麻風病的早期診斷與治療

麻風病的早期診斷與治療第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三主要內容麻風病簡介麻風病的定義麻風病的危害麻風病的傳染源與傳播途徑麻風病的臨床表現麻風病的診斷與治療可疑麻風患者的上報目前相關政策第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的流行概況麻風病是一種古老的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經，診療不及時會引起嚴重殘疾，影響病人生活質量。自上世紀50年代開展麻風防治以來，截止到2013年底，山東省累計發(fā)現麻風病患者54088例，居全國第三位。濟南市累計發(fā)病1817例。第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2012年底全球麻風病現癥和新發(fā)病例數第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三到2013年1月時全球麻風發(fā)病率示意圖第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三我國麻風病流行情況第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2013年發(fā)現新發(fā)病例：924例發(fā)現率：0.069/10萬與2012年相比減少282例，下降23.4%與2010年相比減少400例，下降30.2%新發(fā)病例第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三2013底現癥病例總數：4465例與2012年相比，下降了606例，下降了12.0%患病率為0.331/10萬2013年底需治病例總數：1908例與2012年相比下降了423例，下降了18.1%現癥病例第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三濟南市近六年來新、復發(fā)病人情況自2008年以來，全市新增現癥病人13例，其中新發(fā)8例，復發(fā)2例，遷入3例。至2013年底，尚有現癥病人13例。整體流行情況尚不穩(wěn)定，可能社會上還有部分病人沒有發(fā)現。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病早期診斷第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三觀點一：病期（從發(fā)病到確診）在三年以內發(fā)病時間估計的不準確患者對自己身體狀況的不了解：自己不知道或忘記了患者隱瞞病史：不愿意或不配合提供醫(yī)務人員詢問病史的能力：不會采集病史醫(yī)務人員詢問病史的態(tài)度：詢問不仔細早期診斷的定義第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三延遲期（病期）在2年以內，且無可見性畸殘（無2級殘疾或畸形）《全國消除麻風病危害規(guī)劃（2010-2010年）》的定義早期診斷的定義第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的定義

麻風病是由麻風分枝桿菌引起的一種人類的傳染病，主要特征是侵犯皮膚和周圍神經。因主觀癥狀不明顯，往往造成就醫(yī)延遲以及漏診、誤診。

第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的危害

麻風病的危害主要是由神經受損引起的畸殘，而且畸殘不可逆，從而給患者帶來一系列社會和經濟問題。麻風病人因病致殘、致貧，同時廣受社會歧視。

第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三因病致殘、致貧第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三接觸者多菌型患者的接觸者：危險增加8倍少菌型患者的接觸者：危險增加鄰居和社會關系接觸者：危險增加遺傳因素擔負重要角色麻風病的危險因素第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三年齡：成人有發(fā)病高峰男性：發(fā)病較女性多帶菌量：增加風險PGL-1抗體：發(fā)病危險增加麻風菌素試驗陰性：發(fā)病危險增加BCG：可降低危險麻風病的危險因素第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的傳染源與傳播途徑麻風病的傳染源主要是未經過治療的病人，特別是雙側眉毛脫落、面部和四肢有彌漫性浸潤的瘤型麻風病人。呼吸道傳播：通過吸入麻風病人排出的帶有麻風菌的飛沫或被污染的灰塵傳染；直接接觸傳播：與患者接觸越密切，被感染的可能性越大；間接傳播；麻風病的感染與發(fā)病與個體自身免疫力有很大的關系。

第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現皮膚損害神經損害皮膚附屬器損害第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的皮膚損害

麻木斑右股外側麻木性紅斑2年，漸擴大，未經治療。病理確診。皮膚麻木斑第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三結核樣型麻風內踝麻木斑第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三丘疹、結節(jié)第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三斑塊第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三彌漫性浸潤

醉酒貌

獅面第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三水皰潰瘍第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三周圍神經損害周圍神經損害是麻風病常見臨床表現，發(fā)現周圍神經損害對麻風病的診斷具有重要意義。常受累神經為尺神經、正中神經、橈神經、脛神經、腓總神經、耳大神經、面神經和眶上神經等。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風桿菌侵犯周圍神經示意圖手部

尺N--爪形指(手)

正中N--猿手橈N--垂腕、垂指足部脛后N--足底感覺障礙腓總N--垂足、垂趾面部面N--兔眼、面癱眼部三叉N--角膜感覺障礙第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三神經損害耳大神經粗大面神經受損引起的下瞼外翻、兔眼第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三神經損害爪形手第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三垂腕、垂足第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三皮膚附屬器損害第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三脫眉脫發(fā)第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三閉汗、皮膚干燥第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的診斷臨床診斷三大特征（WHO,1997)-麻木性皮損；

-周圍神經粗大；

-皮膚抗酸菌陽性；第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風診斷線索1、皮膚出現淺色或紅色斑疹，久治不愈；2、皮損的感覺喪失或減退；3、手、足麻木或有麻刺感；4、手、足或眼瞼肌無力；5、神經疼痛或觸痛；6、面部或耳垂出現水腫或腫塊；7、手或足發(fā)生無痛性傷口或燒/灼傷；8、眉毛稀落、眼瞼閉合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（晚期麻風）。第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期三麻風病的臨床型根據癥狀：分6型-結核樣