骨質(zhì)疏松的診斷與治療

骨質(zhì)疏松的診斷與治療第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三什么是骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三病因衰老雌激素下降：雌激素可以促進骨質(zhì)形成，抑制骨質(zhì)流分解，婦女因卵巢切除或者絕經(jīng)，造成雌激素減少或者停止分泌，就會使產(chǎn)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。營養(yǎng)失調(diào)：鈣及維生素攝取不足，高鹽飲食，嗜煙嗜酒。缺少運動，少曬太陽各種疾?。耗I病，肝病，糖尿病，高血壓，甲亢，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎服藥：類固醇，抗癌藥，利尿劑，止痛藥第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)

1.疼痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能2.身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三檢查1.實驗室檢查（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶

在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。（2）血甲狀旁腺激素

應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正?；蛏?。（3）骨更新的標(biāo)記物

骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。（4）晨尿鈣/肌酐比值

正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三2.輔助檢查

（1）骨影像學(xué)檢查和骨密度①攝取病變部位的X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測

骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進行相應(yīng)的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進行分級，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三骨密度骨密度，是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)。由于測量試銷品的日益改進和先進軟件的開發(fā)，使該方法可用于不同部位，測量精度顯著提高。除可診斷骨質(zhì)疏松癥之外，尚可用于臨床藥效觀察和流行病學(xué)調(diào)查，在預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折方面有顯著的優(yōu)越性。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標(biāo)，以克/每平方厘米表示，是一個絕對值。在臨床使用骨密度值時由于不同的骨密度檢測儀的絕對值不同，通常使用T值判斷骨密度是否正常。T值是一個相對值，正常參考值在－1和+1之間。當(dāng)T值低于－2.5時為不正常。第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三治療骨肽片適應(yīng)癥為用于骨性關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；骨折。健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑。調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細胞增殖，促進新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松作用。第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三治療磷酸鹽磷酸鹽是骨代謝調(diào)節(jié)劑,能抑制破骨細胞活性，從而起到抑制骨吸收的作用。臨床上用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療。降鈣素注射劑抑制破骨細胞的活性；抑制骨鹽溶解，阻止骨內(nèi)鈣釋出；改善骨密度，有效緩解疼痛癥狀；降低骨折的危險性；降低血鈣。停經(jīng)五年以上婦女效果較好。不過停藥后鈣質(zhì)流失加快。要長期服用。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三治療鈣劑和維生素D聯(lián)合用藥效果好。維生素D是鈣質(zhì)被骨髓吸收的載體，使人體對鈣離子的吸收成倍增長。荷爾蒙補充療法雌激素加黃體素，可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。子宮切除的患者可以不用黃體素。第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三治療中藥補腎藥物并輔助健脾之品，或參以活血藥味。其中使用頻率較高的中藥有淫羊藿、地黃、骨碎補、黃芪、補骨脂、龜板、牛膝、杜仲、鹿角膠、山藥、牡蠣、當(dāng)歸、菟絲子、山萸肉、茯苓、白術(shù)、肉蓯蓉、黨參、紫河車、丹參、枸杞子等第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三并不是補鈣就能治療骨質(zhì)疏松有些老人認為補鈣就能治療骨質(zhì)疏松，其實不對。骨質(zhì)疏松是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)后5-10年，男性在65-70歲都會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論男女在30-35歲達到最高骨量。隨后骨質(zhì)開始丟失。要想老了保持骨頭硬朗，在年輕時就要打好基礎(chǔ)。老了再補鈣并不能扭轉(zhuǎn)骨量減少，也不能治愈骨質(zhì)疏松。鈣缺乏才能補鈣，原發(fā)性的骨質(zhì)疏松還需醫(yī)師指導(dǎo)服藥。年齡在60歲以上老年人，每日需補充800毫克鈣。過分補充會造成高血鈣癥。引起結(jié)石，血管鈣化等癥狀。第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松的運動選擇一些負重運動跑步，舉重，走路等?？梢藻憻捈∪饬α?，每天至少三十分鐘。但時間不能長。運動對骨質(zhì)只能維系，不能增加。增加只能靠藥物。第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三如何預(yù)防骨質(zhì)疏松一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。二級預(yù)防人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進行。此時期應(yīng)每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。三級預(yù)防對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實行堅強內(nèi)固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三老齡化社會的加速中國老齡人口數(shù)占世界老齡人口的四分之一總?cè)丝?2.69億2000年全國人口普查60歲以上

