困難氣道管理指南2017

困難氣道管理指南(2017)江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科王燕定義與分類術(shù)后隨訪與注意事項(xiàng)2.困難面罩通氣(difficultmaskventilation,DMV):得良好通氣，3～4級(jí)為困難面罩通氣(表1)。口丁口丁困難面罩通氣通氣失敗5.困難聲門上通氣工具(supraglotticairwaydevice,SAD)置入和通次以上努力；或置入后，不能通氣。定義與分類術(shù)后隨訪與注意事項(xiàng)建立氣道的工具和方法定義與分類)充分的氣道評(píng)估·(二)明確氣道分類與術(shù)前準(zhǔn)備·(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管·(四)插管失敗后的面罩通氣·(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立第一步氣道半估+了輝腐史輔助祛查【對(duì)可脈囚難氣罐，行可視快值!可視插管軟值檢查和評(píng)告)第二步氣道分類推存使用可初百管飲鏡等可·政變麻柱方式(同部麻52}第四步·可按/可切終培(+1次·探條/光律!可視世芯宜布SAD通氣失敗，宜布acO?功功)呼氣末二氧化碳波形第六步5.SAD:聲門上酒氣工兄，包括：眼置/插管喉罩/眠營(yíng)6.二代SAD:胃皮笆引充型喚罩(雙豈恢章)8,紀(jì)示目院切工通氣，期衛(wèi)片，壞名，氣管口管法不思癥切開寫氣預(yù)充氧預(yù)充氧“正?！睔獾愧髜IVI~ⅡI~ⅡⅢ~IV直接插管緊急無創(chuàng)喉罩/喉鏡插7.判斷8.最終處理8.最終處理環(huán)成功成功(一)充分的氣道評(píng)估政變用種方式(同部麻醇21第四步·探條/光肺!可視蘭芯2呼氣末二氧化統(tǒng)波形停下來思考；-項(xiàng)理患苦‘隨訪廣友和外三術(shù)后并發(fā)癥的口況下可進(jìn)行4.唆外按壓手法：通過按壓甲狀軟骨有功于顯意聲門，我三法被水為BURP(向背.向上、向疾鏡檢查者的在側(cè)按巨)。5.SaD:聲門上酒氣工只，包括：戰(zhàn)置/插管喉罩/喉營(yíng)Goldenhar綜合征、Turner綜溝圖網(wǎng)wuutaopiecom綜合征和Down綜合征同樣也云影響喉現(xiàn)亞路和氣官抽官。上門齒的長(zhǎng)度?相對(duì)較長(zhǎng)自然狀態(tài)下閉口時(shí)上下切牙的關(guān)系?上切牙在下切牙之前下頜前伸時(shí)上下切牙的關(guān)系?不能使下切牙伸至上切牙之前?張口度?少于3cm?改良的Mallampati分級(jí)?上腭的形狀?高拱形或非常窄?下頜空間順應(yīng)性?僵硬，彈性小或有腫物占位?甲頦距離?小于三橫指?頭頸活動(dòng)度?下頜不能接觸胸壁，或不能頸伸Cormack和Lehane把喉鏡顯露聲門的難易程度分為四級(jí)。分級(jí)可見到的結(jié)構(gòu)可見大部分聲門Ⅱ級(jí)?困難喉鏡顯露可見聲門的后緣?Ⅲ級(jí)只見會(huì)厭?IV級(jí)看不到會(huì)厭?級(jí)(一)充分的氣道評(píng)估·(3)輔助檢查：了解病史并進(jìn)行體格檢查后，對(duì)懷等有助于識(shí)別氣管偏移、頸。對(duì)于具有高危因素的可疑困難氣道患者，推存鏡等工具的檢查與評(píng)估，明確喉鏡顯器分級(jí)。