第06章+營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理

第06章+營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理第六章

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理目錄能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

1嬰兒喂養(yǎng)2幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排

3蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

4營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嬰兒喂養(yǎng)及蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、單純性肥胖、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要及上述疾病的病因、治療原則

了解上述疾病的發(fā)病機(jī)制和輔助檢查學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)I(yíng)養(yǎng)障礙性疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理，能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素：食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝后能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。基礎(chǔ)代謝率（basalmetabolicrate，BMR）是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要能量的需要基礎(chǔ)代謝率：占總能量50％～60％，隨年齡增加而減小食物熱力作用：三大營(yíng)養(yǎng)素中以蛋白質(zhì)最高

活動(dòng)消耗：與活動(dòng)量大小及活動(dòng)持續(xù)時(shí)間有關(guān)

生長(zhǎng)所需：為兒童所特有，與生長(zhǎng)速度成正比排泄消耗：占總能量10％，腹瀉時(shí)可增加

一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要

宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物(糖類）微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素、微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水一、能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要三大營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能比例（嬰兒）CHO55%~65%FAT35%~50%PRO8%~15%二、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒的天然最好食物，可提供足月兒正常生長(zhǎng)到6個(gè)月所需要的營(yíng)養(yǎng)素、能量和液體量二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)初乳過(guò)渡乳成熟乳晚乳定義產(chǎn)后4～5天內(nèi)的乳汁5～14天的乳汁14天后～9個(gè)月的乳汁10個(gè)月以后的乳汁分泌量較少（15～45ml/d），淡黃質(zhì)稠逐漸增多達(dá)高峰（700～1000ml/d）減少成分蛋白質(zhì)多脂肪少，免疫物質(zhì)及礦物質(zhì)豐富脂肪多，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少營(yíng)養(yǎng)成分適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)成分減少母乳的成分二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)母乳的優(yōu)點(diǎn)

營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收（6）增強(qiáng)嬰兒免疫力（IgA、乳鐵蛋白）增進(jìn)母子感情哺喂方便經(jīng)濟(jì)，溫度適宜，不易污染。哺乳可加快子宮復(fù)原，推遲月經(jīng)復(fù)潮，減少再受孕機(jī)會(huì)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化吸收蛋白質(zhì)、脂肪、糖（1：3：6）1、蛋白質(zhì)：以乳清蛋白為主，易消化吸收，含有較多的必需氨基酸。2、脂肪球：含脂肪酶，易消化吸收，且不飽和脂肪酸多，利于腦發(fā)育。3、含糖量：含量高，以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道雙歧桿菌生長(zhǎng)。4、鈣磷比例：適宜（2：1）有利于鈣的吸收。5、微量元素：鋅、銅、碘多，人乳鐵的吸收率高于牛乳5倍。6、礦物質(zhì)：含量少，緩沖力小，利于消化。7、含有必需氨基酸、必需不飽和脂肪酸及乳糖，利于嬰兒腦發(fā)育。二、嬰兒喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身、心準(zhǔn)備乳頭保健妊娠后期用清水擦洗乳頭乳頭內(nèi)陷者按捺乳頭兩側(cè)并向周?chē)鸂坷轭^皸裂時(shí)暫停哺乳，用魚(yú)肝油涂抹乳汁淤積者濕熱敷、按摩，吸空乳房

母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的護(hù)理盡早開(kāi)奶、按需哺乳生后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親雙側(cè)乳房2個(gè)月內(nèi)按需哺乳正確的哺乳技巧

