關于斜視檢查與操作課件

關于斜視的檢查與操作病史家族史發(fā)病年齡與弱視的關系發(fā)生的類型是否有進行性改變偏斜的類型是否有非共同性可否交替注視相關的治療，戴鏡或手術

家族史部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜視，多數學者認為主要是多基因遺傳，國內報道的遺傳率為6-9%?？赡艿恼T因

產傷、外傷史，斜視發(fā)生前驚嚇、高熱抽搐史。（嬰幼兒的神經系統(tǒng)和大腦皮層反射發(fā)育尚不健全）3.視力模糊：斜視與屈光不正關系密切散瞳驗光4.眩暈、步態(tài)不穩(wěn)：由于復視、視混淆而分不清真假物像后天性5.代償頭位：為回避麻痹肌作用方向，消除復視或視混淆6.戴鏡情況：正式驗光？戴鏡后眼位改變？斜視的一般檢查

假性眼位偏斜

假性內斜視：內眥贅皮、鼻根寬闊、負Kappa角、瞳孔間距小于55mm。假性外斜視：眼間距過寬、正Kappa角、瞳孔間距大于70mm。假性上斜視：面部不對稱、下瞼退縮。異常Kappa角Kappa角的意義：是視軸（連結注視的結點與黃斑的線）和瞳孔軸（通過瞳孔中心垂直于角膜的線）的夾角。臨床上根據瞳孔中心來測定。50以內為生理性。正Kappa角假性外斜負Kappa角假性內斜斜視的定性檢查1.交替遮蓋試驗

迅速交替遮蓋，破壞融合，包括隱斜與顯斜2.單眼遮蓋與不遮蓋試驗

鑒別隱斜與顯斜視結果判斷隱斜：擋板撤離，迅速回正位顯斜：擋板撤離，停留、緩慢歸位共同性？二眼相同顯斜O(jiān)R不同斜視眼：擋板撤離，該眼停留在斜位，另一眼仍注視注視眼：擋板撤離，迅速回正位，另一眼滑向斜位斜視的定量檢查1.角膜映光法（Hirschberg法）2.三棱鏡加角膜映光法(Krimskytest)150300450注視眼斜視眼不能注視嬰幼兒眼球運動狀態(tài)檢查一、單眼運動1.內轉:瞳孔內緣達上下淚小點連線。2.外轉:角膜外緣達外眥角。3.上轉:角膜下緣達內外眥連線。4.下轉:角膜上緣達內外眥連線。二、雙眼運動檢查雙眼同向運動：6個方位，協(xié)調一致雙眼異向運動：集合運動，雙眼內直肌進行輻輳運動

分散運動，雙眼外直肌進行分散運動

雙眼內旋，雙眼外旋集合近點：雙眼注視33mm處光源，光點漸向鼻根部移

近，當一眼偏向外方，光源----鼻根距離

正常值：6-8cm，<5cm者集合過強，>10cm者

集合不足A.V運動

檢查目的：通過大角度上下運動，可考慮同名肌功能的狀況。

檢查方法：檢查時上下轉可超過25

o運動，此時可發(fā)現上下不同的斜度差距。

結果判斷：當雙上直肌不足或雙下斜肌過強時，可出現“V”癥，當雙下直肌不足或雙上斜肌過強時，可出現“A”癥。同視機診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過強??；斜視度定性、定量

檢查方法：在第一眼位及各個診斷眼位上斜度變化，將水平、垂直、旋轉斜度清楚顯示出來

結果判斷：眼位偏斜度數最大的方位即為麻痹肌所在處，或為眼球運動受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現出來，垂直度或旋轉度可在左上、左下、右上、右下位置上表現出來眼底照相檢查

正常黃斑中心窩位于視盤顳側緣外2.5PD視盤下1/3處，向下移位過多說明有外旋，向上移位則說明有內旋若右眼上斜肌麻痹：當頭向右肩傾

使之內旋的肌肉為右眼上斜肌和上直肌，若右眼上斜肌麻痹，則右眼上直肌作用加強，右眼上斜肌的下轉作用不足以對抗右眼的上直肌的上轉作用，使得此時右眼明顯上斜若左眼上直肌麻痹

當頭向右肩傾，左眼外旋，左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上轉作用與左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。當頭向左肩傾，左眼內旋，左上直肌不敵左眼上斜肌的下轉作用，左眼下斜加重代償頭位

檢查目的：發(fā)現頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。

檢查方法：囑患者保持正常的視物習慣，由檢查者直觀望診。

結果判斷：

①面向左右轉：為代償水平肌功能不足。

②下頦內收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③頭向某肩傾：為代償旋轉斜視而出現頭位向某肩傾斜。結果判斷

主動牽拉試驗：夾住受限側，并對抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說明肌肉麻痹明顯

被動牽拉試驗：夾住受限側角膜緣，并向受累肌方向運動，如有張力出現，說明對抗肌攣縮或有機械性限制鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜肌麻痹

