機(jī)械通氣幻燈片課件

機(jī)械通氣除呼吸機(jī)外的物品準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸囊氧氣及相關(guān)設(shè)施、物品：至少有二路供氧吸引設(shè)備及材料其他：如電源等呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置好后是否可以立即接病人？不可以。一定要先接模擬肺，觀察呼吸機(jī)運(yùn)行正常后方可接病人何謂人機(jī)對(duì)抗？自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，不配合。患者煩躁不安，自主呼吸頻率過(guò)快，呼吸困難；心率加快，血壓升高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸機(jī)頻頻報(bào)警，氣氛緊張人機(jī)對(duì)抗的原因呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈人工氣道問(wèn)題如阻塞，漏氣及位置錯(cuò)誤等患者本身的原因：頻繁咳嗽，發(fā)熱、抽搐，疼痛、煩躁，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，循環(huán)功能改變，精神因素，機(jī)械通氣早期不適應(yīng)等人機(jī)對(duì)抗的處理人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重者，首先讓病人脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊通氣。檢查呼吸機(jī)及管路，查體特別是胸部體征，胸片及血?dú)夥治龅取Ｅ懦粑鼨C(jī)故障，處理人工氣道問(wèn)題，調(diào)整呼吸參數(shù)；針對(duì)病人情況適當(dāng)處理如：做好心里護(hù)理，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，降溫，解痙，胸穿抽氣或置管引流等呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置呼吸模式呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)報(bào)警參數(shù)的設(shè)置及意義呼吸模式

用于有自主呼吸但呼吸較弱的病人。現(xiàn)在都采用兩者結(jié)合的方法即輔助/控制（A/C）模式。按控制通氣設(shè)置呼吸參數(shù)，實(shí)際的呼吸頻率及分鐘通氣量取決于病人的自主呼吸頻率。自主呼吸頻率大于設(shè)置呼吸頻率時(shí)，自主呼吸頻率即為實(shí)際呼吸頻率，反之設(shè)置呼吸頻率為實(shí)際呼吸頻率呼吸模式

間歇指令性通氣(IMV)同步間歇指令性通氣(SIMV)：IMV是一種控制通氣和自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，在兩次正壓通氣之間，允許病人自主呼吸；自主呼吸時(shí)呼吸機(jī)提供持續(xù)大流量氣流。SIMV指機(jī)械送氣是在病人的觸發(fā)下進(jìn)行的，這樣可減少人機(jī)對(duì)抗。由于允許病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的段煉，常用于撤機(jī)過(guò)程中呼吸模式壓力支持通氣(PSV)：只作用于自主呼吸，吸氣時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)置值，并維持這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最大吸氣流速的25%或預(yù)置值時(shí)，停止送氣，病人開(kāi)始呼氣。呼吸頻率和吸呼比由病人決定，壓力<20cmHO2時(shí)，大部分呼吸做功由病人自己完成，反之，呼吸機(jī)承擔(dān)了大部分呼吸做功。呼吸模式持續(xù)氣道正壓(ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP)用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸作用。病人通過(guò)持續(xù)正壓氣流或啟動(dòng)按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣，正壓氣流大于病人吸氣氣流；同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓。呼吸模式其他：反比通氣(IRV)雙水平正壓通氣(BiPAP)氣道壓力釋放通氣（APRV）壓力調(diào)節(jié)容積控制（PRVC）容積支持通氣（VSV）等呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)

吸呼比（I:E）：通常為1:1.5-2，COPD者可延長(zhǎng)至1:3-5；反比通氣則為1-4:1吸氣流速（Flow）：成人一般為30-70L/min，根據(jù)病人的體質(zhì)，疾病狀況等因素適當(dāng)調(diào)整吸入氧濃度（FiO2）：長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過(guò)0.5-0.6，否則會(huì)引起氧中毒。呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg時(shí)應(yīng)加PEEP。每次增加或減少的幅度不能太大，一般為2-5cmHO2；間隔時(shí)間不宜過(guò)短，通常需要15分鐘-1小時(shí)以上。臨床上常用PEEP值為8-12cmH2O，有時(shí)超過(guò)15cmHO2。觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為1-3cmHO2，根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。報(bào)警參數(shù)的設(shè)置及意義壓力報(bào)警：高壓低壓容量報(bào)警潮氣量：高低報(bào)警參數(shù)的設(shè)置及意義其他報(bào)警參數(shù)窒息時(shí)間氣體陷閉等無(wú)創(chuàng)通氣是指不經(jīng)人工氣道的機(jī)械通氣病人和呼吸機(jī)的常用連接方式有:接口器、面罩和鼻罩。呼吸機(jī)：有創(chuàng)通