一般3-4周痊愈，可遺留瘢痕Ⅲ度（焦痂型）

痛覺(jué)消失、感覺(jué)遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3-4周焦痂脫落，須植皮修復(fù)，遺留瘢痕、畸形IV度（焦痂型）

痛覺(jué)消失、感覺(jué)遲鈍不痛且易拔除發(fā)涼3-4周時(shí)表現(xiàn)為黑色、干癟壞死，須截肢（指）或皮瓣修復(fù)第73頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1

評(píng)估傷情原因2評(píng)估意識(shí)、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評(píng)估重癥患者繼發(fā)感染的征象第74頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理迅速脫離熱源

初步估計(jì)傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場(chǎng)急救第75頁(yè)/共193頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救第76頁(yè)/共193頁(yè)1.輕度燒傷創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評(píng)估傷情液體復(fù)蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，積極防治燒傷膿毒癥支持治療第77頁(yè)/共193頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離致熱源搶救生命保持呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管/切開(kāi)保護(hù)燒傷創(chuàng)面預(yù)防休克：現(xiàn)場(chǎng)輸液、口服含鹽飲料鎮(zhèn)靜止痛盡快轉(zhuǎn)送第78頁(yè)/共193頁(yè)1.沖2.脫3.泡4.蓋5.送燒燙傷的急救處理第79頁(yè)/共193頁(yè)

創(chuàng)面是一系列并發(fā)癥的根源，創(chuàng)面處理正確與否，直接關(guān)系疾病的病情演變過(guò)程和創(chuàng)面愈合情況，故必須保持創(chuàng)面清潔以預(yù)防和控制感染。Ⅱ度創(chuàng)面爭(zhēng)取痂下愈合，減少疤痕形成。Ⅲ度創(chuàng)面，早期保持焦痂完整干燥，爭(zhēng)取早期切痂植皮，縮短療程。第80頁(yè)/共193頁(yè)清創(chuàng)術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，清創(chuàng)時(shí)可先予止痛劑，再用37℃左右外用鹽水或2％黃柏溶液清洗創(chuàng)面，較大水皰應(yīng)刺破，小水皰可不刺破，創(chuàng)面周?chē)镁凭蛐聺崰枩缦?，?chuàng)面清洗干凈后用消毒紗布吸干。第81頁(yè)/共193頁(yè)包扎療法中小面積燒傷，不合作的小兒患者，或病室條件較差者，在清創(chuàng)后，可內(nèi)用紫草油紗布敷創(chuàng)面，外用3-5層紗布加厚棉墊包扎。淺Ⅱ度燒傷可于傷后2周左右首次換藥，如發(fā)生感染可提前換藥。Ⅲ度燒傷可在傷后5天換藥，包扎期間應(yīng)密切觀(guān)察敷料是否有滲液，如滲出液為綠色惡臭分泌物，則考慮綠膿桿菌感染的可能。第82頁(yè)/共193頁(yè)暴露療法適用于大面積和不便包扎的燒傷，以及創(chuàng)面污染較嚴(yán)重的燒傷。此法要求患者須住單獨(dú)隔離病房，保持室內(nèi)溫度在25℃-30℃。創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)術(shù)后，外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每日1次。第83頁(yè)/共193頁(yè)第84頁(yè)/共193頁(yè)焦痂處理與植皮干焦痂下細(xì)菌不易生長(zhǎng)，因此應(yīng)保持焦痂干燥。無(wú)感染的焦痂，面積在10％-20％以?xún)?nèi)，應(yīng)爭(zhēng)取傷后2-7天將痂皮切除，立即植皮。面積較大的可分期分區(qū)切痂，或用中藥浸泡患處促使痂皮早日脫落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷，可在傷后72小時(shí)左右行早期植皮，植皮原則上取自體皮。第85頁(yè)/共193頁(yè)電擊傷第86頁(yè)/共193頁(yè)

電擊傷（electricalinjury）

也稱(chēng)觸電，是一定量的電流通過(guò)人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停第87頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評(píng)估

2急救處理

3第88頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ?jiàn)于電流進(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷第89頁(yè)/共193頁(yè)心電圖心律失常心肌損傷X線(xiàn)顯示骨折