③.眼球后退綜合征時，內轉受限，可推斷外直肌纖維化。

④.下直肌的甲狀腺相關?。≡葱裕┖蜕限D肌麻痹上轉受限時為下直肌的甲狀腺病，不受限時為上轉肌的功能不足。新斯的明試驗

檢查目的：鑒別眼肌麻痹還是重癥肌無力

檢查方法：皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg，10分鐘之后觀察眼外肌狀況一次，連續(xù)觀察半小時其它相關檢查

肌電圖（EMG）

眼電圖（EOG）

病理學方面的檢查：通過影像學或實驗室檢查找出局部或全身因素所致麻痹性斜視影像學檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A造影（VGA）實驗室檢查

血糖、尿糖；內分泌方面檢查；神經學及全身其他檢查等雙眼視功能檢查定義：它是外界物體的像，分別落在兩眼視網膜對應點上，主要是黃斑布神經興奮沿視覺知覺系統(tǒng)傳入大腦，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號綜合、分析為一個完整的有立體感知覺的過程。又稱雙眼單視功能。臨床分級：１.同時視：兩眼能同時看到一個物體，但不必完全重合。２.融合：在視覺中樞綜合來自兩眼的相同物像，并在知覺水平形成一個完整印象的能力。３.立體視：雙眼由一定的視差，在上述二級的基礎上形成的三度空間知覺，是雙眼視覺的高級部分。

常用方法Ｗorth四孔燈主眼抑制：左眼——3綠燈右眼——2紅燈復視：5個燈同視機法１.同時視：客觀斜視角主觀斜視角（重合點）正常值：3~+3o正常的集合范圍：２５o～３０o，分開范圍：４o～６o，垂直分開范圍：３o～６o，旋轉融合范圍１２o～２０o２.融合３.立體視其它立體視檢查方法Ｔitmus偏振光立體圖：60”隨機點立體視覺檢查圖：40”復視的檢查復視有兩種，生理性和病理性，前者是人們建立深度覺、立體視覺的基礎。

后者見于各種病變１.神經源性：支配眼外肌的顱神經受損，如外傷。２.肌源性：如Ｇrave病。３.機械性：如挫傷引起眼外肌水腫。

判斷原則：

一般外轉?。ㄍ庵奔?，上、下斜?。┞楸詴r，產生同側性復視；而內轉?。▋戎奔　⑸?、下直肌）麻痹時產生交叉性復視，水平肌產生水平復視，垂直肌產生垂直復視。根據復像的上述三點，判斷出哪一眼哪條肌麻痹。上轉肌麻痹時患眼眼位低、物像高；下轉肌麻痹時患眼眼位高、而所見物像低。這是由于視網膜成分具有向空間投射的方向性，外界物體的影像落在視網膜上，視網膜成分將照它自己固有的方向性向空間投射，這種功能由高級視覺中樞的結構所決定。左右右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹一、紅玻璃試驗條件：半暗室，光源距被檢者０.5～１ｍ，一眼前置紅玻璃片，保持頭部不動。詢問：１

.復視像是水平或垂直，交叉或同側。２

.復視分離最大距離方向。３.周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼（向右轉時，右側的物像；向上轉時，轉高的物像）。復視像的診斷

周邊物像恒定是麻痹眼向右轉，右側物像；向上轉，轉高的物像。一般外轉?。ㄍ庵奔?，上、下斜?。┞楸詴r，產生同側復視；一般內轉肌（內直肌，上、下直?。┞楸詴r，產生交叉復視眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。左左右右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼內直肌麻痹右顳側右眼上直肌麻痹左鼻側右眼上直肌麻痹右眼下轉、外轉、外旋右眼像上轉、內轉、內旋視網膜異向投射二、Hess屏檢查三、同視機九眼位150Hess屏檢查

檢查目的：眼球運動功能狀態(tài)的定性、定量檢查

檢查方法：利用紅綠互補的原理，患者戴一紅綠眼鏡注視眼前棋盤格狀黑色幕布，黑色幕布中央每距15

o設紅色注視目標，共9個結點，代表九個診斷眼位方向

結果判斷：在圖形上較原標

志向內收，表示肌肉功能

不足，向外擴張，功能亢進

整個圖形面積縮小表示麻痹眼IRLRMRSRIOSOＡＣ／Ａ（調節(jié)性輻輳/調節(jié)）比率的測定

調節(jié)與輻輳是兩種密切相關的眼生理功能，眼進行調節(jié)時所伴隨的輻輳運動為調節(jié)性輻輳,將其與調節(jié)量之比稱為AC/A比率，其正常值為3-5，即1.00D調節(jié)引起3-5個三棱鏡度輻輳的意思。E調節(jié)輻輳測量AC/A的臨床意義

臨床上調節(jié)性的內斜視有兩種不同的類型，一種是由未經矯正的遠視所引起，其輻輳的增強與調節(jié)過程保持正常的比例關系，即AC/A比率正常。另一種類型的調節(jié)性內斜視是由于輻輳對調節(jié)的反應過強所引起的，調節(jié)雖有所增加，但引起輻輳的量超過兩者正常比例，即AC/A比率高。兩種