胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌

劉碧英病例討論胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌1/31男性，37歲上腹部不適,納差一個(gè)月。體檢：普通情況良好。CT平掃+增強(qiáng)病史摘要胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌2/31CT平掃+增強(qiáng)影像學(xué)檢查胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌3/31CT平掃CT平掃胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌4/31CT增強(qiáng)動(dòng)脈期胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌5/31靜脈期胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌6/31延遲期胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌7/31胰體部體積增大，胰尾萎縮，胰頸、體尾部見(jiàn)多發(fā)囊狀改變，胰管見(jiàn)擴(kuò)張，部分囊狀低密度影與胰管有相通，增強(qiáng)后囊壁見(jiàn)強(qiáng)化，邊緣變清楚。影像學(xué)特點(diǎn)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌8/31圖片閱覽影像診斷分析、討論胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌9/31討論時(shí)間胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌10/31“09年3月平掃一年前胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌11/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌病理結(jié)果？？？胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌12/311、定位：胰腺。

2、定性：囊性占位，周?chē)鼙话@，考慮惡性占位。

3、可能診療：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

胰腺粘液性囊腺瘤

胰腺漿液性囊腺瘤

胰腺囊腺癌

胰腺假性囊腫

胰腺真性囊腫

胰腺癌囊變?cè)\療分析思緒胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌13/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）IPMN是一個(gè)相對(duì)少見(jiàn)胰腺腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤1-2%，占胰腺囊性腫瘤12%，組織學(xué)上分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤、交界性及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌。其基本病理改變是胰管內(nèi)分泌粘蛋白上皮細(xì)胞乳頭狀增生，分泌大量黏液樣物質(zhì)并儲(chǔ)存在胰管內(nèi)造成胰管擴(kuò)張，普通不向胰腺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，總在胰管內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)或葡行性生長(zhǎng)。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌14/31依據(jù)腫瘤發(fā)生部位能夠分為3型：1、主胰管型，腫瘤存在于主胰管并其擴(kuò)張。2、分支腺管型，腫瘤位于分支腺管內(nèi)。3、混合型，腫瘤既存在于主胰管又存在于分支腺管內(nèi)。本病例屬于混合型。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌15/31CT表現(xiàn)IPMN影像表現(xiàn)：為單房或多房囊性腫瘤，常伴有分隔和壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后；分隔及壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化。主胰管和分支腺管見(jiàn)不一樣程度擴(kuò)張；可見(jiàn)胰腺萎縮；如直接顯示病變與擴(kuò)張胰管相通則有利于本病診療。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌16/31判別診療1、胰腺黏液性囊腺瘤或癌：前者屬于良性，生長(zhǎng)慢，但仍含有惡性?xún)A向，易惡變?yōu)槟蚁侔?。為囊?shí)性少血供腫瘤，囊壁較厚，可見(jiàn)分隔、壁結(jié)節(jié)及乳頭狀突起，囊內(nèi)及囊壁可見(jiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，增強(qiáng)后囊壁、間隔及實(shí)性結(jié)節(jié)可見(jiàn)強(qiáng)化，如有間雜有不強(qiáng)化區(qū)，此為惡性征象，但腫瘤不與胰導(dǎo)管溝通，可與本病判別。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌17/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌18/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌19/312、胰腺漿液性囊腺瘤，是非內(nèi)分泌起源良性腫瘤，無(wú)潛在惡性?xún)A向。腫瘤內(nèi)見(jiàn)多數(shù)小囊和纖維間隔，CT表現(xiàn)為小囊緊密排列，囊壁分界清楚，經(jīng)典征象為中央星狀瘢痕向外延伸纖維間隔，星茫樣表現(xiàn)，增強(qiáng)后中央見(jiàn)延遲強(qiáng)化。中央瘢痕組織可見(jiàn)鈣化。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌20/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌21/313、胰腺假性囊腫：病人多有胰腺炎或腹部外傷史，為胰液和感染性滲出物聚集形成，外周包繞纖維組織。常伴有胰周脂肪間隙消失和吉氏筋膜增厚，腫塊多位于胰頭，單囊，壁薄而均勻，囊內(nèi)無(wú)分隔及壁結(jié)節(jié)。胰管能夠有擴(kuò)張，增強(qiáng)后囊壁可見(jiàn)不一樣程度環(huán)形強(qiáng)化。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌22/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌23/314.真性囊腫：即先天性囊腫，多見(jiàn)于嬰兒，為胰導(dǎo)管先天性發(fā)育障礙所致，體積多較小，不與胰管相交通。CT表現(xiàn)為單一壁薄或無(wú)壁表面光滑、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)間隔胰腺囊腫，囊內(nèi)容物呈水樣低密度，除囊腫外胰腺形態(tài)正常，增強(qiáng)后病灶完全無(wú)強(qiáng)化。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌24/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌25/315、胰腺癌囊性變，囊性變腫塊近端多有實(shí)質(zhì)性腫塊，囊腔多不規(guī)則，無(wú)顯著囊壁或壁不完整，厚而不規(guī)則，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分可見(jiàn)強(qiáng)化。胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌26/31胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液癌27/316、胰腺實(shí)性假乳突狀瘤伴囊變出血屬于有潛在惡性?xún)A向或低度惡性腫瘤，可發(fā)生于胰腺任何部位，腫瘤易發(fā)生出血和壞死而可見(jiàn)囊性成份。CT表現(xiàn)為境界清楚囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)后實(shí)性部分見(jiàn)輕、中度強(qiáng)