生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查

第90頁(yè)/共193頁(yè)電擊傷第91頁(yè)/共193頁(yè)電擊傷擊穿口

第92頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1評(píng)估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評(píng)估心臟驟?；颊邚?fù)蘇效果2評(píng)估意識(shí)心律失?；謴?fù)情況第93頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理1.補(bǔ)液2.對(duì)癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場(chǎng)急救

急診治療

電擊傷急救

第94頁(yè)/共193頁(yè)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷第95頁(yè)/共193頁(yè)概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類(lèi)物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷3強(qiáng)堿對(duì)組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對(duì)組織起作用所致2強(qiáng)酸類(lèi)腐蝕損傷機(jī)制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔第96頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2急救處理3第97頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)

濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1

濃硫酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫2第98頁(yè)/共193頁(yè)強(qiáng)酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4第99頁(yè)/共193頁(yè)強(qiáng)酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致全身中毒7第100頁(yè)/共193頁(yè)

各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類(lèi)煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐第101頁(yè)/共193頁(yè)強(qiáng)酸損傷第102頁(yè)/共193頁(yè)氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對(duì)呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）

（3）第103頁(yè)/共193頁(yè)

各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血第104頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1評(píng)估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評(píng)估局部損傷全身臟器損傷程度3觀(guān)察意識(shí)、脈搏、呼吸、心跳，評(píng)估搶救效果第105頁(yè)/共193頁(yè)三、急救處理1局部處理1.應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類(lèi)激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對(duì)癥及綜合治療第106頁(yè)/共193頁(yè)毒蛇咬傷第107頁(yè)/共193頁(yè)毒蛇的特征頭呈三角形，尾短而鈍，身體魔紋色彩鮮明，毒蛇的唇腭上有一對(duì)毒牙和毒腺，被毒蛇咬傷時(shí)，毒液從其腺體內(nèi)排出，沿毒牙的小管或溝進(jìn)人傷口，引起中毒。第108頁(yè)/共193頁(yè)

毒蛇與無(wú)毒蛇的鑒別第109頁(yè)/共193頁(yè)哪個(gè)圖是毒蛇咬傷的齒痕？第110頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

銀環(huán)蛇別名過(guò)基峽、白節(jié)蛇、金錢(qián)白花蛇。頭比頸大，呈橢圓形，蛇體有黑白相間的橫紋帶，但腹側(cè)中斷，背脊微隆起，尾末端尖細(xì)，全長(zhǎng)約60-120cm，屬前溝牙毒蛇。棲于平原及山腳多水之處，常在晚上活動(dòng)。第111頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

金環(huán)蛇別名金腳帶、金蛇、黃節(jié)蛇。頭比頸大，稍呈黑色橢圓形，蛇體有黃黑相間的橫紋帶，尾末端鈍圓而扁，全長(zhǎng)約lOOcm左右，屬前溝牙毒蛇。棲于山地或水邊，多在晚上活動(dòng)。第112頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

海蛇我國(guó)有15種海蛇，形態(tài)斑紋各異，但都有側(cè)扁如槳的尾巴，軀干后部亦略側(cè)扁，以便于在水中活動(dòng)，屬前溝牙毒蛇，棲居于淺海中。

第113頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

蝰蛇別名百步金錢(qián)、金錢(qián)蝰。頭背均為起棱小鱗，吻端圓寬，鼻孔大，體粗尾短，全長(zhǎng)約90-120cm。背部棕褐色，頭部有“X”形淺色紋。軀干有三行醒目的紫棕色大圓斑，腹面灰白，屬管牙毒蛇。多棲于平原、丘陵或山區(qū)的田野中。第114頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

竹葉青蛇別名青竹蛇、紅眼青蜒，頭呈三角形，眼睛外突，瞳孔色紅，頸細(xì)，全身鮮綠色，尾尖焦紅色，全長(zhǎng)約70-90cm，屬管牙毒蛇。多棲于山林、菜地中。常在早晨及晚間活動(dòng)。第115頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