坐位，兩側(cè)乳房交替哺乳每次哺喂時(shí)間約15～20分鐘哺乳后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防溢乳母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)的護(hù)理促進(jìn)乳房分泌吸乳前濕熱敷乳房，從外緣向乳暈方向輕拍或按摩乳房?jī)蓚?cè)乳房應(yīng)交替進(jìn)行哺乳每次哺乳都應(yīng)讓乳汁排空母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)不宜哺乳的情況母親感染HIV、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病應(yīng)停止哺乳乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂乙型肝炎病毒攜帶者并非哺乳的禁忌證母親感染結(jié)核病，但無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳斷乳生后4～6個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，為完全斷奶做準(zhǔn)備一般在生后10～12個(gè)月斷奶如遇夏季炎熱或嬰兒患病時(shí)可暫緩斷乳母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義同時(shí)采用母乳與配方奶或獸乳喂養(yǎng)嬰兒方法補(bǔ)授法：母乳不足，用配方奶或獸乳補(bǔ)充母乳喂養(yǎng)代授法：用獸乳或配方乳代替一次或數(shù)次母乳的方法部分母乳喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)定義：4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳等喂哺嬰兒獸乳的特點(diǎn)（以牛乳為例）以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊大不飽和脂肪酸含量少，脂肪顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利大腸埃希菌生長(zhǎng)礦物質(zhì)含量高，增加?jì)雰耗I臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子，患感染性疾病的機(jī)會(huì)較多人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)牛乳的改造配方奶以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品降低酪蛋白和無(wú)機(jī)鹽的含量，加入乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖補(bǔ)充適量的維生素和微量元素人工喂養(yǎng)和嬰兒斷乳時(shí)首選全牛乳的家庭改造稀釋加糖加熱人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)乳量攝入的估計(jì)配方奶粉的估算配方奶粉100g供能約500kcal（2029kJ）嬰兒每日需能量約100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需要配方奶粉約20g/kg

全牛乳的估算100ml全牛乳產(chǎn)能67kcal（280kJ）8％糖牛乳100ml供能約100kcal（418kJ）嬰兒每日需能量100kcal（418kJ）/kg故嬰兒每日需8％糖牛乳100ml/kg

人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的護(hù)理選用適宜奶嘴測(cè)試乳液溫度避免空氣吸入加強(qiáng)乳具消毒及時(shí)調(diào)整乳量

人工喂養(yǎng)二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的原則循序漸進(jìn)由少到多由稀到稠由細(xì)到粗由一種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩引入新品種

嬰兒食物轉(zhuǎn)換二、嬰兒喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換的步驟和方法嬰兒食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀引入的食物餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4～6月泥狀食物含鐵配方米粉、配方奶、菜泥、水果泥、蛋黃6次奶(斷夜間奶)逐漸加至1次用勺喂7～9月末狀食物粥、爛面、菜末、蛋、魚(yú)泥、豆腐、肉末、肝泥、水果4次奶1餐飯1次水果學(xué)用杯10～12月碎食物軟飯、碎肉、碎菜、蛋、魚(yú)肉、豆制品、帶餡食等3餐飯2～3次奶1次水果斷奶瓶手抓食自用勺三、幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長(zhǎng)速度減慢心理行為的變化

家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育狀況

幼兒膳食安排營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入需滿足生理需要膳食安排合理，以每日4～5餐（奶類2～3餐，主食2餐）為宜培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和進(jìn)食技能四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良病因攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)最常見(jiàn)消化吸收不良：消化系統(tǒng)解剖或功能的異常需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、早產(chǎn)、雙胎等消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病等概念是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，臨床以體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少甚至消失。3歲以下嬰幼兒多，臨床常見(jiàn)消瘦型、水腫型、消瘦-水腫型三種類型四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病理生理

新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白、白蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝臟脂肪浸潤(rùn)及變性能量不足→糖原消耗→低血糖水、鹽代謝紊亂：低滲性脫水、血鈣↓、血鈉↓、血鎂↓體溫調(diào)節(jié)能力低下→體溫偏低

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙血壓低，脈細(xì)速

消化功能降低，易腹瀉細(xì)胞和體液免疫低下，易感染

運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育遲緩病理生理

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良各系統(tǒng)功能低下四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙身體狀況體重不增(最早癥狀)→體重下降→逐漸消瘦皮下脂肪減少甚至消失，順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮，“皮包骨”食欲低下，腹瀉、便秘交替精神萎靡，反應(yīng)差，體溫偏低，脈細(xì)弱低蛋白凹陷性水腫蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

嬰幼兒不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）體重低于正常均值15%～25%25%～40%＞40％腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身高（長(zhǎng)）正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣膚色及彈性正?；蛏陨n白蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力及肌肉正常明顯降低、松弛低下、萎縮精神狀態(tài)正常煩躁不安萎靡、煩躁與抑制交替四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙并發(fā)癥各種感染：如肺炎、腹瀉等

營(yíng)養(yǎng)性貧血：缺鐵性貧血最常見(jiàn)

多種維生素缺乏：維生素A缺乏最常見(jiàn)自發(fā)性低血糖蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分型

體重低下生長(zhǎng)遲緩消瘦四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良輔助檢查

血清白蛋白濃度降低是其特征性改變胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降是早期診斷的靈敏、可靠指標(biāo)治療原則及主要措施