輔助檢查不常規(guī)應(yīng)用于正常氣道的評(píng)估，僅推薦用于懷(一)充分的氣道評(píng)估在評(píng)估患者氣道的同時(shí)也必須要關(guān)注患者發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)(包括飽胃狀態(tài)、食管反流病史胃排空延遲相關(guān)疾病等),以早期采取措施預(yù)·可疑困難氣道患者進(jìn)行可視喉鏡或插管軟鏡檢查成功成功(二)明確氣道分類與術(shù)前準(zhǔn)備第二步推存使用可柳酒管欽鏡等可機(jī)工具政變用種方式(同部麻醇2)殘立外科氣道第三步優(yōu)化頭頸鄒休位·全麻常規(guī)訪導(dǎo)/快速亨黃訪號(hào)·互按/可柳埃鏡(3+1次3)·探條/光摔?可視管芯宣布插管失欣口嘔/鼻咽過氣逆體時(shí)通氣宜布面罩迫氣失敗·更換科類或型號(hào)(長(zhǎng)多3次!確定氣臂插督成功；)呼氣末二氧化族波形③雙肚聽診①可柳插管軟鉿停下來思考；-項(xiàng)理患苦(①可觀狀鏡②可觀插管軟說③裝探SAD通氣④經(jīng)SAD引導(dǎo)氣曾描營(yíng)3.但用營(yíng)芯或典首器-強(qiáng)立外科氣道第六步‘隨訪廣友和外三術(shù)后并發(fā)癥1.有矮件時(shí)，可行1預(yù)部X線/CT/MRI/超聲檢查的口況下可進(jìn)行4.唆外按壓手法：通過按壓甲狀軟骨有功于顯意聲門，我三法被水為BURP(向背.向上、向疾鏡檢查者的在側(cè)按巨)。5.SaD:聲門上酒氣工只，包括：戰(zhàn)置/插管喉罩/喉營(yíng)6.二代SAD:胃隻笆引克型咳罩〔雙笆嗽罩〕8.經(jīng)示甲聯(lián)切開通氣：捐刀片+探爭(zhēng)+氣管號(hào)管法不甲庾切開通氣(二)明確氣道分類與術(shù)前準(zhǔn)備(二)明確氣道分類與術(shù)前準(zhǔn)備(1)困難氣道管理用具和設(shè)備的準(zhǔn)備：(2)患者及家屬知情同意第一步第四步第五步(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管·互按/可柳埃鏡(3+1次3)·哦外按出寺法4·探條/光肺!可視蘭芯·難持三合宜布面罩迫氣失敗成功成功)呼氣末二氧化族波形停下來思考；-項(xiàng)理果苦(①可觀狀鏡‘隨訪廣友和外三術(shù)后并發(fā)癥的口況下可進(jìn)行4.唆外按壓手法：通過按壓甲狀軟骨有功于顯意聲門，我三法被水為BURP(向背.向上、向疾鏡檢查者的在側(cè)按巨)。5.SaD:聲門上酒氣工只，包括：戰(zhàn)置/插管喉罩/喉營(yíng)(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管)僅為1min～2min,而經(jīng)過預(yù)充氧合安全無呼吸時(shí)間可以延長(zhǎng)至8min。·對(duì)于大部分患者，新鮮氣體流量(氧氣)應(yīng)超過靜息分鐘通氣量(大約壓通氣有助于提高預(yù)充氧合的效果。(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管如果出現(xiàn)插管困難，在沒有充分的肌松的情況下不應(yīng)進(jìn)行下一步的插管嘗試。(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管(3)快速序貫誘導(dǎo)：適用于非困難氣道的飽胃和急診患者，也·推薦使用芬太尼、丙泊酚和琥珀膽堿(1mg/kg)或羅庫溴銨(·在患者意識(shí)消失前，給予環(huán)狀軟骨向上向后方向的加壓(10牛頓),意識(shí)消失后為30牛頓，如面罩通氣困難或置入SAD困難時(shí)，可以松開環(huán)狀軟骨加壓；(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管Back、Up(三)做好充分準(zhǔn)備的氣管插管第一步+了解唐史,猶文外科氣端貨化頭須細(xì)體位(四)插管失敗后的面罩通氣·更換科類或型號(hào)(最多3次!