尖吻蝮蛇別名五步蛇、蘄蛇、白花蛇，頭大呈三角形，吻端有一翹起的吻突，頭背棕黑，頭側(cè)土黃色，二色截然分明，體背棕褐色為主或稍帶綠色，背面有20個(gè)左右規(guī)則的大方斑，屬管牙毒蛇。多棲于山地森林、溪間、巖石下或雜草中。陰雨天，早晨及傍晚時(shí)活動(dòng)。有撲火性，見(jiàn)到火光時(shí)主動(dòng)進(jìn)攻。第116頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

烙鐵頭蛇別名龜殼花蛇，頭呈三角形，頭長(zhǎng)為寬的1。5倍，頸細(xì)，背面呈棕褐色，雜有灰褐色小點(diǎn)，中間夾有50個(gè)以上鑲有淺黃邊的紫棕色斑塊，腹呈黑褐色，全長(zhǎng)70-l00cm，尾有纏繞性，屬管牙毒蛇。多棲于山林、溪邊及住宅附近，常在夜晚活動(dòng)。

第117頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

眼鏡蛇別名膨頸蛇、吹風(fēng)蛇、蝙蝠蛇、飯鏟頭，頭部橢圓形如匙狀，背面棕褐色或黑褐色，頸部背面有白色圈紋，狀如眼鏡，當(dāng)頸部扁平擴(kuò)展時(shí)更加明顯，故稱(chēng)眼鏡蛇。屬前溝牙毒蛇，全長(zhǎng)約100-200cm，棲于乎原、丘陵的灌木叢中、溪溝魚(yú)塘邊、稻田、路邊等，白天活動(dòng)。毒液可噴射達(dá)1-2m遠(yuǎn)，如果噴出的毒液射人眼內(nèi)或體表破損處，也會(huì)引起中毒，應(yīng)加注意。第118頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

眼鏡王蛇別名大眼鏡蛇、過(guò)山標(biāo)、過(guò)山風(fēng)，頸部扁而寬，頸、腹黃色，背呈灰褐色或黑褐色，有“八”形橫紋，全長(zhǎng)約300-400cm。多棲于山溪旁、水塘邊，或巖縫樹(shù)洞內(nèi)。性?xún)疵?，為毒蛇中體型最大的一種。第119頁(yè)/共193頁(yè)常見(jiàn)毒蛇生態(tài)簡(jiǎn)介

蝮蛇

別名土公蛇，頭呈三角形，吻端圓，背面為灰褐或深褐色，腹面灰白，頭背有一深色的“八”形斑，尾圓而鈍，全長(zhǎng)約40-60cm，生活在平原、丘陵、山區(qū)的田野，溪溝邊或雜草中，多在早、晚活動(dòng)。

第120頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物．含有多種毒性蛋白、新鮮蛇毒為粘稠液體，呈弱酸性，透明或淡藍(lán)色，含水量約65％，比重1.030-1.080，加熱65℃以上容易破壞，新鮮蛇毒，與空氣接觸易起泡沫，在常溫下易變性腐敗，喪失其毒性，冰箱內(nèi)冷藏15-20天毒性不變，經(jīng)真空干燥，或冷凍干燥處理的蛇毒可保持原毒力25年以上。第121頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒眼鏡蛇毒雖經(jīng)100℃加熱15分鐘仍能保持毒力，非經(jīng)久煮不能破壞。凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類(lèi)均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人和動(dòng)物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，而且可以從小便排出約70％。蛇毒的主要成分有神經(jīng)毒、血循毒和酶。第122頁(yè)/共193頁(yè)1神經(jīng)毒麻痹感覺(jué)神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類(lèi)第123頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素神經(jīng)毒主要是阻斷神經(jīng)肌肉的接頭引起弛緩性麻痹，終致周?chē)院粑ソ?，引起缺氧性腦病、肺部感染和循環(huán)衰竭。若不及時(shí)搶救則導(dǎo)致死亡。第124頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素神經(jīng)毒神經(jīng)毒作用有兩種表現(xiàn)，一種作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的突觸前和突觸后部位，主要抑制運(yùn)動(dòng)終板上的乙酰膽堿受體，使肌肉內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)-—乙酰膽堿不能發(fā)揮其原有的去極化作用，從而導(dǎo)致橫紋肌松弛，呼吸麻痹。另一種作用是眼鏡蛇毒，對(duì)乙酰膽堿受體的功能無(wú)影響，但有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)的作用，這種呼吸麻痹的病人，用新斯的明有一定療效。第125頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素神經(jīng)毒神經(jīng)毒主要是產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，如語(yǔ)言困難、吞咽困難、復(fù)視。嚴(yán)重者牙關(guān)緊閉、呼吸麻痹等，從中醫(yī)角度看，屬風(fēng)邪阻絡(luò)所致，故中醫(yī)將神經(jīng)毒命名為“風(fēng)毒”。第126頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素血循毒主要是對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。

