泌尿生殖系結(jié)核手術(shù)治療原則以及適應(yīng)癥課件

泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核的手術(shù)治療

GenitourinaryTuberculosisSurgery泌尿系統(tǒng)結(jié)核的治療1.藥物治療適應(yīng)證：主用于早期腎結(jié)核,如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變,或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。結(jié)核菌與其他細菌相比，易產(chǎn)生耐藥性，需聯(lián)合用藥結(jié)核菌生長緩慢，病程遷延，需較長時間用藥推薦方案：短程化療（2HRZ/4HR）前兩個月每日口服異煙肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四個月每日口服異煙肼、利福平。成人劑量H300mg/d，R450mg/d，Z1500mg/d，睡前，頓服化療過程中定期復(fù)查尿常規(guī)、細菌、血沉、IVP、B超等及肝腎功。療程結(jié)束后3、6、12個月復(fù)查，病變穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，隨訪一年即可。泌尿男生殖系結(jié)核的藥物治愈標(biāo)準(zhǔn)①癥狀完全消失；②血沉和尿常規(guī)連續(xù)多次正常；③細菌學(xué)檢查連續(xù)多次陰性；④影像檢查顯示病灶已愈合或保持穩(wěn)定；⑤無泌尿、男生殖系以外部位活動性結(jié)核病灶。2.手術(shù)治療凡藥物治療6~9個月無效,腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者,應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎切除術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周，整形手術(shù)前抗結(jié)核治療不少于4周。

手術(shù)包括：

(1)腎切除術(shù)

(2)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)-腎部分切除

(3)解除輸尿管狹窄的手術(shù)

(4)攣縮膀胱的手術(shù)治療

腎部分切除術(shù)病灶局限于腎的一極局限于腎實質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通。上述結(jié)核病變抗結(jié)核藥物治療3-6個月無好轉(zhuǎn)？腎一極局限性鈣化病灶經(jīng)六周化療無好轉(zhuǎn)。鈣化病灶逐漸增大。對無鈣化病灶不考慮腎部分切除解除輸尿管狹窄的手術(shù)輸尿管結(jié)核導(dǎo)致管腔狹窄引起腎積水。如：腎結(jié)核病變較輕，功能良好，狹窄局限，狹窄位于中上段，可以切除狹窄段，行輸尿管對端吻合術(shù)；如：狹窄靠近膀胱，實行狹窄段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)，放置雙J形輸尿管支架引流管，術(shù)后1-2個月拔除。男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

病理

臨床表現(xiàn)與診斷

治療

治療

前列腺、精囊結(jié)核一般用抗結(jié)核藥物治療，不需要用手術(shù)方法，但應(yīng)清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等。早期附睪結(jié)核應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。如果病變較重療效不好，已有膿腫或陰囊皮膚竇道形成，應(yīng)在藥物治療配合下作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡可能保