頸椎病的現(xiàn)代治療陳仲醫(yī)生醫(yī)學(xué)百事通課件

頸椎病的現(xiàn)代治療

陳仲頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為cervicalspondylosis頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。解剖2-7頸椎神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根病因一、椎間盤蛻變病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹窄。病理1、椎體骨贅病理2、椎間關(guān)節(jié)退變頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型:單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動脈型:反復(fù)眩暈和猝倒史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療二、神經(jīng)根型頸椎病

頸1

頸2頸2、3、4頸6頸7肩部外展緩解試驗ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使癥狀減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）Spurling’sSign神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗三、脊髓型頸椎病癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動作苯拙，細(xì)小動作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運動神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。體征：抓手試驗緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌腱射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性

四、椎動脈型頸椎病癥狀:眩暈猝倒頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體征:

頸部活動時誘發(fā)癥狀五、交感神經(jīng)型頸椎病癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼目干澀，眼球后部疼痛心動過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞心動過緩，四肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時明顯體征:單純此型無明顯體征X線可見椎前骨贅七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者X線片，CTMRI治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺0.5mg口服3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括：

1纖維環(huán)放射狀撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高度的75%椎間盤退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻全麻前路手術(shù)原理前路體位前路消毒前路麻醉前路切口前路暴露1前路暴露2前路暴露3定位定位前路減壓取髂骨前路植骨縫合切口前外側(cè)入路后路原理后路體位后路切口后路暴露后路開槽后路開門后路縫合術(shù)后