CBP在ICU的應用CRRT技術課件

CBP在ICU的應用(CRRT技術)

連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），又稱連續(xù)性血液凈化（continuousbloodpurifecation，CBP）。

由于CRRT主要用于治療復雜的ARF，因此它的目的不僅是替代腎臟功能同時還擔負腎臟對其他器官的支持治療（renalsupport）。

連續(xù)腎臟替代治療定義

透析和超濾溶質(zhì)通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度溶液移動，稱為透析。液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動，稱為超濾，具體是指水分從血液側向透析液側移動。腎臟病人通過透析清除代謝產(chǎn)物，保持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡；通過超濾，排除體內(nèi)滯留的水分。

以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子物質(zhì)。

每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進行，模擬腎小球濾過功能。連續(xù)性動-靜脈（靜脈-靜脈）血液濾過(

Continuousarteriovenous/venovenoushemofiltration，CAVH/CVVH)CRRT技術的優(yōu)勢穩(wěn)定的血流動力學，穩(wěn)定的循環(huán)血容量，從而避免發(fā)生低血壓和心排血量降低維持腎灌注量促進腎功能恢復持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鈉代謝不斷清除循環(huán)中存在的毒素和中分子物質(zhì)提供營養(yǎng)補充及藥物治療

CRRT由治療腎衰救治MODS

原理與機制彌散對流

吸附

500

500050000

氯化鈉SodiumChloride58.5

尿素Urea60

肌酐Creatinine113

尿酸UricAcid168

葡萄糖Glucose180

多肽PeptideA778

肝素Heparin11200

肌球蛋白

Myoglobin17000

因子DFactorD24000

白介素1Interleukin-131000

蛋白酶Pepsin35000

腫瘤壞死因子TNF39000-225000常見物質(zhì)的分子量CRRT包括的各種治療方法CAVH或CVVH連續(xù)動（靜）靜脈血液濾過CAVHD或CVVHD連續(xù)動（靜）靜脈血液透析CAVHDF或CVVHDF連續(xù)動（靜）靜脈血液透析濾過

SCUF緩慢連續(xù)超濾CPFA聯(lián)合血漿濾過吸附HVHF大容量血液濾過新華醫(yī)院CRRT常用的配方Ａ液：0.9%NaCL3000ml＋5%GS1000ml

10%CaCL210ml＋50%MgSo41.6ml（酌情可加入10%KCL）Ｂ液：5%NaHCO3250ml

急性腎功能衰竭（AFP）急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）全身炎癥反應綜合征(SIRS)

膿毒癥(Sepsis)

多器官功能障礙綜合征(MODS)

CRRT的ICU臨床應用干預的時機少尿(少于200ml/12小時)；無尿(少于50ml/12小時)嚴重的代酸(PH小于7.1)氮質(zhì)血癥(血尿素氮大于30mmol/L);高鉀血癥(血鉀大于6.5mmol/L)；可疑尿毒癥引起的多器官并發(fā)癥(心包炎/腦病/神經(jīng)病變/肌病)嚴重的鈉失衡(血鈉大于160或小于115mmol/L);高熱(體溫大于39.5C)；臨床表現(xiàn)明顯的臟器水腫(特別是急性肺水腫)；可濾過或透析的藥物過量；在有肺水腫/ARDS危險時需要輸入大量血制品。臨床符合其中一項，應開始CRRT治療；符合兩項應立即開始治療共識：

應力求早期多器官功能支持（MOST）而非衰竭后功能替代干預的時機CBP治療ARDS的機制

清除炎癥介質(zhì)及肺水，降低肺循環(huán)中靜水壓或肺毛細血管楔壓，排除炎癥介質(zhì)可以改善ARDS預后；清除大量血管外肺水（EVLW）是CBP有益于ARDS的另一個機制；減少CO2產(chǎn)生，結合置換液中碳酸氫鹽的堿化作用，可耐受高碳酸血癥；

免疫功能的調(diào)整；低溫可能減少耗氧量和氣體交換；住院當日肺CTCRRT治療3日后復查肺CT恢復及維持體液平衡及維持血壓穩(wěn)定：

CVVH治療SAP，除了能維持水、電解質(zhì)酸堿平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、清除各種小分子毒素，還能清除各種水溶性炎癥介質(zhì)，下調(diào)炎癥反應。CVVH主要以對流和吸附機制清除細胞因子，清除血管活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)清除機體代謝廢物。CBP治療SAP

擠壓綜合征是指肌肉豐富的肢體或軀干，受外界重物擠壓或固定體位自壓1小時以上而造成的肌肉組織創(chuàng)傷，發(fā)生缺血壞死，在此基礎上出現(xiàn)腎臟的缺血、缺氧，腎血管痙攣，肌紅蛋白可轉變?yōu)椴豢扇苄缘难t蛋白，沉淀于腎小管內(nèi)，從而引起急性腎功能衰竭(ARF),死亡率高。擠壓綜合征

由于CBP的臨床應用，其死亡率已由50%降至10%左右，死因主要為化膿性感染。肌紅蛋白相對分子質(zhì)