超聲多普勒血管總論課件

正常動(dòng)靜脈

超聲檢查

趙玉華

前言:動(dòng)靜脈彩超聲檢查

彩色血流圖優(yōu)勢(shì):直觀、血流不同色彩反應(yīng)血流方向、速度，粗估血流量多普勒血流聲譜可判斷血管腔、瓣膜的性質(zhì)廣泛用于內(nèi)臟、小器官、四肢等，血管本身、增生 性、功能亢進(jìn)性、炎癥等病變檢查非侵入檢查無痛、可多次重復(fù)用于隨訪療效觀察提供多種特殊檢測的基礎(chǔ)如3D成像、血管造影

2D彩超極大開拓了超聲診治的范圍與深度

一血管超聲解剖與血流動(dòng)力基礎(chǔ)：

（一）超聲大體解剖

解剖部位固定：提供血管超聲檢查解剖定位

血管發(fā)自固定主干，中心末梢，解剖部位明確

血管名稱多與供應(yīng)臟器或肌肉同名易掌血流方向明確：為正常血流特征多數(shù)動(dòng)、靜脈伴行(除肝動(dòng)、靜脈，大小隱靜脈外)

血流方向相反，血流色彩與探頭方向有固定關(guān)系可作為血管相互的識(shí)別標(biāo)志管壁與腔內(nèi)血流聲學(xué)性質(zhì)不同：其回聲表現(xiàn)不同

管壁實(shí)質(zhì)性中強(qiáng)亮回聲或纖細(xì)亮線構(gòu)成血管外形腔內(nèi)血液為液體無回聲；對(duì)比明顯易于識(shí)別

血管壁解剖與組織結(jié)構(gòu)24.中膜與外膜：有纖維狀物質(zhì)，膠原纖維，平滑肌細(xì)胞

膠原纖維：環(huán)繞管壁排列，鞏固管壁，有柔順性,

保護(hù)血管防止因過度擴(kuò)張而管壁破裂

壁膠原纖維過度增生，彈性減弱管腔變小

平滑肌細(xì)胞：中膜內(nèi)環(huán)狀分層排列，外膜中縱列

平滑肌細(xì)胞收縮管腔變小，血管阻力增加5其他：毛細(xì)血管：1~5個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍繞的管徑長<0.5mm

血竇：肝、脾毛細(xì)血管擴(kuò)大成不規(guī)則的竇隙狀有內(nèi)膜

A-V吻合支：指尖、趾端、唇、鼻、皮膚等小A和小V直接溝通

(三).動(dòng)脈系統(tǒng)解剖1

動(dòng)脈壁：內(nèi)、中和外膜三層結(jié)構(gòu)完整，厚、韌、耐壓強(qiáng)

近心血管彈力纖維多，末稍血管平滑肌纖維多

有搏動(dòng)性，收縮期動(dòng)脈擴(kuò)張管腔大,舒張期回位腔小動(dòng)脈分三型按大小與功能的不同

1.彈性大動(dòng)脈：主A、無名A、頸總A、鎖骨下和髂脈

內(nèi)膜層薄，有內(nèi)膜下層和內(nèi)彈性膜

中膜厚為管壁2/3，彈性組織豐富螺旋狀排列，

有膠原纖維和平滑肌細(xì)胞

外膜為疏松結(jié)締、彈性組織和少許平滑肌細(xì)胞；

自身營養(yǎng)血管、淋巴管和神經(jīng)。

動(dòng)脈系統(tǒng)解剖2

2.肌性動(dòng)脈：平滑肌收縮管腔大小可明顯改變

中動(dòng)脈直徑大于1mm內(nèi)膜彈性發(fā)達(dá)2~3層中膜厚管壁厚度1/2，平滑肌細(xì) 胞20~40層，少量彈力纖維膠原纖維和纖維母細(xì)胞

小動(dòng)脈直徑1mm~0.1mm僅有2層以上的平滑肌3

細(xì)動(dòng)脈：微動(dòng)脈小于0.1mm彩超檢測最小距離0.09mm管壁結(jié)構(gòu)簡單，內(nèi)膜有內(nèi)皮細(xì)胞

