頸部常見疾病簡(jiǎn)介課件

頸部常見疾病簡(jiǎn)介

甲狀腺分左右兩葉，由甲狀腺峽相連，位于喉和氣管起始部位兩側(cè)，吞咽時(shí)隨之上下移動(dòng)。

甲狀腺包膜：內(nèi)膜，又稱固有膜，外膜又稱外科膜，內(nèi)外兩層由疏松組織相連，間隙內(nèi)有動(dòng)、靜脈網(wǎng)及四個(gè)甲狀旁腺。

1血供：甲狀腺上動(dòng)脈來源于頸外動(dòng)脈，沿喉側(cè)下行，達(dá)上極時(shí)分前后兩支，下動(dòng)脈源于鎖骨下動(dòng)脈，有時(shí)尚存一最下動(dòng)脈，其自頭臂干（主動(dòng)脈弓），外科意義：上下動(dòng)脈在一側(cè)吻合，且與對(duì)側(cè)分支溝通，與喉、氣管、咽部、食管分支吻合，故可以節(jié)扎上下動(dòng)脈。靜脈：上靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，下靜脈匯入頭臂靜脈，神經(jīng)：氣管、食管溝內(nèi)喉返神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，上行至甲狀腺兩葉，背面在下動(dòng)脈之間，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，喉上神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)感覺支，外運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，手術(shù)時(shí)避免損傷。2甲狀腺主要功能：無機(jī)碘化合物合成甲狀腺激素（有機(jī)結(jié)合碘）。無機(jī)碘（食物）血液甲狀腺攝取高活性游離碘（T1T２）。T1T２T３（三碘甲狀腺原氨酸）T1T1T2

T4（四碘甲狀腺原氨酸）T3活性>T43列癥狀：（1）壓迫氣管（常見）.表現(xiàn)為呼吸困難尤以胸骨后甲狀腺腫更嚴(yán)重。（2）壓迫食管（少見）.僅胸骨后甲狀腺腫可壓迫食管，表現(xiàn)為吞咽不適。（3）壓迫頸深部大靜脈，影響頭頸部的血液回流。多見于胸闊上口、大的甲狀腺腫，表現(xiàn)為患者面部青紫色浮腫。且有頸部、胸前淺表靜脈的擴(kuò)張。（4）壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，表現(xiàn)為患者發(fā)音嘶啞。（5）壓迫頸部交感神經(jīng)鏈，引起Horner綜合癥：顏面部無汗液；眼裂大小不一；瞳孔大小不一。治療原則5甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)（1）甲狀腺方面：體積略腫大，捫診有震撼，聽診可聞及雜音。（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)方面：交感神經(jīng)的興奮，如患者多言、性情急噪、激動(dòng)、雙手顫動(dòng)，嚴(yán)重者，舌和足亦有顫動(dòng)。（3）眼睛方面：雙側(cè)眼睛突出，眼裂增寬和瞳孔散大（突眼程度和甲亢的嚴(yán)重程度無關(guān)）。（4）循環(huán)系統(tǒng)方面：心率、脈率加速，達(dá)100次/分，患者可出現(xiàn)心悸和胸部不適，嚴(yán)重者出6現(xiàn)心律失常，房顫常見，最后發(fā)生心衰。（5）基礎(chǔ)代謝方面：基礎(chǔ)代謝率增高，其程度和臨床癥狀的嚴(yán)重程度平行。輕度甲亢：20%~30%，中度甲亢：30%~60%，中度甲亢：60%以上。表現(xiàn)為消瘦、體重減輕、易疲乏，但食欲多亢進(jìn)，有時(shí)可出現(xiàn)停經(jīng)、陽痿、腹瀉等。臨床檢查（特殊檢查）及診斷：目前檢查有3種，即：基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺吸131I率及放射免疫方法測(cè)定血清中T3T4的含量。（1）基礎(chǔ)代謝率需在靜臥時(shí)反復(fù)測(cè)定，其公式有7基礎(chǔ)代謝率（%）=（脈率+脈壓）-111基礎(chǔ)代謝率（%）=0.75*[脈率+（0.74*脈率）]-72（2）甲狀腺吸131I率：給正常人以131I，24小時(shí)內(nèi)吸收30%~40%，其它的在48小時(shí)內(nèi)同尿排出，甲亢的病人攝取70%~80%，而甲減的病人攝取部超過20%。2小時(shí)內(nèi)甲狀腺吸131I超過25%。或者24小時(shí)為人體總量的50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，均表示甲亢。但是攝取的速度與甲亢病情不成正比。（3）測(cè)定血清中T3T4的含量對(duì)診斷更有意義。甲亢發(fā)生的早期，T3上升早、快，約四倍于正常值，而T4則緩慢，僅二倍半。8術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)原則、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施（1）術(shù)前準(zhǔn)備：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的病人不需做術(shù)前準(zhǔn)備，但甲亢的病人必須做，精神緊張、不安及失眠者可給予溴化物、利眠寧等鎮(zhèn)靜藥物，已有心衰者給予毛地黃制劑，伴房顫者可給予心得安及奎尼丁，主要的準(zhǔn)備是口服碘劑，這樣可避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥即甲狀腺危象。需要注意最末一次口服心得安要在術(shù)前1—2小時(shí)，術(shù)前不用阿托品。（2）手術(shù)原則：一般采取一期的雙側(cè)甲狀腺的大部切除術(shù)。a大多數(shù)患者可在局麻下手術(shù)，如果氣管嚴(yán)重受壓，或較大的胸骨后甲狀腺腫時(shí)考慮氣管10內(nèi)麻醉；b離胸骨上緣兩指做切口；c一般切除腺體約70%—90%，甲狀腺峽亦予切除。d切口兩側(cè)應(yīng)放置通暢引流24—28小時(shí)?？傊c(diǎn)1.嚴(yán)格止血;2.保護(hù)甲狀旁腺;3.避免損傷喉返神經(jīng)。（3）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施：a術(shù)后再出血，原因是術(shù)中節(jié)扎動(dòng)靜脈線易脫落，術(shù)后必要時(shí)拆除縫線，去除血腫，節(jié)扎出血的血管；b損傷喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞，甚至失音，術(shù)中注意靠近頸總動(dòng)脈、遠(yuǎn)離腺體的背面，分離、節(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈的主干；保留腺體背面部分腺體的完整；c損傷喉上神經(jīng)，造成日后進(jìn)食、飲水時(shí)誤咽，術(shù)中注意將甲狀腺上動(dòng)脈和其伴行的靜脈仔細(xì)的分離節(jié)扎；d手足抽搐，注意切除腺體時(shí)，保留腺體背面部分腺體的完整，節(jié)11甲狀腺腫瘤的分類和診斷