去除病因調(diào)整飲食促進(jìn)消化功能改善治療并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與能量和（或）蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)機(jī)體免疫力低下有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

與營(yíng)養(yǎng)素缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙病知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙護(hù)理措施調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)

原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)、逐漸增加能量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的供給盡量保證母乳喂養(yǎng)建立良好的飲食習(xí)慣促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染病情觀察：出現(xiàn)低血糖時(shí)立即靜注25％～50％葡萄糖搶救健康指導(dǎo)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙單純性肥胖概念

是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)參考值范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他因素四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙單純性肥胖肥胖分度

輕度肥胖：超過(guò)同性別、同身高兒童正常標(biāo)準(zhǔn)20％～29％中度肥胖：超過(guò)30％～49％重度肥胖：超過(guò)50％四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙身體狀況（最常見(jiàn)于嬰兒期、5~6歲和青春期）食欲旺盛，喜食甜食與高脂肪食物肥胖-換氧不良綜合征不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作笨拙，常有疲勞感脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻男性陰莖隱藏在脂肪組織中單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙輔助檢查

血清甘油三酯、膽固醇及β脂蛋白可增高血胰島素水平增高肝臟B超檢查常有脂肪肝治療原則及主要措施

飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是最主要措施不宜采用藥物治療和手術(shù)治療單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)體像紊亂與肥胖引起自身形體改變有關(guān)社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)單純性肥胖四、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙護(hù)理措施飲食管理

低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食譜多吃體積大而熱能低的蔬菜類食品

良好的飲食習(xí)慣增加運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持至少運(yùn)動(dòng)30分鐘循序漸進(jìn)，持之以恒心理護(hù)理健康指導(dǎo)單純性肥胖五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏概念由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病概念(另一種說(shuō)法）

維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。一、介紹維生素D（一）維生素D的來(lái)源外來(lái)

﹡母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)源

與母體VitD營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)性源

﹡食物中的維生素D

天然食物VitD含量少，強(qiáng)化食物有助于補(bǔ)充內(nèi)源性來(lái)源

﹡皮膚的光照合成是人類VitD主要來(lái)源

紫外線（日光）

皮膚中的7-脫氫膽骨化醇

維生素D3（膽骨化醇）

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

維生素D的來(lái)源母體天然食物日光皮膚合成主要來(lái)源維生素D缺乏性佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D的轉(zhuǎn)化及功能VitD225-OHDUVLVitD37-DHCC24,25(OH)2DPTH1,25(OH)2DCa、P維生素D缺乏性佝僂病維生素D的體內(nèi)活化

兩次羥化過(guò)程在肝臟25（OH）D3，生物活性低在腎臟1,25（OH）2D3，生物活性高維生素D的生理功能：1、促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收。2、增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收。3、促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽沉積；促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，使舊骨中骨鹽溶解，以增加細(xì)胞外液中鈣、磷濃度。五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏病因圍生期維生素D不足日照不足：主要病因

生長(zhǎng)速度快，需要增加維生素D攝入不足

疾病及藥物影響維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻、骨樣組織堆積佝僂三、發(fā)病機(jī)理病甲狀旁腺素生理功能促進(jìn)腸道鈣磷的吸收。促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿鈣排出減少，抑制對(duì)磷的重吸收。促進(jìn)破骨細(xì)胞形成使骨溶解脫鈣，血鈣增加，但又抑制成骨細(xì)胞的作用，不能使新骨鈣化。

總的結(jié)果：使血鈣升高，血磷降低。補(bǔ)充知識(shí)：骨樣組織堆積：不斷生長(zhǎng)的骨基質(zhì)得不到鈣化而形成鈣磷乘積：提示造骨原料的多少，正常血鈣為9--11mg/dl,血磷為4--5mg/dl,乘積大于或等于40.堿性磷酸酶(AKP)：在骨樣組織鈣化障礙時(shí)分泌增加，血清中AKP升高。身體狀況初期（早期）多見(jiàn)于3～6個(gè)月的小嬰兒非特異性神經(jīng)精神癥狀：易激惹、煩躁、多汗、睡眠不安、夜哭、枕禿五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病鬧、驚、汗、癢、禿身體狀況活動(dòng)期(激期)

