創(chuàng)傷的急救護(hù)理課件

創(chuàng)傷的急救護(hù)理Contents1234背景資料創(chuàng)傷時(shí)效性創(chuàng)傷救治原則創(chuàng)傷急救護(hù)理2創(chuàng)傷腫瘤心血管疾病健康三大殺手32011、“7、23”甬溫線動車追尾52010年7月28日南京爆炸事故67

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)專科治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系9國際創(chuàng)傷急救基本模式123英美模式:把傷員送給醫(yī)生重視院前急救法德模式：把醫(yī)生送給病人重視現(xiàn)場救治我國模式：北京模式上海模式廣州模式重慶模式10概論

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷急救

是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求11創(chuàng)傷時(shí)效性

據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布。早期對病人實(shí)施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則13第一個(gè)峰值

一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，稱為即刻死亡(immediatedeaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的50%。嚴(yán)重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場，只有極少數(shù)可能被救活。14第二個(gè)峰值

一般出現(xiàn)在傷后2～3小時(shí)內(nèi)，稱為早期死亡(earlydeaths)，約占創(chuàng)傷總死亡率的30%。多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)對象，因此，這段時(shí)間又稱之為“黃金時(shí)刻”。15三個(gè)重要環(huán)節(jié)

院前救治醫(yī)院急診科治療

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)17創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性開放性損傷皮膚破裂Openinjury閉合性損傷皮膚完整Closedinjury18開放性損傷

vs

閉合性損傷擦傷撕裂傷切割傷刺傷開放骨折挫傷擠壓傷扭傷震蕩傷閉合傷關(guān)節(jié)脫位/半脫位閉合骨折閉合性內(nèi)臟損傷創(chuàng)傷類型：依據(jù)皮膚完整性19創(chuàng)傷類型：依據(jù)受傷復(fù)雜程度多發(fā)傷（multipleinjuries）同一致傷因素使人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷兩種以上致傷因素造成同一解剖部位的創(chuàng)傷復(fù)合傷（complexinjury）21創(chuàng)傷類型：依據(jù)嚴(yán)重程度輕傷：組織受損輕，局部影響為主重傷：胸腹部損傷；顱腦損傷；大面積皮膚剝脫傷；脊柱骨折合并脊髓及神經(jīng)損傷；多發(fā)骨折；骨筋膜室綜合征重度損傷除對局部組織及器官造成嚴(yán)重?fù)p毀外，?？砂殡S呼吸、循環(huán)及意識方面的障礙22大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)輕傷員重傷員危重傷員無生存希望者轉(zhuǎn)運(yùn)需求綠區(qū)黃區(qū)黑區(qū)紅區(qū)23創(chuàng)傷評分1．昏迷評分2．呼吸頻率3．呼吸困難5.毛細(xì)血管充盈4．收縮血壓上述5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評分，低于12分者生存率很低

GSC評分14～15為5分11～13為4分8～10為3分5～7為2分3～4為1分20～24為4分25～35為3分＞35為2分＜10為1分無為0分無為1分有為0分

＞90mmHg為4分70～89mmHg為3分50～69mmHg為2分0～49mmHg為1分無脈搏為0分正常為2分延遲2秒以上為1分無為0分25創(chuàng)傷評估危及生命的傷情評估主要評估:氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時(shí)黃金時(shí)間:搶救→診斷→治療評估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP<80，P>120，R>30或<10，意識不清:搶救。262930第一優(yōu)先目的：維持和(或)恢復(fù)病人生命支持系統(tǒng)的功能，包括基本的創(chuàng)傷復(fù)蘇和生命支持系統(tǒng)功能檢查。重點(diǎn)是：①判斷循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定性，并及時(shí)提供處理，以減輕組織器官的缺氧；②判斷顱腦外傷的嚴(yán)重程度，并及時(shí)提供處理；③預(yù)防脊髓的進(jìn)一步損傷。31第二優(yōu)先

目的：是迅速明確并控制生命支持系統(tǒng)的一系列病理生理性改變。實(shí)施各種確定性的救治措施和有針對性的檢查。32第三優(yōu)先目的：是及時(shí)確定并處理的一些隱匿的病理生理性變化。一系列的治療和檢查措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率。33院前急救

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夾板固定、制動。d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。e、開放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開放為閉合。f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

34創(chuàng)傷救護(hù)目的維持生命減少出血防止休克固定骨折防并發(fā)癥35創(chuàng)傷基本生命支持

止血

通氣

搬運(yùn)

固定

包扎

創(chuàng)傷

基本生命支持

36創(chuàng)傷急救原則全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。重點(diǎn)判斷是否有意識、呼吸、心跳。對呼吸心跳