脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版

脊髓損傷康復(fù)護(hù)理

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2023/4/191脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第1頁概述脊髓損傷(spinalcordInjury，SCI)是因?yàn)楦鞣N不一樣致病原因引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)、功效損害，造成損害部位以下神經(jīng)功效障礙或喪失，造成患者受傷部位以下脊髓神經(jīng)所支配身體部位出現(xiàn)功效喪失、感覺和運(yùn)動障礙、反射消失、大小便功效及性功效喪失。通常將包括兩下肢或全部軀干損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。2脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第2頁致病原因：（1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯(cuò)位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷3脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第3頁主要功效障礙

脊髓休克運(yùn)動障礙感覺障礙體溫調(diào)整障礙排泄功效障礙其它4脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第4頁康復(fù)護(hù)理辦法康復(fù)護(hù)理目標(biāo)固定保護(hù)脊柱，防止脊髓和脊神經(jīng)深入損傷。保持呼吸道通暢，搶救生命。改進(jìn)軀體活動能力和適應(yīng)能力。預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。給患者和家眷提供心理和情緒上支持。指導(dǎo)患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨(dú)立地完成自我生活照料，提升生活質(zhì)量，回歸社會

5脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第5頁康復(fù)護(hù)理辦法“車輪子底下開始”

從搶救現(xiàn)場開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要馬上送往就近并能處理脊髓損傷醫(yī)院及時(shí)救治，轉(zhuǎn)運(yùn)中要對患者先進(jìn)行制動穩(wěn)定，不要強(qiáng)行改變患者體位，搬運(yùn)患者最少要有3人以上參加，防止移動過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對患者進(jìn)行固定，尤其注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間空隙，以免搬送過程中移動。

6脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第6頁當(dāng)對患者進(jìn)行了可靠制動固定后，要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷醫(yī)院就治，爭取傷后6h，最晚在傷后24h之內(nèi)對患者進(jìn)行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)送患者時(shí)使用平整木板或擔(dān)架。7脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第7頁入院后實(shí)施康復(fù)護(hù)理體位護(hù)理

仰臥位仰臥時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置1～2枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以預(yù)防踝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸約45。，保持功效位。手指處于微屈位，頸髓損傷者能夠抓握毛巾卷，預(yù)防“猿手”發(fā)生。8脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第8頁側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上方前臂放在胸前枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方髖、膝關(guān)節(jié)伸展，上方髖、膝放置在枕頭上。踝關(guān)節(jié)自然背屈，上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。9脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第9頁體位保持最好使用各種枕墊，應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不一樣枕墊。急性期為了預(yù)防骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應(yīng)用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了預(yù)防足下垂，患者仰臥時(shí)能夠采取在足側(cè)放置一個(gè)床架子，被子蓋在架子上，以預(yù)防被子重量壓迫癱瘓者雙足，現(xiàn)在普通不提倡使用足底板。10脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第10頁定時(shí)變換體位翻身時(shí)必須穩(wěn)妥地托住患者再移動。上下身沿身體軸線翻動，預(yù)防出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定時(shí)讓患者處于俯臥位，使髖關(guān)節(jié)處于伸展位，以預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

翻身時(shí)，動作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動，預(yù)防皮膚摩擦。11脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第11頁預(yù)防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。做好體位排痰，勉勵(lì)患者咳嗽、主動呼吸，有效地使用呼吸肌參加呼吸動作完成，幫助患者捶背，痰不易排出時(shí)可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應(yīng)主動治療。

12脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第12頁預(yù)防壓瘡保持局部皮膚清潔、干燥

天天溫水擦洗皮膚1次，每七天溫水浴1～2次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單平整、潔凈、柔軟、干燥，以減輕對皮膚摩擦。

減輕局部壓力

長時(shí)間坐位時(shí)能夠經(jīng)過患者主動運(yùn)動進(jìn)行局部減壓，每一小時(shí)做一些移動臀部活動，以緩解局部壓力。

加強(qiáng)全身營養(yǎng)

13脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第13頁預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染123脊髓休克期時(shí)，應(yīng)實(shí)施留置導(dǎo)尿?qū)θ杂邪螂追瓷浠颊?，?yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點(diǎn)對于需要長久間歇導(dǎo)尿患者，教會患者和家眷進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿14脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第14頁患者處于脊髓休克期時(shí)，應(yīng)實(shí)施留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格護(hù)理管理程序，包含執(zhí)行無菌操作，每七天更換導(dǎo)尿管，每日消毒尿道口兩次，及時(shí)清倒尿液，預(yù)防逆行性感染，保持尿道通暢，預(yù)防尿管滑落。15脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第15頁對仍有膀胱反射患者，應(yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點(diǎn)，如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方膀胱區(qū)，要勉勵(lì)患者自行排尿；采取有利于尿液排出體位，如半坐、坐位排尿；勉勵(lì)患者多飲水，保持尿道外口和會陰部清潔、干燥；指導(dǎo)患者進(jìn)行功效訓(xùn)練。

16脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第16頁間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)：泌尿道感染率低合并癥少注意：1.每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，睡前導(dǎo)尿管留置開放2.每次導(dǎo)尿前半小時(shí)讓患者自行試解，一旦開始排尿需測定殘尿量3.假如殘尿量越來越少能夠適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，以致逐步延長導(dǎo)尿時(shí)間17脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第17頁便秘護(hù)理

指導(dǎo)患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，在身體情況允許條件下多飲水，并進(jìn)行排便功效訓(xùn)練，以降低便秘和大便失禁發(fā)生次數(shù)，經(jīng)正確護(hù)理患者能夠建立排便護(hù)理技術(shù)，自行管理兩便排泄。18脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第18頁預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣和畸形:早期進(jìn)行癱瘓肢體被動運(yùn)動和肌肉牽伸訓(xùn)練，包含跟腱、小腿三頭肌、胭繩肌和大腿內(nèi)收肌等肌群肌肉牽伸訓(xùn)練。19脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第19頁骨質(zhì)疏松癥預(yù)防：長久臥床脊髓損傷患者，能夠引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效預(yù)防方法是，在有條件情況下利用傾斜臺及支架，讓患者直立，使其肢體受力負(fù)重，能夠有利于骨質(zhì)疏松癥改進(jìn)。20脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第20頁預(yù)防體位性低血壓：患者長久臥床，活動降低，輕易引發(fā)體位性低血壓。在病情許可下，應(yīng)盡可能早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，直至站立訓(xùn)練。能夠從站立床開始，傾斜度開始為30。，天天2次，每次15min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進(jìn)增加傾斜度和站立時(shí)間。站立床適合C5～T12損傷患者。21脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第21頁日常生活活動訓(xùn)練和護(hù)理:督促、看護(hù)患者在康復(fù)治療師指導(dǎo)下完成各類ADL訓(xùn)練。幫助康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師安排好ADL訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容。做好治療前后準(zhǔn)備工作。22脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第22頁勉勵(lì)、督促患者自我訓(xùn)練。勉勵(lì)患者最大程度地參加日常護(hù)理活動，提升功效獨(dú)立性。

23脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第23頁輪椅使用護(hù)理：康復(fù)護(hù)士要幫助康復(fù)治療師對患者完成輪椅使用、輪椅性能掌握，在輪椅與床之間完成體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。教會患者安全地使用輪椅。24脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第24頁心理護(hù)理

脊髓損傷致殘率很高，對患者心理打擊是巨大，康復(fù)護(hù)士要細(xì)心地了解患者內(nèi)心痛苦，調(diào)查了解患者個(gè)人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟(jì)等方面情況，給予體貼、關(guān)心、了解，并幫助他們重樹生活信心，嚴(yán)重心理障礙患者需及時(shí)配合心理治療師、康復(fù)醫(yī)生對患者進(jìn)行心理治療。25脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第25頁康復(fù)健康教育

1．教育患者由“替換護(hù)理”過渡到“自我護(hù)理”。防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。康復(fù)護(hù)士將自我護(hù)理技巧教給患者。

2．心理護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過程中主要內(nèi)容。向患者和家眷傳授怎樣調(diào)整脊髓損傷后心理改變，怎樣樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護(hù)士應(yīng)教育、培養(yǎng)患者良好心理素質(zhì)，患者能主動配合醫(yī)生、康復(fù)治療師進(jìn)行連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，以保持康復(fù)療效，盡最大能力完成生活自理。26脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理新版第26頁3．向患者和家眷傳授最基本康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活照料技能和方法。幫助患者制訂久遠(yuǎn)康復(fù)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾發(fā)生。4．與患者建立比較親密聯(lián)絡(luò)，定時(shí)與患者經(jīng)過電話、網(wǎng)絡(luò)交換信息，傳授最新康復(fù)技術(shù)和方法。與康復(fù)技術(shù)人員一起，對患者及其家庭環(huán)境提出無障礙設(shè)計(jì)提議