中膜僅一層環(huán)狀平滑肌無外膜

微小動(dòng)脈分支細(xì)動(dòng)脈數(shù)量多調(diào)節(jié)舒張壓作用極大動(dòng)脈系統(tǒng)解剖34.周圍血管的血流動(dòng)力：四肢周圍組織循環(huán)的動(dòng)力是心臟的泵功能肢體關(guān)節(jié)、肌肉泵和呼吸泵的推動(dòng)作用將勢(shì)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，使體內(nèi)血流運(yùn)行間 斷的加速和減速。

5多普勒頻譜根據(jù)紅血球運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，速度顯示頻譜形態(tài)反應(yīng)泵功能受神經(jīng)、體液控制血管彈性、 收縮、舒張狀態(tài)動(dòng)力不穩(wěn)定可導(dǎo)致速度變化靜脈系統(tǒng)解剖21淺靜脈：口徑大管壁相對(duì)厚肌肉組織多，主要淺靜脈

大、小隱靜脈；頭、貴要靜脈及頸外靜2深靜脈：壁薄肌肉少。伴動(dòng)脈運(yùn)行，橫截面為動(dòng)脈3倍

骨骼肌中的深靜脈口徑大管壁薄稱竇狀小管

比目魚肌竇狀小管匯入脛后靜脈

腓腸肌內(nèi)竇狀小管匯入腘靜脈3

交通支：位深、淺靜脈間構(gòu)通兩者

小腿內(nèi)側(cè)約3~6個(gè)交通支大隱靜脈和脛后靜脈

最下端一支在內(nèi)踝上4橫指甚重要

小腿后面一組小交通支，連接淺靜脈和肌肉內(nèi)靜脈 再與脛后靜脈相連

另有交通支，連接大隱靜脈分支和腓靜脈

靜脈系統(tǒng)解剖

3

靜脈分三型1.小靜脈：直徑2mm，管腔>0.2mm管壁三層結(jié)構(gòu)完整

內(nèi)膜有不完整的彈力纖維層，中膜平滑肌細(xì)胞環(huán)行排列

外膜層為縱行排列的結(jié)締組織2

中靜脈：直徑2~10mm間，內(nèi)膜薄少量膠原纖維形成內(nèi)皮下層和不完整內(nèi)彈性膜，近血管分支形成瓣膜

中膜薄數(shù)層環(huán)行平滑肌細(xì)胞和少量膠原纖維

外膜厚結(jié)締組織平滑肌束和膠原纖維束營養(yǎng)血管神經(jīng)3大靜脈：上下腔、無名、頸內(nèi)門肝V>1cm三層膜完整外膜厚血管的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜

內(nèi)皮彈性組織中膜

彈性纖維平滑肌外膜

纖維結(jié)締組織

靜脈瓣1

靜脈瓣四肢,頸部靜脈有腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣機(jī)能單向閥門使血流向心流動(dòng)阻止血流交通支靜脈瓣只允許從淺靜脈向深靜脈足部深V向淺靜脈靜脈瓣部位多數(shù)在靜脈匯合處前，形態(tài)二葉瓣，精細(xì)有力，靜脈瓣纖細(xì)柔軟,無平滑肌細(xì)胞 和神經(jīng)纖維,前后壁附著處靜脈壁稍膨大竹節(jié)樣開關(guān)臥位休息時(shí)靜脈瓣開放狀態(tài)，隨呼吸漂動(dòng)；被動(dòng)關(guān)閉；深吸氣擠壓靜脈瓣膜關(guān)閉，

靜脈瓣2

靜脈瓣各部位，數(shù)目不同小腿脛前、后靜脈和腓靜脈內(nèi)有7~19個(gè)靜脈瓣股靜脈的2/3在腹股溝韌帶下方，1cm內(nèi)1個(gè)靜脈瓣腘靜脈瓣1個(gè)，股淺靜脈瓣3個(gè)髂外靜脈中的1/4有1個(gè)靜脈瓣，髂總靜脈多無淺靜脈內(nèi)較少，大小隱靜脈內(nèi)約有7~9個(gè)靜脈瓣