心臟毒素毒性極強(qiáng)，可損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。高濃度心臟毒素能引起離體蛙心收縮期停跳，低濃度時(shí)反能興奮。此毒素對(duì)哺乳動(dòng)物心臟有極強(qiáng)的毒性作月，發(fā)生短暫興奮后轉(zhuǎn)入抑制，心搏動(dòng)障礙，心室纖顫，心肌壞死，最后死于心衰。第127頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素血循毒主要是對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。

出血毒素是一種血管毒，使血管通透性增加，而形態(tài)仍然完整，沒(méi)有損害細(xì)胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起廣泛性血液外滲，導(dǎo)致顯著的全身性出血，甚至肺、腎、心、肝臟實(shí)質(zhì)出血而死亡。第128頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素血循毒主要是對(duì)心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的毒性作用。溶血毒素含有直接或間接溶血因子，間接溶血因子為磷脂酶A，能使卵磷脂分解出脂肪酸而成溶血卵磷脂。在眼鏡蛇、蝰蛇的蛇毒中的，直接溶血因子能直接溶解紅細(xì)胞。直接溶血因子與間接溶血因子有協(xié)同作用。近年來(lái)研究證明，直接溶血因子與心臟毒素是同一種物質(zhì)。第129頁(yè)/共193頁(yè)蛇毒毒素酶蛇毒含有多種酶，使蛇毒的致病機(jī)理更為復(fù)雜，其毒性較大的主要有以下幾種：（一）蛋白質(zhì)水解酶多種蛇毒都含有此種酶，它能溶解肌肉組織和損害血管壁，引起蛇傷局部組織的壞死、出血，甚至深部組織潰爛。（二）磷脂酶A主要是間接溶血作用，它使卵磷脂分解成溶血卵磷脂，導(dǎo)致溶血，使毛細(xì)血管通透性增加而引起出血，使組織釋放組織胺、5-羥色胺、腎上腺素、緩動(dòng)素等，間接影響心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的功能。（三）透明質(zhì)酸酶可以破壞結(jié)締組織的完整性，促使蛇毒從咬傷部位向其周?chē)杆贁U(kuò)散、吸收。（四）三磷酸腺苷酶可以破壞三磷酸腺苷而減少體內(nèi)能量供給，影響體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致各系統(tǒng)生理功能障礙。第130頁(yè)/共193頁(yè)主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評(píng)估2診斷與鑒別診斷3急救處理4第131頁(yè)/共193頁(yè)一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無(wú)明顯紅腫2．全身癥狀

一般在咬傷后約1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿

同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯第132頁(yè)/共193頁(yè)

第133頁(yè)/共193頁(yè)

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍第134頁(yè)/共193頁(yè)第135頁(yè)/共193頁(yè)第136頁(yè)/共193頁(yè)二、生命指征評(píng)估1234毒蛇咬傷原因、時(shí)間、蛇的毒性、開(kāi)始施救時(shí)間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類(lèi)型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評(píng)估復(fù)蘇效果第137頁(yè)/共193頁(yè)三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類(lèi)主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別臨床表現(xiàn)類(lèi)型是鑒別毒蛇種類(lèi)的重要依據(jù)第138頁(yè)/共193頁(yè)五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。第139頁(yè)/共193頁(yè)蝰蛇咬傷局部肢體瘀黑、腫脹。第140頁(yè)/共193頁(yè)蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC第141頁(yè)/共193頁(yè)第142頁(yè)/共193頁(yè)四、急救處理現(xiàn)場(chǎng)急救1.保持安靜和鎮(zhèn)定2.除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動(dòng)3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對(duì)癥與支持治療蛇咬傷急救