1.32

億第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三中國正快步進入老齡化社會人口老齡化是人類社會面臨的挑戰(zhàn),不僅是醫(yī)療問題，而且是重大社會問題之一。第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三2001～2010“骨與關(guān)節(jié)十年”2011～2020繼續(xù)“骨與關(guān)節(jié)十年”老齡化社會加速與退行性疾病預(yù)計中國骨質(zhì)疏松及低骨量患者的總和，2020年達286,600,000人，2050年將達到533,300,000人DatafromIOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率在中國快速增加第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三隨著年齡增加，骨折發(fā)病也逐漸增多AdaptedfromHarvey,N.etal.Nat.Rev.Rheumatol,2010,6,99–105第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三

到2050年,全世界髖部骨折事件中，超過一半將發(fā)生在亞洲。CooperCetal.HipfracturesintheelderlyOsteoporosisInt.1992;2;285-289髖部骨折危害嚴(yán)重由于骨質(zhì)疏松癥引起的所有骨折中：髖部骨折致殘率及致死率最高、程度最嚴(yán)重、治療最復(fù)雜、數(shù)量最大、費用最昂貴

第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三髖部骨折患者數(shù)目進一步增加據(jù)2006年數(shù)據(jù)估算，中國50歲以上人群中共有687000

名患者發(fā)生髖部骨折(男性：241000人,女性：446000人)預(yù)計至2020年，50歲以上人群中將有1638000

例髖部骨折患者，2050年將增至5908000例DatafromIOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三2001～2006年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者治療費用總計與治療費用概況

類型股骨頸骨折601810636022297938股骨粗隆間551771063572166611.2骨折AdaptedfromHaoGuangliangetal.ChinJOsteoporos,2008,14,200-2036年治療費用總計（元）平均每人住院天數(shù)（d）人均費用每年遞增（%）平均每人所需費用（元）平均每年發(fā)病人數(shù)（例）髖部骨折治療費用不僅昂貴且呈逐年上升的趨勢上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院骨科，50歲以上，685例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三髖部骨折治療費用與其他疾病的比較中國預(yù)計至2020年，髖部骨折的平均治療費用增至7600USD；至2050年可達44000USDDatafromIOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三

問題骨質(zhì)疏松癥是中老年婦女常見病10448.60骨質(zhì)疏松癥可以預(yù)防10147.20多飲牛奶可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥11252.34經(jīng)常鍛煉可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥8841.12經(jīng)常戶外活動可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥9343.46預(yù)防骨質(zhì)疏松癥虛從青年開始16175.23骨質(zhì)疏松癥危險因素認識17380.84骨質(zhì)疏松癥檢查方法的認識20294.39AdaptedfromWuRongetal.GuizhouMedJour，2005,11百分比（%）答錯人數(shù)居民缺乏對骨質(zhì)疏松癥的認識—40.19%從未聽說骨質(zhì)疏松都勻市樣本社區(qū)36歲以上婦女，隨機抽樣214人，現(xiàn)場調(diào)查第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，嚴(yán)重危害老年人的健康和生活質(zhì)量，并加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)。對于中國這樣已進入老齡化社會的人口大國，骨質(zhì)疏松已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，對該病的有效防治應(yīng)引起政府及學(xué)者的重視。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三大綱骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及危害日益嚴(yán)重低診斷率；診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，及治療的不規(guī)范原因及對策第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三診斷率低——DXA檢測技術(shù)使用不足截止2009年，中國大約有450臺DXA儀，以13億人口計算，平均每百萬人擁有的DXA儀不足0.35

