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文檔簡介

精神和行為障礙

ICD—第V章初級保健醫(yī)生用簡明版雙向情感障礙—F31主訴患者可能在一段時期內出現(xiàn)下面所描述的抑郁，躁狂或興奮。診斷要點:躁狂期間出現(xiàn)：精力和活動增加 心境高漲或易激惹言語加快 失去控制睡眠需求減少 自高自大患者注意力容易轉移?；颊咭部赡茉谀扯螘r期內出現(xiàn)抑郁：心境低落或悲傷興趣或快感缺失

鑒別診斷酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀。如果存在嚴重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙—F10和藥物使用障礙—F11#。治療指南患者和家須知:難以解釋的心境和行為改變是一種疾病的癥狀。存在有效的治療可供選擇。長期治療可以預防將來的發(fā)作。如果不予治療，躁狂發(fā)作可能具有破壞性和危險性。躁狂發(fā)作經(jīng)常導致失業(yè)，法律問題，經(jīng)濟問題或高危的性行為。

患者和家屬的咨詢在抑郁發(fā)作期間，詢問自殺的可能。（患者是否經(jīng)常想到死亡或去死?患者是否有確定的自殺計劃?他/她有沒有過嚴重的自殺未遂?患者能否有把握不按照自殺觀念行事?）可能需要家人或朋友進行嚴密的看護。詢問對他人造成傷害的可能性（參見抑郁癥—F32#）。在躁狂發(fā)作期間：除非需要制止有害或危險的行為，避免與病人對質。建議提防沖動或危險的行為。經(jīng)常需要家庭成員的嚴密看護。如果激越或破壞行為很嚴重，請考慮住院。在抑郁發(fā)作期間，參考抑郁癥的治療指南（參見抑郁癥——F32#）。藥物治療如果患者表現(xiàn)出激越、興奮或破壞行為，開始可能需要抗精神病藥物治療（例如：氟呢啶醇2—5毫克加至每日三次或氯丙嗪100—200毫克加至每日三次）。應該采用能夠減輕癥狀的最低劑量，盡管某些患者可能需要更高的劑量。如果抗精神病藥物治療引起急性的肌張力障礙（肌肉痙攣）或明顯的錐體外系癥狀（僵直，震顫）?？古两鹕幬镏委煟ɡ?，苯甲托品0.5—1.0毫克加至每日三次）可能有所幫助。不推薦常規(guī)使用。也可能需要抗焦慮藥物合用神經(jīng)阻滯劑控制急性激越（例如，氯羥安定l—2毫克加至每日四次）。鋰鹽可以幫助緩解躁狂和抑郁發(fā)作并能夠預防復發(fā)。其它可供選擇的治療包括卡馬西平和丙戊酸鈉。

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