中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識(shí)帶有溫度。第第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦中醫(yī)科質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄中醫(yī)科質(zhì)量與平安管理小組成員名單

組長(zhǎng)：

成員：

質(zhì)控員：

院感員：

信息統(tǒng)計(jì)員：

二．中醫(yī)科質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)

組長(zhǎng)職責(zé)：

1、全面負(fù)責(zé)醫(yī)療平安管理工作，根據(jù)部署，催促各成員仔細(xì)履行職責(zé)。

2、指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療工作的開展，組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。

3、每月組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員舉行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成低年資醫(yī)師的帶教。

4、負(fù)責(zé)科內(nèi)門診工作的開展，每月做好各項(xiàng)質(zhì)量檢查及分析總結(jié)。

5、每月組織召開科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神，收集各醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，對(duì)浮現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題制定改進(jìn)措施，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。

成員職責(zé)：

1、在科主任的帶領(lǐng)下，樂(lè)觀學(xué)習(xí)相關(guān)法律規(guī)矩及各項(xiàng)診療操作規(guī)范，高質(zhì)量完成各自相關(guān)醫(yī)療工作。

2、根據(jù)醫(yī)院要求舉行“三基”的培訓(xùn)及考核。

3、參加制定本科診療常規(guī)，在日常工作中查漏補(bǔ)缺，準(zhǔn)時(shí)自查總結(jié)。

4、參加抽查門診病歷及門診處方等醫(yī)療文件的書寫狀況。

質(zhì)控員職責(zé)：

1、在科室質(zhì)量管理小組及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照醫(yī)院總體工作要求，幫助科主任落實(shí)科室質(zhì)量管理計(jì)劃、目標(biāo)、措施和獎(jiǎng)懲。

2、負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理的詳細(xì)事務(wù)，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，做好科室質(zhì)量自查工作，每月至少抽查1次，對(duì)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題舉行分析，制定整改措施并催促落實(shí)，監(jiān)督整改效果。

3、主動(dòng)帶頭執(zhí)行并檢查催促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)則制度、診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范的落實(shí)。

4、樂(lè)觀參加醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安工作。幫助科主任開展每月科室醫(yī)療質(zhì)量平安小組會(huì)議，對(duì)平安隱患舉行評(píng)價(jià)、分析及制定整改措施，具體記錄會(huì)議內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)上交醫(yī)院質(zhì)控科。

院感員職責(zé)：

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作。

2、負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作人員或新入院病人醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)或宣教工作。

3、發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)督導(dǎo)采樣做好須要的輔助檢查，幫助主管醫(yī)生完成感染病例的診斷，定期或不定期每周至少1次向科主任匯報(bào)科室醫(yī)院感染管理相關(guān)狀況并作記錄。

4、執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，催促主管

醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并做好科室醫(yī)院感染病例記下并妥當(dāng)保存?zhèn)洳椤?/p>

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室工作人員消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作的落實(shí)狀況，發(fā)覺(jué)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)提出改進(jìn)措施。

6、監(jiān)督本科室工作人員醫(yī)療廢物分類存放狀況，嚴(yán)禁生活廢物與醫(yī)療廢物混放，防止利器刺傷。

7、發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或暴發(fā)流行時(shí)，立刻向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，樂(lè)觀幫助專職人員舉行流行病學(xué)調(diào)查，查找根原，實(shí)行有效控制措施。

8、幫助、協(xié)作醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染專題討論，做好醫(yī)院感染管理檢測(cè)及其他暫時(shí)工作。

科室質(zhì)量與平安管理小組工作制度

1、質(zhì)量與平安管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量舉行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展質(zhì)控；

2、質(zhì)量與平安管理小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)仔細(xì)分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并仔細(xì)做好質(zhì)量管理活動(dòng)記錄；

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)舉行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)詳細(xì)的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和平安意識(shí)；

4、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫狀況舉行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行狀況舉行檢查，對(duì)護(hù)理工作舉行檢查，提

出整改措施并落實(shí)。

三、中醫(yī)科質(zhì)量與平安管理小組工作目標(biāo)

1、態(tài)度熱烈接待病人，耐心解答問(wèn)題，充分運(yùn)用中醫(yī)特色舉行診療，具體咨詢病史，全面認(rèn)真檢查，削減醫(yī)患糾紛，力求患者愜意度達(dá)到95%以上。