第143頁(yè)/共193頁(yè)急救

毒蛇咬傷后，蛇毒在人體內(nèi)迅速播散，短期內(nèi)可危及生命。因此，必須及時(shí)采取各種有效的搶救措施。程序：縛扎-沖洗-排毒第144頁(yè)/共193頁(yè)急救

保持安靜，減少活動(dòng)，放低患肢。切忌驚慌、呼叫、奔跑。第145頁(yè)/共193頁(yè)急救縛扎

目的在于阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散。咬傷后最先采取的急救措施是應(yīng)立即就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血回流但不影響動(dòng)脈血流為原則。如傷在手指可縛扎手指根部；傷在手掌可縛扎于肘關(guān)節(jié)下部；傷在足踝部則于膝關(guān)節(jié)上部或下部縛扎，同時(shí)將患肢下垂，不要?jiǎng)×冶寂埽悦饧铀傺骱投舅氐奈??？`扎時(shí)間可持續(xù)8-10小時(shí)，每隔15―30分鐘放松l-2分鐘，一般在傷口排毒和服藥后1-3小時(shí)解除縛扎。咬傷超過(guò)12小時(shí)后不宜縛扎。第146頁(yè)/共193頁(yè)急救沖洗清水、鹽水或冷開(kāi)水、肥皂、尿沖洗傷口，或浸于流動(dòng)的清水中，沖洗傷口表面或周?chē)亩疽?，最好將傷肢置于?７℃冰水中。同時(shí)以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒第147頁(yè)/共193頁(yè)急救排毒擴(kuò)創(chuàng)法

常規(guī)消毒后，沿牙痕作縱行切口，長(zhǎng)約1.5cm，深達(dá)皮下，或作“十”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，并用手由近心端向傷口附近反復(fù)擠壓，以排出毒血。同時(shí)以l：5000高錳酸鉀溶液及雙氧水反復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。血循毒蛇咬傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)。第148頁(yè)/共193頁(yè)急救排毒吮吸法用口吮、吸乳器、撥火罐或抽吸器抽吸等方法，將傷口毒血吸出，此法可先于擴(kuò)創(chuàng)法應(yīng)用。如吮吸者的口腔粘膜有破損，則不宜作吮吸，以免引起中毒。第149頁(yè)/共193頁(yè)急救排毒燒灼法在野外被毒蛇咬傷后，可立即用火柴頭5-7個(gè)，放在傷口中點(diǎn)燃，燒灼1-2次，以破壞蛇毒，這是一種簡(jiǎn)便而有效的野外急救方法。第150頁(yè)/共193頁(yè)急救排毒針刺法經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)處理后，患部腫脹明顯時(shí)，可于手指蹼間（八邪穴）或足趾蹼間（八風(fēng)穴）皮膚常規(guī)消毒后用三棱針或粗針頭與皮膚平行刺入lcm后迅速撥出，再由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓以排除毒液。第151頁(yè)/共193頁(yè)急救注射抗蛇毒血清忌飲酒，傷口處忌涂酒精。第152頁(yè)/共193頁(yè)毒蛇咬傷結(jié)扎位置第153頁(yè)/共193頁(yè)解毒藥--抗蛇毒血清第154頁(yè)/共193頁(yè)藥物胰蛋白酶注射法注射抗蛇毒血清腎上腺皮質(zhì)激素利尿排毒破傷風(fēng)抗毒素防治并發(fā)癥：吸氧、呼吸興奮劑、人工呼吸抗生素支持療法蛇傷藥制品第155頁(yè)/共193頁(yè)抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0ml，視病情可以酌情增加，兒童用量與成人相等。使用前先做過(guò)敏試驗(yàn)，抽抗蛇毒血清0.1ml，用等滲鹽水1.9ml稀釋?zhuān)?nèi)注射0.lml，15分鐘后局部無(wú)紅暈蜘蛛足者為陰性，陽(yáng)性者可行脫敏注射療法。第156頁(yè)/共193頁(yè)胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對(duì)多種毒蛇咬傷有效。其方法是胰蛋白酶2000單位加0.5％普魯卡因5-20mL，在牙痕中心及周?chē)⑸溥_(dá)肌肉層，或在縛扎上端作套封。根據(jù)病情，每隔12-24小時(shí)后重復(fù)注射1次。個(gè)別病人可出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，可用異丙嗪