高血糖高血壓高血脂

高血糖高血壓高血脂第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

原發(fā)性高血壓高血壓(hypertension)是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)：三高：患病率高，致殘率高，死亡率高三低：知曉率低，治療率低，控制率低兩變：城鄉(xiāng)變化，年齡變化2第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三通常所說的血壓是指動脈血壓通常測的血壓實(shí)際上指對上臂肱動脈即胳膊窩血管的血壓測定測量血壓以右上肢為準(zhǔn)右上肢比左上肢高10mmHg3第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三血壓的正常水平理想水平:

收縮壓<120mmHg,

舒張壓<80mmHg正常水平:

收縮壓<130mmHg,

舒張壓<85mmHg正常高限:

收縮壓130~139mmHg

舒張壓85~89mmHg120804第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三一天中血壓的變化的規(guī)律每日血壓的兩個(gè)高峰：上午6~8點(diǎn)下午6~8點(diǎn)一天中晝高夜低：

6:00~20:00<140/90mmHg20:00~6:00<120/80mmHg5第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三臨床上高血壓分為兩類原發(fā)性高血壓（高血壓病）

——是以血壓升高為主要癥狀而病因未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）

——病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。6第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

高血壓病的表現(xiàn)高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。通常表現(xiàn)為并發(fā)癥或伴發(fā)癥的癥狀7第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三高血壓真正的危害是什么？高血壓往往通過以下幾條途徑達(dá)到最終階段

高血壓粥樣硬化、左心室肥厚

冠心病（心肌梗塞、心絞痛）

心力衰竭

死亡

高血壓微蛋白尿形成

腎臟損害

腎功能衰竭

死亡8第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三高血壓真正的危害是什么？高血壓動脈粥樣硬化、血管彈性下降

腦卒中（中風(fēng)）

偏癱

癡呆或死亡高血壓患者的很多同時(shí)患有糖尿病， 而高血壓患者又可能發(fā)生新出現(xiàn) 的糖尿病互相影響，互相加重9第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(一)鈉與血壓研究發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽增加血壓會不斷增加日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。人群及動物試驗(yàn)表明每天食入10g鹽，高血壓發(fā)病率是10%每天食入20g鹽，高血壓發(fā)病率為20%10第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(二)肥胖與血壓成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2~6倍隨著體重的增加，出現(xiàn)高血壓的趨勢也增加，尤以20~40歲開始增加體重者危險(xiǎn)性最大11第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(三)酒精與血壓過度飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。過量飲酒量與血壓之間存在量效果關(guān)系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。過度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。12第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(四)膳食釬維膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6／2.0mmHg。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纖維混合物作為來源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。13第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三(五)吸煙吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效。14第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三

五、高血壓病的防治高血壓治療非藥物治療藥物治療改善生活方式心理平衡15第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三高血壓是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)測量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)盡早治療。

16第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三什么是糖尿?。?7第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三什么是糖尿病？

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的慢性、全身代謝性疾病。主要是因胰腺不能正常產(chǎn)生胰島素或身體不能正常利用胰島素（胰島素抵抗），導(dǎo)致血糖高于正常的一種綜合征。18第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的分型1型糖尿病，多見于兒童2型糖尿病，多見于中老年妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病其他類型1型糖尿病2型糖尿病中國糖尿病防控藍(lán)皮書2011.P919第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2型糖尿病的特點(diǎn)成年人多見，但目前有年輕化趨勢起病緩慢，癥狀常不明顯，多為遺傳因素加不良生活方式引起初期口服藥治療有效20第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三李枝萍等.西南軍醫(yī)2010;12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿??？遺傳有糖尿病家族史者，患糖尿病的幾率比一般沒有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的搖籃超重者患2型糖尿病的危險(xiǎn)為正常人的2.36倍，而肥胖的危險(xiǎn)達(dá)3.43倍21第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三哪些人容易患2型糖尿?。扛吣茱嬍趁鞔_肯定的2型糖尿病的重要危險(xiǎn)因素體力活動不足活動最少的人與最愛活動的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸煙年齡高血壓……李枝萍等.西南軍醫(yī)2010;12(4):754-756.22第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲多食多尿體重減輕2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無明顯癥狀“三多一少”還有其他表現(xiàn)為：瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦23第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)*指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖**空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量以及以下3項(xiàng)中的任意1項(xiàng)隨機(jī)血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)多飲多食多尿體重減輕24第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病的“禮物”——可怕的并發(fā)癥糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重糖尿病患者可能會出現(xiàn)：中風(fēng)冠心病尿毒癥失明截肢等并發(fā)癥25第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三常見的急性并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等應(yīng)激情況常見癥狀：乏力、厭食、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可昏迷死亡26第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414-1431.糖尿病慢性并發(fā)癥——無聲的殺手

糖尿病患者患心臟病和腦血管病的危險(xiǎn)度比非糖尿病患者高4倍高血壓患者如伴有糖尿病，死亡率比不伴有糖尿病患者高7倍終末期腎衰患者中糖尿病腎病占40%糖尿病患者低位截肢的危險(xiǎn)度比非糖尿比非糖尿病患者高40%27第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥發(fā)展至嚴(yán)重階段，可導(dǎo)致死亡！常見的急性并發(fā)癥乳酸性酸中毒酮癥酸中毒糖尿病合并感染糖尿病治療中的低血糖糖尿病高滲綜合征常見的慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥：

糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)并發(fā)癥：

下肢麻木、發(fā)燒、疼痛等微血管并發(fā)癥：糖尿病腎痛大血管并發(fā)癥冠心病高血壓腦卒中28第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病如何治療？目前的醫(yī)學(xué)水平無法完全治愈糖尿病治療原則：嚴(yán)格控制血糖水平達(dá)標(biāo)保護(hù)胰島B細(xì)胞功能預(yù)防并延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展29第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三糖尿病是可以控制的自我監(jiān)控堅(jiān)持運(yùn)動日常護(hù)理合理飲食胰島素治療30第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)！餐后血糖

3.9-10.0mmol/L空腹血糖3.9-7.2mmol/L中國2型糖尿病防治指南201031第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三高脂血癥

高膽固醇血癥

高甘油三酯血癥

混合型高脂血癥32第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三高脂血癥的治療方向降低LDL降低CHO、TG、升高HDL33第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三降脂藥物他汀類（羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑

/HMG-CoA還原酶抑制劑）貝特類（苯氧芳酸類/氯貝丁酯類/纖維酸類）煙酸類膽固醇吸收抑制劑34第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三2006中國成人血脂異常防治建議血脂異常治療目標(biāo)（CHO、LDL-C)

首要目標(biāo):降低LDL-C

次要目標(biāo)：在LDL-C達(dá)標(biāo)后，升高HDL-C和降低非HDL-C

開始治療性的生活方式改善是否需要開始藥物治療

35第35頁，共38頁，2023年，2月20日，星期三合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）36第36頁，共38頁，2023年，2月20日，