2、嚴(yán)格根據(jù)病歷書寫規(guī)范，準(zhǔn)時(shí)、完整的書寫好各項(xiàng)醫(yī)療文件，質(zhì)控小組嚴(yán)格監(jiān)控病歷質(zhì)量，使門診病歷合格率達(dá)95%以上。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論及專科學(xué)問(wèn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格根據(jù)本科制定的診療常規(guī)、規(guī)范精確?????診治疾病，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單及處方合格率達(dá)到95%以上。

4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)中醫(yī)操作規(guī)范和意外狀況處理的學(xué)習(xí)和演練，醫(yī)療人員在實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作時(shí)嚴(yán)格遵守本科制定的技術(shù)操作規(guī)范，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”、法律規(guī)矩、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心制度的學(xué)習(xí)，做到醫(yī)院三基考核合格率達(dá)100%。

6、要求科內(nèi)成員嚴(yán)格學(xué)習(xí)并按規(guī)范執(zhí)行我院醫(yī)療平安（不良）平安大事報(bào)告制度。

四、中醫(yī)科質(zhì)量與平安管理小組工作方案

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院進(jìn)展之本，更是各個(gè)科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必定產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我科在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷進(jìn)展，發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，結(jié)合我科的實(shí)際狀況，特此制定2022年度醫(yī)療質(zhì)量管理詳細(xì)措施及相關(guān)工作重點(diǎn)，以

求通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平的不斷進(jìn)展，更好的為人民群眾服務(wù)。

（一）、醫(yī)療質(zhì)量管理措施

1、每月定期召開醫(yī)療質(zhì)量控制工作會(huì)議及質(zhì)量檢查，每月舉行科內(nèi)質(zhì)量檢查工作總結(jié)、分析，制定改進(jìn)措施，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

2、不定期組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生規(guī)矩、規(guī)則制度及操作規(guī)范等理論學(xué)問(wèn)。

3、加強(qiáng)科內(nèi)人員業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)培養(yǎng)和實(shí)踐技能培訓(xùn)并舉行科內(nèi)演練及考核。

4、嚴(yán)格根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》完成門診病歷的書寫。

5、在舉行診療操作、開寫醫(yī)囑處方時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

6、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度，準(zhǔn)時(shí)完成其他科室的會(huì)診哀求。

7、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，做好傳染病的隔離、治療和上報(bào)工作。（二）、本年度醫(yī)療質(zhì)量平安控制工作重點(diǎn)：

1、醫(yī)療質(zhì)量狀況

（1）、中醫(yī)診療規(guī)范（門診病歷、處方、檢查單）

（2）、醫(yī)療缺陷的糾查及整改。

2、醫(yī)療平安落實(shí)狀況

3、各項(xiàng)核心制度的知曉及落實(shí)狀況。

4、醫(yī)療平安（不良）大事報(bào)告制度學(xué)習(xí)、實(shí)施狀況。

5、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)等院內(nèi)考核狀況。

中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量與平安主要指標(biāo)

1.治愈好轉(zhuǎn)率≥90%

2.入院三日確診率≥95%

3.出院者平均住院日≤21天

4.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥20次

5.入出院診斷符合率≥90%

6.中醫(yī)病證診斷精確?????率≥95%

7.門診病歷合格率≥95%

8.住院甲級(jí)病歷率≥90%

9..處方書寫合格率≥95%

10.危重病人救護(hù)勝利率≥80%

11.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

12.危重病護(hù)理合格率≥90%

13.護(hù)理技術(shù)操作合格率100%

14.法定報(bào)告?zhèn)魅静÷﹫?bào)率=0

15.護(hù)理文書書寫合格率≥95%

16.門診處方中，中藥處方占總處方比例≥60%

17.住院病人服用湯劑占病人比例≥50%

18.院內(nèi)健康教導(dǎo)、中醫(yī)藥學(xué)問(wèn)宣揚(yáng)籠罩率100%

19.各級(jí)各類人員醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)合格率＞80%

20.具備適應(yīng)證的住院病人服用中藥湯劑或應(yīng)用針灸、推拿等非藥物

療法的比例100%

21.與診療有關(guān)的患者告訴率100%

22.重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故報(bào)告率100%

23.藥品不良反應(yīng)報(bào)告率100%

24.床位使用率85%-93%

25.輸血適應(yīng)癥合格率≥90%，輸血評(píng)價(jià)記錄率100%

26.院內(nèi)感染率≤8%

27.急救藥品完好率100%

28.死亡病例研究時(shí)光7天內(nèi)

29.三基培訓(xùn)、考核合格率100%

30.出院病人愜意度＞90%

科室質(zhì)量與平安管理小組活動(dòng)記錄表

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7、別字較普遍：如：羅音-啰音、辯證-辨證、渦斜-

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