臺DXA儀多集中在東南沿海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)DatafromIOF：TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia2009第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三診斷率低—其他診斷手段不足超聲骨密度儀（QUS）——

仍欠普遍X線檢查——

缺乏有經(jīng)驗的醫(yī)師骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物——

很多醫(yī)院尚未不普及，不利于病情監(jiān)測等第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三對高?；颊叩目构撬芍委煵蛔闼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院，自行設(shè)計的骨質(zhì)疏松癥調(diào)查問卷，同一日對2059例住院患者行問卷調(diào)查AdaptedfromLuChunyanetal,CHINJOSTEO＆BONEMINERRES,2010,1第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三骨松性骨折后的抗骨松干預(yù)是否到位？80%AdaptedfromCooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三骨松患者對藥物治療的依從性

Cal+vitDHRTRalAlnAln(Daily)(Weekly)Within6months241(14.3)56(7.0)71(9.1)16(79.8)31(5.9)6–12months91(5.4)27(3.4)41(5.3)113(6.6)19(0.9)After12months49(2.9)100(12.6)15(1.9)76(4.5)4(0.1)Total381183127356154

(22.7)(23.0)(16.3)(20.9)(6.9)Cal+vitD：鈣+維生素DHRT：雌激素替代Ral：雷洛昔芬Aln：阿侖膦酸鈉AdaptedfromRossinietal.OsteoporosInt.200617:914–921觀察患者治療中斷情況第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三治療依從性與BMD和骨折風(fēng)險的關(guān)系第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)骨質(zhì)疏松癥目前的診斷率、治療率均不理想缺乏有效的抗骨質(zhì)疏松藥物的應(yīng)用第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三大綱骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率及危害日益嚴(yán)重低診斷率、低治療率及治療不規(guī)范原因及對策第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三造成目前情況的原因人口老齡化，老齡人口比例增加社會經(jīng)濟發(fā)展，人均壽命延長缺乏關(guān)注(即使在骨折發(fā)生后)漏診、誤診，應(yīng)重視骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷醫(yī)師未能很好地遵守治療標(biāo)準(zhǔn)欠缺規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療（雙膦酸鹽等）有效和及時的療效監(jiān)測

……第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三

態(tài)度愿意進一步了解有關(guān)知識17280.3積極預(yù)防為主14366.82現(xiàn)無癥狀是否需預(yù)防15170.56本人是否需預(yù)防14366.82愿意改正風(fēng)險行為19490.65AdaptedfromWuRongetal.GuizhouMedJour，2005,11百分比（%）積極人數(shù)（n）患者具備要求了解骨松及改變的意愿都勻市樣本社區(qū)36歲以上婦女，隨機抽樣214人，現(xiàn)場調(diào)查第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三政府加大關(guān)注力度衛(wèi)生部醫(yī)政司、中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病分會聯(lián)合舉辦衛(wèi)生部辦公廳發(fā)起的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”整體活動的框架下，開展的骨質(zhì)疏松癥專題活動主題：共建骨長城第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三AdaptedfromKhoslaS,MeltonLJ.NEnglJMed2007,356:2293-2300

“骨質(zhì)疏松癥”患者骨折率最高，但多數(shù)骨折發(fā)生在“骨量低下”的絕經(jīng)后婦女——干預(yù)方向？骨折率骨折婦女?dāng)?shù)量

