骨腫瘤成骨性腫瘤

骨腫瘤成骨性腫瘤第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三*骨肉瘤（Osteosarcoma）——最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織以及腫瘤骨所組成。骨肉瘤惡性程度高，發(fā)展快，早期即有肺轉(zhuǎn)移，一般從出現(xiàn)癥狀到肺轉(zhuǎn)移約半年到一年，90%死于肺轉(zhuǎn)移第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

病理組織學(xué)特點(diǎn)：

根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：

Ⅰ型：成骨型

Ⅱ型：溶骨型

Ⅲ型：混合型第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨肉瘤病理的主要特征，為腫瘤在生長和發(fā)展過程中，可出現(xiàn)數(shù)量不等的骨樣組織和腫瘤骨。在眾多的征象中，確認(rèn)腫瘤骨的存在，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

好發(fā)年齡與部位：多見于青年（15~25歲），男性較多好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。

第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)是局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速。血清堿性磷酸酶升高（成骨↑、溶骨↑↑↑）也是術(shù)后指示手術(shù)是否徹底的指標(biāo)第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

X線表現(xiàn)：

典型表現(xiàn)占2/3，基本改變?nèi)缦拢汗瞧茐暮土龉堑男纬煽偸遣粩嘟惶婧椭丿B地進(jìn)行第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

（1）局限性溶骨性破壞；（2）局限性骨髓腔硬化；（3）腫瘤骨：最重要的本質(zhì)表現(xiàn)①象牙質(zhì)樣瘤骨②棉絮狀瘤骨③針狀瘤骨（4）骨膜增生；（骨膜三角）（5）軟組織腫塊；（6）病理骨折；（7）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主；

溶骨型：瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主；混合型：溶骨破壞與腫瘤骨相近；第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨肉瘤第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三成骨型骨肉瘤：

第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三溶骨型骨肉瘤：

第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三混合型骨肉瘤：第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三CT表現(xiàn)：溶骨性骨質(zhì)破壞+腫瘤骨+骨膜反應(yīng)比X線平片更好地顯示骨質(zhì)破壞,周圍軟組織腫塊比X線更好地顯示腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MRI表現(xiàn)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)細(xì)小的骨化或鈣化的顯示不如CT、X線軟組織、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系和骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散顯示良好第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（Skeletalmetastases）概述：指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見的骨腫瘤；其中以癌最多，占80~90%。以血行轉(zhuǎn)移為主。第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤臨床表現(xiàn)：發(fā)?。撼Ｒ娪诶夏耆?，多見于紅骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓迫神經(jīng)或脊髓等。第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤原發(fā)癌依次來自

乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸好發(fā)于脊柱、骨盆、肋骨、顱骨長骨見于膝肘部以上，遠(yuǎn)端少見可分溶骨型、成骨型及混合型第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤X線表現(xiàn)：共同特點(diǎn)好發(fā)于脊椎與扁骨；病灶常為多發(fā)，易發(fā)生病理骨折；骨膜反應(yīng)無或輕；軟組織腫塊較少或較小；可查出原發(fā)病灶；第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨型：第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三F88YNPC第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤成骨型：第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型）

源于前列腺癌源于乳癌第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)移性骨腫瘤混合型：蒹有骨破壞和增生第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）

源于甲狀腺癌、椎弓根破壞第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨的腫瘤樣病變

（Tumor--likedisorders）——指病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，而組織學(xué)上并非腫瘤組織。第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥

（FibrousDysplasiaofBone）——指正常的骨組織被異常增生的纖維組織所代替的一種疾病。病因未明。第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥好發(fā)年齡：

男多于女，多骨型女性多；11~30歲（70%）好發(fā)部位：

股、脛、肋骨，顱骨—下頜骨第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程：

長，平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。癥狀及體征：可引起骨痛、肢體延長或縮短，骨干彎曲、跛行、骨性獅面等；第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)：病理：主要成分為纖維結(jié)締組織和新生不成熟的原始骨組織；后者含鈣，X線骨密度取決于二者的比例。以同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)為多見。第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)：四肢軀干骨（1）單囊或多囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞；（2）毛玻璃樣改變——特征性改變（3）絲瓜絡(luò)樣改變；（4）蟲蝕樣改變；（5）硬化改變；第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三多囊狀膨脹改變單骨多囊狀膨脹改變第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨纖維異常增殖癥

絲瓜絡(luò)樣病變蟲蝕狀病變第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三蟲蝕狀硬化改變第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三毛玻璃樣改變第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三①第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三③第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

骨纖維異常增殖癥（硬化型改變）第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨囊腫（BoneCyst）概述：病因未明。一般認(rèn)為可能是骨內(nèi)出血伴有進(jìn)行性骨吸收及液化而形成的一種生長緩慢的良性病變。第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨囊腫病理組織學(xué)特點(diǎn)：

為一纖維薄膜包圍之稀薄的棕色液體，其內(nèi)可有纖維性間隔第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨囊腫好發(fā)年齡與部位：青少年（9~14歲）多見，肱、股骨近端的干骺端或骨干，不超過骺板。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）一般無癥狀。（2）較大時(shí)可有隱痛，勞動(dòng)受礙和病理骨折。第70頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三骨囊