產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及其預(yù)防

產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及其預(yù)防摘要】產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型,其發(fā)病原因是由多因素所決定的。人格特征是其發(fā)生的基礎(chǔ)；內(nèi)分泌改變、心理退化現(xiàn)象分別是其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)和心理學(xué)基礎(chǔ)；負(fù)性心理、社會環(huán)境分別是其的危險(xiǎn)因素和促發(fā)因素。為了降低其發(fā)生率，針對其誘發(fā)因素，積極采取經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防性干預(yù)措施，能夠較好地預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥；影響因素；預(yù)防干預(yù).【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）12-2146-02產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動】1］。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%?30%。通常在6周內(nèi)發(fā)病，可在3?6個月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1?2年，再次妊娠則有20%?30%的復(fù)發(fā)率。產(chǎn)后抑郁不僅危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧。因此，為了保證母嬰身心健康，應(yīng)積極查找原因并加以預(yù)防。本文結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)，就引起產(chǎn)后抑郁癥的主要原因和預(yù)防措施總結(jié)如下：1影響因素1.1人格特征是產(chǎn)后抑郁癥的基礎(chǔ)。有研究報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥患者有情緒不穩(wěn)定、對外界反應(yīng)敏感和性格內(nèi)傾等人格方面的缺陷。孕婦的性格對于產(chǎn)前及產(chǎn)后身心障礙的發(fā)生具有重要的影響。性格不穩(wěn)定的孕婦孕期焦慮、孕期抑郁、恐懼分娩、產(chǎn)褥后期抑郁、產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比性格穩(wěn)定的孕婦均高。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高，表明家族遺傳可能影響到某一產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性和個性。說明遺傳因素也是抑郁癥產(chǎn)生的因素之一。1.2內(nèi)分泌改變是產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)。在產(chǎn)褥期整個過程中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生很大的改變,妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加。分娩后這些激素突然撤退，黃體酮和雌性激素水平下降,致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響下丘腦的活動。此外產(chǎn)婦經(jīng)過妊娠、分娩，機(jī)體疲憊，精神緊張，神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)不佳，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)的不穩(wěn)定，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。1.3心理退化此現(xiàn)象是產(chǎn)后抑郁癥的心理學(xué)基礎(chǔ)。孕育、分娩是一個復(fù)雜事件,心理分析家認(rèn)為所有婦女在孕期及產(chǎn)后均會出現(xiàn)心理退化現(xiàn)象,而此改變可引起心理沖突。1.4負(fù)性心理1.4.1孕期心理對妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，對妊娠知識了解不夠，妊娠反應(yīng)明顯，缺乏親人的關(guān)心和理解。擔(dān)心胎兒發(fā)育畸形或被感染，或擔(dān)心胎兒性別的不理想。有異常分娩史的孕婦，再次妊娠精神更加緊張。各種負(fù)性刺激使孕婦產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐怖情緒。1.4.2分娩期心理分娩期是處于一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對即將出生的小生命懷有期待、喜悅的心情，另一方面又因各種原因而感到憂慮和緊張?？謶趾徒箲]分娩作為重大的生活事件成為產(chǎn)婦心理生理的應(yīng)激。陌生和孤獨(dú)產(chǎn)房陌生的分娩環(huán)境，再加上宮縮的疼痛，產(chǎn)婦處于強(qiáng)烈不安的緊張狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。有資料表明，手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮等消極情緒,剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)是陰道分娩的6.82倍［2］。1.4.3產(chǎn)后心理經(jīng)歷了十月懷胎，一朝分娩，無論對產(chǎn)婦的生理還是心理上都是一個巨大的刺激，使產(chǎn)后顯得更加脆弱、敏感，更容易受到外界因素的影響，如家庭社會的壓力、親人的表現(xiàn)、醫(yī)務(wù)人員以及周圍環(huán)境等。產(chǎn)后心緒不良大多屬于正常的生理過程，是一種短暫而輕微的不良狀態(tài)，?？勺孕芯徑?，對機(jī)體功能無嚴(yán)重?fù)p壞。但部分產(chǎn)后心緒不良者會發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。2社會環(huán)境影響資料顯示，失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦、居住環(huán)境惡劣、家庭經(jīng)濟(jì)條件差以及產(chǎn)后親屬冷漠等都是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。