腦、肺、肝、門靜脈等無靜脈瓣靜脈波動(dòng)性：近心大靜脈上、下腔、無名、頸內(nèi)靜脈，

及回流下腔的肝、腎V入口處的血流量及管腔大小

均隨心臟收縮、舒張；及呼吸周期的變化波動(dòng)

二.血流動(dòng)力學(xué)

血流動(dòng)力血液在心血管內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)，屬流體力學(xué)范疇心泵供給循環(huán)血流動(dòng)力的勢(shì)能，轉(zhuǎn)為動(dòng)能使血液從心動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈構(gòu)成的周圍循環(huán)心肢體肌肉收縮及呼吸泵作用于靜脈的運(yùn)行血液循環(huán)中間斷的加速、減速、摩檫阻力消耗能減低流速主要檢測參數(shù)：流速、流量、壓力、粘度和阻力超聲均可檢測；但粘度、壓力不能直接檢測

（一）動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)1

人體內(nèi)流動(dòng)由心臟、血液和血管構(gòu)成流體動(dòng)力裝置

血液含多種成分，聲學(xué)密度定量測定血液16dB左 右，而水的聲學(xué)密度為4dB

血管樹枝狀,管壁有擴(kuò)張收縮,血液呈脈動(dòng)流1

血液運(yùn)行能量：是血管內(nèi)壓力和重力勢(shì)能

血管內(nèi)壓力由三者組成心臟收縮壓血液自身重量的靜水壓

心舒張時(shí)血管靜態(tài)充盈壓壁的彈性，血液充盈量

2

血液流動(dòng)時(shí)壓力、流速和重力勢(shì)能相互有關(guān)流速一定，重力降低，壓力升高如直立位踝動(dòng)脈重力勢(shì)能小壓力較主動(dòng)脈弓高

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)2

3

能量消耗：血液運(yùn)行消耗能量轉(zhuǎn)為熱量周圍循環(huán)中與血液粘滯性和慣性力有關(guān)

血液粘度體液的有形和無形成分內(nèi)摩檫，稱粘度能量消耗與粘度成正比粘度越大壓力遞減越大

慣性力消耗能量與血液的密度和流速有關(guān)密度固定，慣性隨速度改變，血流從口徑大 流到小，血管轉(zhuǎn)彎、分叉、方向管腔縮小流速均可加快

流速（cm/s）=單位時(shí)間流體流過管道的距離

流量（cm3/s）單位時(shí)間流體流過管道的體積量

==流速x截面積（Q=VA）

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)4

6血流阻力：血流與管壁的摩檫阻力及血液內(nèi)摩檫力產(chǎn)生血流阻力，與血管長度、血液粘度成正比

層流血流阻力最小。動(dòng)脈分支變細(xì)，壁薄彈性纖維少平滑肌增多血流阻力增大

血流總阻力大部分在微動(dòng)脈，故微、小動(dòng)脈口徑發(fā)生

很小的變化，血流阻力就會(huì)有很大變化

阻力準(zhǔn)確測定困難因血管壁平滑肌收縮程度、彈性、管內(nèi)壓力血粘度的變化均可影響

粗略計(jì)算阻力（R）=血管段壓力差除以血流量

多普勒超聲用血流速度檢測血流阻力指數(shù)

（二）靜脈血流動(dòng)力學(xué)1

1

靜脈壓：血液經(jīng)毛細(xì)血管到微靜脈，動(dòng)力壓很低

RA壓接近零，血液重力在管壁產(chǎn)生的靜水壓

平臥：身體各部血管的靜水壓與心臟大致相同

直立：足V壓比平臥位高，下肢V內(nèi)壓增加，V擴(kuò)張

機(jī)體從平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)約有250ml血液到下肢

2跨壁壓：血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓力和血管外組織對(duì)