成功(0可視聯(lián)錦日倪用管芯或換管出備注5.SAD:聲門上酒氣工只，包括：眼置/插管喉罩/眠營(yíng)6.二代SAD:肖食笆引充型埃罩(雙笆喉章)(四)插管失敗后的面罩通氣·2、口咽和(或)鼻咽通氣道配合單手扣面罩的方法，(四)插管失敗后的面罩通氣氣道，操作者應(yīng)停下來認(rèn)真思考：是否可以采無創(chuàng)插管技術(shù)再次嘗試(包括可視喉鏡、纖維支氣管鏡輔助下氣管插管、經(jīng)SAD通氣或引導(dǎo)氣管插管、使用管芯或換管器等);是否需要喚醒患者；或恢復(fù)患者·如果雙人加壓輔助通氣仍不能維持氧合，則繼續(xù)尋求幫助)并立即宣布面罩通氣失敗，使用SAD通氣，維弟一步氣道平估政變用種方式(同部麻2)·發(fā)外按壓寺法4·探條/光肺!可視蘭芯功)呼氣末二氧化統(tǒng)波形‘隨訪廣友和外三術(shù)后并發(fā)癥的口況下可進(jìn)行4.唆外按壓手法：通過按壓甲狀軟骨有功于顯意聲門，我三法被水為BURP(向背.向上、向疾鏡檢查者的在側(cè)按巨)。5.SaD:聲門上酒氣工只，包括：戰(zhàn)置/插管喉罩/喉營(yíng)(五)聲門上通氣工具(SAD)的置入和通氣監(jiān)測(cè)等)(五)聲門上通氣工具(SAD)的置入和通氣手術(shù)過程中的氧合并完成手術(shù)?②是否可通過SAD完成氣管插管?③是否需要喚醒患者?④是否需要患者恢復(fù)自主呼吸后建立外科氣道?弟一步氣道平估第二步氣道分類政變用種方式(同部麻醇2)第四步第五步優(yōu)化頭頸鄒休位·互按/可柳埃鏡(3+1次)·哦外按出寺法4·探條/光肺!可視蘭芯·難持三合,如果無法面算通氣，保證充分肌極宜布面淚久上斷停下來思考；(①可觀狀鏡②可觀插管歌說課與(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立·經(jīng)壞甲膜切開通氣”‘隨訪廣友和外三術(shù)后并發(fā)癥的口況下可進(jìn)行4.唆外按壓手法：通過按壓甲狀軟骨有功于顯意聲門，我三法被水為BURP(向背.向上、向疾鏡檢查者的在側(cè)按巨)。5.SaD:聲門上酒氣工只，包括：戰(zhàn)置/插管喉罩/喉營(yíng)(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立。麻醉科醫(yī)師必須定反復(fù)培訓(xùn)緊急有創(chuàng)氣道建立的技(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立,因?yàn)槁樽砜漆t(yī)師更熟悉套管針技書一方人忙山使甲于術(shù)刀均會(huì)造成穿刺失?。涣硗飧邏簹猥@得，且大部分麻醉科醫(yī)師也不(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立經(jīng)環(huán)甲膜穿刺通氣：導(dǎo)管),經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，可直接進(jìn)行機(jī)械或手控通氣。使用時(shí)首先確定環(huán)甲膜位置，右手持穿刺套件由環(huán)甲膜處斜向后下方穿刺入氣管。固定穿刺針芯，將外套管向前推入，拔出針芯，套囊充氣后(六)緊急有創(chuàng)氣道的建立經(jīng)環(huán)甲膜切開通氣(簡(jiǎn)稱手術(shù)刀技術(shù)):指刀片+首先喉外手法確認(rèn)環(huán)甲膜位置，刀刃朝向操作者，在刃朝向尾側(cè)，探條貼刀片下緣潛入氣管，氣管導(dǎo)管(成功成功弟一步氣道平估第二步氣道分類已預(yù)料的政變用種方式(同部麻醇2)第四步面常第五步·探