不良的分娩結(jié)局如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦、家庭對嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。角色的突然變化產(chǎn)婦角色的變化對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有一定的影響。產(chǎn)婦往往對突然承擔(dān)的母親角色毫無準(zhǔn)備，而周圍的人卻強(qiáng)烈期待其母性行為，并且以往對孕婦的情感，也大部分轉(zhuǎn)向了嬰兒，增加了產(chǎn)婦被冷落而孤獨(dú)的因素。3其他因素產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、文化程度、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。4預(yù)防干預(yù)針對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因，主要預(yù)防措施如下：4.1健康宣教加強(qiáng)孕期保健，利用孕婦學(xué)校，對孕婦進(jìn)行健康教育，使孕婦接受對妊娠、分娩、哺乳和育嬰知識的培訓(xùn)】3］。使孕婦對妊娠期出現(xiàn)的一些生理、心理變化有較早的心理準(zhǔn)備，對妊娠期的注意事項(xiàng)由較早的思想認(rèn)識，讓孕婦得到足夠的有關(guān)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理的知識，從而減輕孕婦妊娠心理反應(yīng)。加強(qiáng)產(chǎn)時關(guān)心或支持力度，如家屬及醫(yī)務(wù)人員支持、陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩等。白清芬等】4］調(diào)查認(rèn)為，應(yīng)重點(diǎn)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，提高孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生水平。孕期利用各種方式如孕婦學(xué)校、書籍、報(bào)刊、畫冊等對孕婦及家屬進(jìn)行有關(guān)抑郁癥的宣教。4.2心理疏導(dǎo)一旦發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有不良心理，應(yīng)及時給以勸告、疏導(dǎo)，必要的時請心理醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)，使其在認(rèn)知、情緒和態(tài)度等方面更好的適應(yīng)環(huán)境，保持身心的健康。4.3加強(qiáng)社會支持發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，針對誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的社會因素，幫助孕產(chǎn)婦正確處理社會各種生活難題，加強(qiáng)自我調(diào)適，使之有一個良好的心態(tài)。對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，把孕期健康宣教納入圍產(chǎn)期保健的工作中，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行，了解家庭情況，建立健康檔案，對孕婦的生理心理狀況及時做出評估。對有焦慮情緒者幫助分析原因，促其用理智和成熟的思維方式克服焦慮情感和行為；對有抑郁情緒者，要富有同情心的傾聽和非批評式勸導(dǎo)，使她們從心理上樹立信心，消除苦悶的情感和心境。從家庭、社會的角度關(guān)心、愛護(hù)產(chǎn)婦，幫助孕婦協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，營造良好家庭氛圍。對其丈夫及家屬進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)密切的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康的重要性，改善家庭生活環(huán)境，并指導(dǎo)家人承擔(dān)育嬰責(zé)任，減輕孕婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)。做好產(chǎn)后訪視工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對其丈夫及家屬進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)密切的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對產(chǎn)婦及嬰兒身心健康的重要性，改善家庭生活環(huán)境，并指導(dǎo)家人承擔(dān)育嬰責(zé)任，減輕孕婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)。進(jìn)行產(chǎn)后抑郁知識介紹以及產(chǎn)后健康教育咨詢和家庭訪視，積極開展抑郁癥篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。5小結(jié)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能是生物學(xué)因素、心理因素、社會因素、共同作用的結(jié)果。對于產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。把抑郁癥的篩查列為產(chǎn)前及產(chǎn)后早期的常規(guī)檢查項(xiàng)目，在綜合考慮療效及副作用的前提下選擇適當(dāng)?shù)姆桨高M(jìn)行干預(yù)治療】5]。隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理模式向著生物一心理一社會模式的轉(zhuǎn)變，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、社會學(xué)知識，采取綜合的干預(yù)措施，以解除致病因素，減輕心理負(fù)擔(dān)和軀體癥狀，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)任惠斌，王麗娟，杜萍等.產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，(20)：96，100.劉美蓮，張保娥，鄧雪萍等.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策】J].家庭護(hù)士，2008，6(6)：1