胰腺囊性腫瘤的現(xiàn)代外科治療課件

胰腺囊性腫瘤的現(xiàn)代外科治療

肝膽外科背景胰腺囊性腫瘤(Pancreaticcysticneoplasms,PCN)雖僅占胰腺腫瘤的10%，但近年來逐漸受到重視PCN種類較多，術(shù)前診斷及分類較為困難，易與胰腺假性囊腫相混淆；PCN大多惡性程度較低，可通過手術(shù)切除治愈；隨著影像學(xué)的發(fā)展，越來越多PCN在體檢中發(fā)現(xiàn)特殊的胰腺囊性腫瘤例1保留胰腺鉤突及脾臟的次全胰切除術(shù)胰腺產(chǎn)粘液性腫瘤的分類方法演進(jìn)囊性腫瘤分類分型粘液性囊性腫瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN）良性交界性惡性(非浸潤性,浸潤性)漿液性囊性腫瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN）良性惡性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN）良性交界性惡性(非浸潤性,浸潤性)實(shí)性假乳頭性腫瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPT）交界性惡性腺泡細(xì)胞囊腺癌惡性導(dǎo)管腺癌囊性變（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）惡性胰腺內(nèi)分泌腫瘤囊性變(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET)良性交界性惡性WHO胰腺囊性腫瘤的分類方法(2000)卵巢樣間質(zhì)(Ovarian-typestroma)在確認(rèn)MCT時(shí)，觀察到類似卵巢的間質(zhì)組織，其細(xì)胞密度較高，細(xì)胞核呈橢圓或細(xì)長，細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞呈紡錘形并密集排列。低倍視野高倍視野卵巢樣間質(zhì)IPMT與MCT的臨床特征共同點(diǎn)：腫瘤均起源于胰管上皮均產(chǎn)生大量粘蛋白乳頭突起為常見的病理特征。MCT影像學(xué)表現(xiàn)多見于60-70歲男性起病隱匿，可長期無癥狀確診前癥狀平均持續(xù)時(shí)間長，反映IPMT緩慢進(jìn)展的特點(diǎn)慢性胰腺炎樣癥狀多見患者隨胰管梗阻的進(jìn)展，常有反復(fù)腹痛，不少確診IPMT前多診斷為CP或胰腺癌IPMT的臨床特征IPMT的臨床特征胰腺導(dǎo)管內(nèi)大量的粘液產(chǎn)生和潴留乏特氏乳頭部開口由于粘液流過而擴(kuò)大主要在主胰管內(nèi)發(fā)展和播散很少有浸潤性的傾向手術(shù)切除率高及預(yù)后良好分支型IPMT主胰管型IPMTERCP

VaterCharacteristicMCT&IPMT的鑒別MCTIPMT性別女性為主男性>女性年齡中年老年部位體/尾多見頭>體.尾鈣化弧形（但少見）極少見大小5cm<<5cm形狀圓形-橢圓特異管樣包膜有無內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊中囊囊靠囊PD交通極少有Vater外形正常特有表現(xiàn)PD外形正常/移位擴(kuò)大導(dǎo)管內(nèi)播散無有充盈缺損無有

腺瘤（11例）交界性腫瘤（2例）腺癌（16例）性別（男/女）6/52/09/7年齡（平均）58.563.561.4部位（頭/體尾部/多發(fā)）10/1/01/1/010/4/2主胰管平均直徑(mm)6.27.012.3腫瘤平均直徑(mm)35.344.539.6腫瘤分型主胰管型29分支胰管型826混合型11CA19-9(U/ml)36.728.569.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--6/16手術(shù)方式

胰十二指腸切除術(shù)6/11

10/16全胰切除術(shù)0/11

2/16胰體尾切除2/111/24/16腫瘤局部切除3/111/20/16長海醫(yī)院29例IPMT臨床資料(1996-2006)囊腺瘤(14例)交界性腫瘤(3例)囊腺癌(15例)性別（男/女）2/120/32/13年齡（平均）51.253.355.3部位（頭/體尾部）2/120/33/12囊壁結(jié)節(jié)(直徑>10mm)8/142/312/15與胰管交通1/140/32/15淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移--9/15遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移--3/15手術(shù)方式胰十二指腸切除術(shù)2/140/33/15胰體尾切除術(shù)12/143/312/15長海醫(yī)院32例MCT臨床資料(2000-2006)標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)

Pancreaticoduodenectomy切除前切除后Whipple1935切除前切除后Traverso1978保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)

PylorusPreserving