甲狀腺腫瘤分良性（甲狀腺腺瘤）及惡性（甲狀腺癌）甲狀腺腺瘤分濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者常見，患者多為女性，位置常近甲狀腺峽，質(zhì)軟，光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，大部分患者無癥狀，后者有時(shí)可發(fā)生囊內(nèi)出血，此為腫瘤體積可在短時(shí)期內(nèi)增大，局部出現(xiàn)腫痛，核素掃描一般為溫結(jié)節(jié)，囊性變時(shí)出現(xiàn)冷結(jié)節(jié)。甲狀腺癌可分乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌13（1）乳頭狀癌：患者多為青年人，多為單發(fā)病灶，無包膜，主要轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)。（2）濾泡狀癌：患者多為中年人，多為單發(fā)病灶，有包膜，但不完整，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，多為血行轉(zhuǎn)移。（3）未分化癌：患者多為老人，可分小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，很早轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺和骨。（4）髓樣癌：細(xì)胞排列呈巢狀、束狀和帶狀。無乳頭和濾泡結(jié)構(gòu)，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。14甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則甲狀腺結(jié)節(jié)較小，不易觸及，體檢時(shí)要認(rèn)真捫診，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確其性質(zhì)，應(yīng)首選B超檢查來區(qū)分實(shí)體性和囊腫性，若為實(shí)體性結(jié)節(jié)，且強(qiáng)烈不規(guī)則反射，應(yīng)行核素掃描檢查，若為冷結(jié)節(jié)，則惡性可能性大。X線診斷主要應(yīng)用與癌的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷。15分支保持吻合；（5）甲狀腺危象，預(yù)防此點(diǎn)主要是做好術(shù)前準(zhǔn)備，待基礎(chǔ)代謝率接近正常、循環(huán)系統(tǒng)情況改善后實(shí)施手術(shù)及術(shù)后繼續(xù)給予碘劑；（6）甲狀腺功能減退，預(yù)防此項(xiàng)要注意行甲狀腺切除時(shí)每側(cè)的殘留部分要大于拇指末節(jié)，節(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈應(yīng)在其主干，保持其分支與咽部、喉部、氣管的動(dòng)脈分支保持吻合；（7）術(shù)后復(fù)發(fā)，其預(yù)防措施是切除兩側(cè)大部腺體，同時(shí)切除甲狀腺峽部和錐體葉，并節(jié)扎兩側(cè)甲狀腺下動(dòng)脈；（8）惡性眼突。17頸部淋巴結(jié)核臨床表現(xiàn)早期：病變的淋巴結(jié)相互分離，可移動(dòng)，無疼痛，發(fā)生淋巴結(jié)周圍炎，淋巴結(jié)相互粘連，融合呈團(tuán)，于周圍組織粘連；晚期：淋巴結(jié)經(jīng)干酪樣變，液化形成寒性膿腫，隨后破潰，形成竇道及潰瘍。診斷病人多無臨床癥狀，無發(fā)熱，常常靠臨床表現(xiàn)來確診，可穿刺或切除一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)送病理檢查。18處理原則全身治療為合理營(yíng)養(yǎng)，給予抗結(jié)核藥物（