脊柱與四肢檢查課件

脊柱與四肢檢查

一、脊柱檢查運用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。

病變表現為疼痛、形態(tài)或姿勢異常以及活動度受限等。

（一）脊柱彎曲度

1．檢查法側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸，后面觀察脊柱有無側彎，手指沿脊柱棘突從上向下劃壓，觀察脊柱有無側彎。

2．生理彎曲度“S”狀的四個生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明顯向前凸，骶段明顯向后凸。脊柱無側彎。

3．病理性變形

（1）脊柱后凸：駝背，多發(fā)生于胸段。

1）佝僂病：小兒，胸段明顯均勻性向后彎曲，臥位時彎曲可消失。

2）脊柱結核：棘突明顯向后凸，成角畸形，病變常累及下胸段及腰段。

3）強直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時也不能伸直。

4）老年人脊柱后凸：退行性變，胸椎椎體被壓縮引起。胸椎明顯后凸，胸段上半部。

5）其他：發(fā)育期姿勢不良、外傷壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎。

（2）脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。腹部明顯向前突，臀部明顯向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及先天性髖關節(jié)后脫位等。（3）脊柱側凸：胸段、腰段或胸、腰段聯合發(fā)生。

1）姿勢性側凸：無結構的異常，平臥或向前彎腰時可使側凸消失。兒童發(fā)育期坐、立姿勢不良、下肢長短不齊和肌力不平衡，如椎間盤突出癥、脊髓灰質炎等。

2）器質性側凸：改變體位不能使側凸得到糾正。頸段脊柱側凸：先天性斜頸、頸椎病或一側頸肌麻痹等。胸段脊柱側凸：特發(fā)性脊柱側凸癥、佝僂病、脊椎損傷、肺纖維化、胸膜肥厚等。腰段脊柱側凸：椎間盤突出、腰部外傷和一側腰肌癱瘓等。

（三）脊柱壓痛與叩擊痛

1．脊柱壓痛

（1）檢查法：右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

（2）臨床意義：提示壓痛部位的脊柱或肌肉可能有病變或損傷。

2．脊柱叩擊痛

（1）檢查法：直接叩診法；間接叩診法。

（2）臨床意義：正常人脊柱無叩擊痛，若某一部位有叩擊痛，提示該處有病變，如脊柱結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

二、四肢與關節(jié)檢查

（一）形態(tài)異常

1．匙狀甲

反甲，組織缺鐵和某些氨基酸代謝障礙所致。多見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱、甲癬等。

2．杵狀指（趾）

槌狀指（趾）。與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害等因素有關。

①呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤軘U張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸等。②某些心血管疾?。喝绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎等。③營養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不⑽詹涣季C合征、Crohn病、潰瘍性結腸炎等。

3．指關節(jié)變形

（1）梭形關節(jié)：見于類風濕關節(jié)炎。

（2）爪形手：進行性肌萎縮、脊髓空洞癥，尺神經損傷。

（3）其他：老年性骨關節(jié)炎等。

4．腕關節(jié)變形

（1）滑膜炎：結節(jié)狀隆起，觸之柔軟，可有壓痛。常見于類風濕關節(jié)炎。

（2）腱鞘囊腫：背面或橈側，呈圓形無痛性隆起，堅韌，稍微移動。見于肌腱過度活動。（3）其他：如腱鞘纖維脂肪瘤、軟組織炎癥、外傷與骨折等。

5．膝內翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝內翻或膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病。

6．膝關節(jié)變形

（1）關節(jié)炎：表現為兩側膝關節(jié)形態(tài)不對稱，紅、腫、熱、痛、活動障礙，如風濕性關節(jié)炎活動期。

（2）關節(jié)積液：關節(jié)明顯腫脹。浮髕現象及檢查方法。見于各種原因引起的膝關節(jié)腔大量積液。如壓下時髕骨與關節(jié)面的碰觸感如同觸及絨墊的柔軟感，多見于結核性關節(jié)炎引起的膝關節(jié)積液。

11．肌萎縮脊髓灰質炎、周圍神經損害、肌炎和長期肢體廢用等。12．下肢靜脈曲張長期站立性工作者或栓塞性靜脈炎。13．水腫靜脈血或淋巴液回流受阻。血栓性靜脈炎、腫瘤壓迫、肢體偏癱、神經營養(yǎng)不良、絲蟲病（象皮腫）。

（二）運動功能神經的協調下肌肉、肌腱帶動關節(jié)活動來完