骨密度分布骨密度（T值）骨折率骨折婦女?dāng)?shù)量由于骨密度低于-2.5SD為干預(yù)閾值，對于該部分人群進行了治療，而忽視了對骨量減少并危險因素人群的干預(yù)。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三WHO骨質(zhì)疏松癥定義的局限性不是治療干預(yù)的指標(biāo)；該定義不一定適用于其他人群（如男性、絕經(jīng)前婦女）；無論患者骨量如何，出現(xiàn)脆性骨折即可診斷為骨質(zhì)疏松癥；其他代謝性骨病也可導(dǎo)致骨量低下。第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松癥的骨密度診斷值與藥物治療的指征值不同第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三絕經(jīng)后婦女實施藥物治療的建議美國國家骨質(zhì)疏松基金會（NOF）T值<-2.5且無其它危險因素者T值<-1.5且有其它危險因素者?骨折史?骨折家族史?吸煙?體重<57kg（127磅）NOF.Physician'sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis.WashingtonDC2003.update2003第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三絕經(jīng)后婦女實施藥物治療的建議美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會（AACE）骨質(zhì)疏松癥婦女?脆性骨折者?BMDT值等于或低于-2.5

BMDT值低及有危險因素的婦女?等于或低于-1.5HodgsonSF,WattsNB.EndocrPract.2001:7:293.第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011版）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分會確診骨質(zhì)疏松癥患者，無論是否有過骨折骨量低下者，并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件時，具備以下情況之一：?已發(fā)生過脆性骨折者?OSTA篩查為“高風(fēng)險”

?FRAX工具計算出髖部骨折風(fēng)險概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險概率≥20%第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011版）中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分會需要鑒別的疾?。?影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。ㄐ韵?、腎上腺、甲狀旁腺、甲狀腺疾病等）?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病

?消化道和腎臟疾病?多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病?長期服用影響骨代謝的藥物第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三合理應(yīng)用骨密度儀開展藥效的監(jiān)測良好的DXA監(jiān)測方法計算精確性誤差和最小有意義變化合理選擇測量部位、測量方法和檢測頻率

?首選椎體正位、全髖

?中軸骨DXA監(jiān)測最敏感

?通常情況下：在開始或改變治療方法后6～12個月或當(dāng)療效確切時，1年以上的間隔也可以

?快速骨丟失時，如糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)更高頻率的檢查

第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三具備有效的藥物及診療指南基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物(復(fù)合機制)鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH活性維生素D中藥植物雌激素第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三雙膦酸鹽通過抑制破骨細胞皺褶邊緣形成而抑制骨吸收第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三阿侖膦酸鈉降低骨折風(fēng)險AdaptedfromBlackDM,CummingsSR,KarpfDBetal.Lancet.1996;348:1535–1541.無椎體骨折史有椎體骨折史椎體骨折髖部骨折椎體骨折髖部骨折FITCFA2

FITVFA1FITVFA1FITCFA2絕對風(fēng)險降低相對風(fēng)險%–60–40–200–48%–47%Year3–56%–51%P<0.001P<0.001P=0.0474年Year3P=0.0444年2.3%7.1%1.1%1.2%(T評分<–2.0)(T評分<–2.5)第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三JournalofBoneandMineralResearch,Vol.26,No.1,January2011第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三研究目的與設(shè)計目的：2001-2008年間美國服用雙膦酸鹽患者的數(shù)量及骨折發(fā)生減低的情況研究設(shè)計數(shù)據(jù)來源：2個保險醫(yī)療數(shù)據(jù)庫病人：45歲以上女性，口服雙膦酸鹽分組：使用藥品持有率（MPR）測定持續(xù)用藥患者的依從性。

MPR≥80%；79%~50%；＜50%MPR：持有藥物時間與隨訪時間的比值A(chǔ)daptedfromSirisetal.JournalofBoneandMineralResearch,2011,Vol.26,No.1第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果2001-2008年間，共有460584位患者符合條件入組分析平均隨訪年限：2.4年AdaptedfromSirisetal.JournalofBoneandMineralResearch,2011,Vol.26,No.1第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期三雙膦酸鹽減少45歲以上女性人群骨折發(fā)生--美國，2001~2008總體骨折發(fā)生率:低MPR組:1.52%,高MPR組:1.18%(45~64歲)；低MPR組:5.12%,高MPR組:3.75%(>64歲)MPR：持有藥物時間與隨訪時間的比值A(chǔ)dapted