管壁的壓力之差?？绫趬菏茄艹溆臈l件

跨壁壓：靜脈易塌陷，局部容積；橢圓形

跨壁壓：靜脈充盈怒張，容積，環(huán)形跨壁壓從0增加2.0kPa(15mmHg)靜脈容積250%

靜脈血流動(dòng)力學(xué)2

3靜脈血流量：回心血流量的多少取決于外周和中心

靜脈壓之差及靜脈對(duì)血流的阻力

靜脈對(duì)血流阻力的情況

截面積變小，低壓，靜脈塌陷圓形變橢圓形

血管外組織壓迫薄壁的靜脈易受壓阻力

臟器壓迫腹腔大靜脈局部塌陷阻力4肌肉的唧筒作用：肌肉收縮壓擠靜脈是回心主要?jiǎng)恿?/p>

深靜脈壓力超過淺靜脈，交通瓣的作用不逆流

血液被擠向心臟；舒張深靜脈壓力塌陷靜脈充盈

走、跑步足靜脈壓11720mmHg（15.62.67kPa）

2D超聲檢查內(nèi)容

血管部位：動(dòng)靜脈分布是否血管符合解剖位置血管形態(tài)：管腔外形、走行、內(nèi)徑大小管壁厚度：回聲強(qiáng)度、兩壁對(duì)稱性、連續(xù)性內(nèi)膜：光整、粗糙；管腔有無異常狹窄、擴(kuò)張腔內(nèi)：血流透聲程度，有無血球滾動(dòng)，異常回聲微小血管：看不出管壁，僅見縫隙樣低回聲

需彩超及多普勒頻譜進(jìn)一步明確靜脈瓣：部位、形態(tài)、厚度及關(guān)閉狀態(tài)輔助：呼吸、加壓、體位移動(dòng)等對(duì)動(dòng)、靜脈影響

彩色血流能量圖檢測內(nèi)容

◆任何可疑血管部位均應(yīng)彩色檢查確定◆彩色血流形態(tài)：長、短軸切面追蹤血管樹來源、走向、

主干、分叉、分支；屬正?；虍惓！！舨噬餍再|(zhì)：動(dòng)脈血流峰值在收縮期搏動(dòng)性彩色

靜脈血流收縮、舒張期彩色連續(xù)性充盈

彩色混疊具有動(dòng)靜脈血流特點(diǎn)見于動(dòng)靜脈瘺

◆彩色充盈度：彩色貼近管內(nèi)膜光整，局灶性、節(jié)段性 邊緣不整，腔內(nèi)彩色斷斷續(xù)續(xù)，湍流或充盈缺損

◆靜脈瓣：有無生理性或病理性彩色反流。

其他：深呼吸、肢體加壓、肌肉伸縮活動(dòng)對(duì)彩色影響

血流超聲半定量：

★受多因素的影響稱為血流半定量。

★超聲檢測的結(jié)果僅作為臨床觀察病情的的參考。

★血流半定量常用公式：

每搏量=血管截面積×血流速度時(shí)間積（VTI）

每分血流量(ml/min)=每搏量×心率

每分血流量=血管截面積×流速（VTI/秒)×60

3D成像方法

儀器：HDI5000型超聲儀，探頭頻率L12~5MHz。

二維、彩色多普勒、能量彩圖、能量二次諧波； 三維血管能量造影；及SONO-CT的2D檢查。

二維：檢查確定需三維超聲成像部位；大病灶用5MHz，

彩色、血管能量圖：顯示血管樹多少或走向。

三維取樣：沿血管樹長軸與橫向作30~50度連續(xù)平穩(wěn)掃動(dòng)。

三維圖像重建：電影回放選擇幀數(shù)，自動(dòng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維成像

觀察圖像疊加過程類似血管照影有助血管缺損 識(shí)別 根據(jù)需要隨意變換三維重建圖像的幅數(shù)、背景顏色

彩色血流速度顯像(CVI)

彩色血流速度成像：顯示血流速度與血流量的方法

基本原理:超聲測紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、距離及所需時(shí)間

計(jì)算血流速度(V),M型測量血管腔直徑，截面積（CSA）

流量=V×CSA。血流量自動(dòng)計(jì)算用CVI-Q表