充氧自體血回輸療法北京脂肪肝治療課件

肝病專家詳述肝臟的基礎(chǔ)知識北京武警三院概要肝臟的解剖肝臟的功能肝功能的解析乙肝三系的意義肝臟的解剖肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器。我國成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g，女性為1100～1300g，約占體重的1/40～1/50。在胎兒和新生兒時，肝的體積相對較大，可達(dá)體重的1/20。肝臟的解剖肝右端圓鈍厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下兩面，前后左右四緣。上面隆凸貼于膈，由鐮狀韌帶分為左、右兩葉；下面略凹，鄰接附近臟器，此面有略呈H形的左右縱溝及橫溝，橫溝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝管、神經(jīng)及淋巴管出入稱為肝門。肝臟的解剖成人肝的上界一般在鎖骨中線第5肋間水平，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界（在上腹正中，胸骨劍突下方2～3

cm的地方可以摸到，這是正常的）小兒肝臟下界可低于肋弓。呼吸時，肝可隨膈的運(yùn)動而上下移動，升降可達(dá)2-3cm。觸診檢查肝臟，要求病人腹式深呼吸，肝臟的解剖肝臟有豐富的血液供應(yīng)，呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)柔軟，如觸口唇和舌樣。急性肝炎時和脂肪肝時，質(zhì)稍韌；慢性肝炎時，質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化時質(zhì)硬，肝癌質(zhì)最堅(jiān)硬，如觸前額肝臟的解剖

肝臟有著三套重要和復(fù)雜的管道系統(tǒng)：一是動脈系統(tǒng)，雖然其他臟器也有，但肝臟的動、靜脈間有豐富的肝竇；二是門靜脈系統(tǒng)，這是其他器官沒有的；三就是膽管系統(tǒng)，由肝細(xì)胞合成的膽汁經(jīng)由膽管系統(tǒng)排出。肝臟的解剖人吃進(jìn)去的食物，在胃腸道經(jīng)過消化，變成糖類、蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪（脂肪酸）、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，從腸道吸收入腸靜脈，匯集到門靜脈，然后到達(dá)肝臟進(jìn)一步加工處理。肝動脈和門靜脈從肝門進(jìn)入肝后，分支越來越細(xì)，流入肝血竇，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換，然后匯集到肝靜脈，經(jīng)過下腔靜脈回到右心房與其他臟器的靜脈系統(tǒng)不同的是，肝靜脈血中不僅含有代謝廢物和二氧化碳，而且富含經(jīng)過肝細(xì)胞加工處理過的各種營養(yǎng)物質(zhì)，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素等。肝臟的解剖

膽管系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩部分。膽管又由毛細(xì)膽管、Hirins管、小葉間膽管（小膽管）、膽管和膽總管組成。在肝細(xì)胞內(nèi)形成的膽汁，排入到肝細(xì)胞之間的毛細(xì)膽管中，匯聚流入Hirins管，然后匯合排入比較粗的小葉間膽管，再經(jīng)左右膽管匯入膽總管進(jìn)入膽囊，將膽汁進(jìn)行濃縮和儲藏。肝臟的功能糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯存起來；當(dāng)機(jī)體需要時，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用

蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成、脫氨、轉(zhuǎn)氨等作用，合成蛋白質(zhì)供機(jī)體利用。肝臟是合成血漿蛋白的場所；肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外

肝臟的功能脂肪代謝：脂肪的合成和釋放﹑脂肪酸分解﹑酮體生成與氧化﹑膽固醇與磷脂的合成﹑脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。維生素代謝：人體95％脂溶性維生素貯存在肝臟，許多維生素如ABCD和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長期損害時可出現(xiàn)雌激素滅活障礙，醛固酮和抗利尿激素滅活障礙。

肝臟的功能膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取﹑結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造﹑分泌的膽汁（肝臟每天大約可以生產(chǎn)500～1200毫升的膽汁），經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物﹑毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。

肝臟的功能再生功能：動物實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)肝臟被切除70－80％后，并不顯示出明顯的生理紊亂。而且殘余的肝臟可在3周至8周內(nèi)長至原有大小，這說明，肝臟有再生功能其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)﹑熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如

肝臟損害時對鈉﹑鉀﹑鐵﹑磷﹑等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引

起水腫、腹水等。肝臟功能的解析肝功能試驗(yàn)異常是肝膽疾病的早期表現(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)許多無癥狀病人可為肝病的嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷提供依據(jù)肝功能試驗(yàn)主要包括：合成功能試驗(yàn)、排泄功能試驗(yàn)、以及反映肝細(xì)胞損傷、炎癥的試驗(yàn)肝臟功能的解析反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。肝臟功能的解析反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目：包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測定。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。肝臟功能的解析反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目：包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時間（PT）等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。肝臟功能的解析反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目:透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽和Ⅳ型膠原。反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化,升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。乙肝三系的意義“兩對半”：HBsAg－抗HBsHBeAg－抗HBeHBcAg－抗HBc乙肝三系的意義HBsAg曾用名：HA、澳抗出現(xiàn)時間：HBV感染后2－6個月（潛伏期)持續(xù)時間：急性肝炎：6個月內(nèi)可消失慢性肝炎：可持續(xù)陽性乙肝三系的意義抗-HBe出現(xiàn)時間:隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)抗-HBe陽性者中，16.3％－30％左右HBV-DNA仍陽性乙肝三系的意義HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg(一般血清方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗－HBc）乙肝三系的意義抗－HBc抗－HBcIgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志抗－HBcIgG：凡有過HBV感染者均可陽性乙肝三系的意義HBV－DNA:是病毒復(fù)制核有傳染性最直接的證據(jù)乙肝三系的意義“兩對半”的意義判斷——有無傳染性HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性抗－HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情已恢復(fù)HBeAg：是病毒復(fù)制的指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒指標(biāo)復(fù)制乙肝三系的意義“兩對半”的意義判斷——有無傳染性抗－HBe

：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV－DNA檢測抗－HBcIgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍抗－HBcIgG（＋）：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)乙肝三系的意義HBV－DNA：（＋）－是病毒感染的直接證據(jù)（－）－提示病毒復(fù)制水平低或清除“兩對半”分析舉例大三陽，急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)“兩對半”分析舉例小三陽，有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBV－DNA的檢測結(jié)果“兩對半”分析舉例急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)“兩對半”分析舉例