骨骼改變頭部：顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)（“乒乓頭”）

方顱：7～8月出現(xiàn)前囟增寬及閉合延遲出牙延遲五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病身體狀況活動(dòng)期(激期)骨骼改變胸部

(約1歲出現(xiàn))：肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸維生素D缺乏性佝僂病漏斗胸雞胸活動(dòng)期骨骼改變身體狀況活動(dòng)期(激期)骨骼改變四肢:手鐲或腳鐲、“O”形或“X”形腿脊柱：后突或側(cè)彎

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病2、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲腹壁肌肉松弛——蛙腹腸壁肌肉松弛——便秘下肢、后背、頸部——站、坐無(wú)力3、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲滯4、免疫力低下，易感染萌牙遲（Eruptionofteeth：delayed）

出牙順序顛倒活動(dòng)期恢復(fù)期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失

后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童臨床癥狀消失留有不同程度骨骼畸形身體狀況五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病輔助檢查

血清25-（OH）D3測(cè)定：早期即明顯降低，最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)血生化檢查：血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，血堿性磷酸酶增高骨骼X線檢查：初期鈣化帶正?；蛏阅：患て阝}化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲變形或青枝骨折五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病正常上肢長(zhǎng)骨X線佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線活動(dòng)期正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線活動(dòng)期

初、激期佝僂病可歸納如下：

夜驚多汗枕發(fā)脫，囟大顱方乒乓頭，雞胸串珠赫氏溝，手鐲腳鐲齒遲走，貓背蛙腹腿彎曲.控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形口服維生素D為主，劑量50～125μg(2000～5000IU)/日，4～6周后改預(yù)防量400IU/日

有低鈣血癥、嚴(yán)重佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)充鈣劑

嚴(yán)重骨骼畸形者可外科手術(shù)矯治

治療原則及主要措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識(shí)缺乏：患兒家長(zhǎng)缺乏佝僂病預(yù)防和護(hù)理知識(shí)五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病

增加戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D（注意中毒表現(xiàn)）預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施

五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏維生素D缺乏性佝僂病五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏概念

由于維生素D缺乏，引起血鈣濃度降低致神經(jīng)肌肉興奮性增高，而出現(xiàn)驚厥、手足搐搦或喉痙攣等癥狀，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小嬰兒維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常低血磷骨重吸收增加

手足搐搦鈣、磷乘積降低血鈣正?；蚱凸堑V化受阻佝僂病二、發(fā)病機(jī)理癥五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

身體狀況典型癥狀驚厥（最常見(jiàn)）手足搐搦喉痙攣（最嚴(yán)重）隱性體征面神經(jīng)征腓反射陶瑟征維生素D缺乏性手足搐搦癥

面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性典型發(fā)作

血鈣<1.75mmol/L，有三種發(fā)作形式：

1、驚厥（最常見(jiàn)）（1）好發(fā)于幼小嬰兒（大腦皮層發(fā)育差，興奮易擴(kuò)散）（2）突然發(fā)作,意識(shí)喪失,四肢及面肌抽搐,兩眼凝視(上翻)，發(fā)作停止后轉(zhuǎn)入睡眠（3）清醒后活潑如常，可反復(fù)發(fā)作（4）無(wú)發(fā)熱，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)

2.手足抽搐(1)多見(jiàn)于較大的嬰兒,幼兒和兒童;(2)突然發(fā)生手或足強(qiáng)直痙攣抽搐,意識(shí)清醒;手足抽搐的特點(diǎn):

“助產(chǎn)士手”:腕部屈曲狀，手指伸直,大拇指內(nèi)收掌心“芭蕾舞足”:踝關(guān)節(jié)伸直,足趾同時(shí)向下彎曲

3.喉痙攣（1）嬰兒多見(jiàn)（2）喉部肌肉和聲門(mén)突發(fā)痙攣，呼吸困難,不能用呼吸道感染或氣管異物解釋（3）吸氣性喉鳴（4）可突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重缺氧甚至死亡。五、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏

輔助檢查血清總鈣＜1.75～1.88mmol/L血清離子鈣＜1.0mmol/L

治療原則及主要措施

急救處理：立即吸氧，控制驚厥及喉痙攣（常用地西泮或10％水合氯醛）鈣劑治療：常用10％葡萄糖酸鈣稀釋后靜滴或緩?fù)疲?gt;10min)

維生素D治療維生素D缺乏性手足搐搦癥

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)

營(yíng)