脊髓壓迫癥頁(yè)

脊髓壓迫癥頁(yè)P(yáng)PT課件第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

桑蘭（1981年6月11日—)原中國(guó)女子體操隊(duì)隊(duì)員，1987年5月進(jìn)入寧波市少年體校，1993年進(jìn)入國(guó)家隊(duì)，1997年獲得全國(guó)跳馬冠軍，1998年7月22日，桑蘭在第四屆美國(guó)友好運(yùn)動(dòng)會(huì)的一次跳馬練習(xí)中不慎受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱，成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概念

脊髓壓迫癥是一組由脊椎或椎管內(nèi)具有占位特征的病變引起的脊髓、脊神經(jīng)根及供應(yīng)血管受壓迫，造成脊髓功能障礙的臨床綜合征，是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾患。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一.脊髓的正常結(jié)構(gòu)位置:椎管內(nèi)上端－平枕骨大孔接延髓下端－在新生兒L3

在成人L1下緣脊髓節(jié)段每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的范圍即是一個(gè)脊髓節(jié)段.脊髓全長(zhǎng)可分31個(gè)節(jié)段第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)前角后角白質(zhì)上行纖維下行纖維固有束脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)兩部分組成第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓前束薄束和楔束脊髓丘腦束SLTC皮質(zhì)脊髓側(cè)束第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二硬膜外隙前隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜下隙硬脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外隙后隙第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二.病因腫瘤最常見(jiàn)，約占總數(shù)的1／3以上。如轉(zhuǎn)移性腫瘤；神經(jīng)鞘膜瘤，神經(jīng)纖維瘤;神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。脊柱病變,脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，椎間盤(pán)脫出，關(guān)節(jié)脫位以及脊椎腫瘤或結(jié)核。先天性畸形，脊髓空洞癥及脊髓積水等。炎癥硬脊膜外膿腫、脊蛛網(wǎng)膜炎等.脊髓血管性病變,如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三.發(fā)病機(jī)制脊髓機(jī)械性受壓

缺血性改變

浸潤(rùn)性改變

髓深藏在骨性的椎管腔內(nèi)其組織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性與腦組織相類似,含水分豐富質(zhì)軟而脆弱,具不可壓縮性，對(duì)缺血缺氧較為敏感，這些特性決定了脊髓對(duì)壓迫性和缺血性損害的病理變化和臨床特征第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三.發(fā)病機(jī)制脊髓機(jī)械性受壓

缺血性改變

浸潤(rùn)性改變

脊椎骨折、腫瘤等結(jié)構(gòu)直接壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起脊髓受壓、移位和神經(jīng)根刺激或麻痹等癥狀.髓內(nèi)的占位性病變直接侵犯神經(jīng)組織，壓迫癥狀較早出現(xiàn);硬脊膜外占位性病變，由于硬脊膜的阻擋，對(duì)脊髓的壓迫作用相對(duì)很輕，癥狀往往發(fā)生在脊髓腔明顯梗阻之后。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三.發(fā)病機(jī)制脊髓機(jī)械性受壓

缺血性改變

浸潤(rùn)性改變

供應(yīng)脊髓的血管被腫瘤椎間盤(pán)等擠壓，引起脊髓相應(yīng)節(jié)段缺血性改變．脊髓動(dòng)脈受壓后其分布區(qū)供血不足,引起脊髓變性和軟化;靜脈受壓后發(fā)生瘀血,引起脊髓水腫,從而加劇脊髓受壓和損害.第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三.發(fā)病機(jī)制脊髓機(jī)械性受壓

缺血性改變

浸潤(rùn)性改變

脊柱及脊髓的轉(zhuǎn)移瘤、膿腫、白血病等浸潤(rùn)脊膜、脊神經(jīng)根和脊髓，使其充血、水腫、腫脹,引起脊髓受壓。第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)１、脊神經(jīng)根受壓癥狀病變刺激后根會(huì)引起自發(fā)性疼痛,如燒灼痛、撕裂痛或鉆痛等，并可放射到相應(yīng)的皮膚節(jié)段，這種首發(fā)的根性疼痛癥狀常常有重要的定位診斷意義;脊髓腹側(cè)病變使前根受壓，可出現(xiàn)前根刺激癥狀，引起肌無(wú)力和肌萎縮。前根后根臨床表現(xiàn)因病變性質(zhì)的不同和病灶所在部位、發(fā)展速度、波及范圍的不同而異。如脊髓腫瘤通常發(fā)病緩漸，逐漸進(jìn)展；脊椎轉(zhuǎn)移癌及硬脊膜外膿腫常引起急性壓迫癥狀；脊椎結(jié)核所致的脊髓壓迫癥狀可緩可急。一般而言，其臨床癥狀的發(fā)展過(guò)程為：第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)２.感覺(jué)障礙

脊髓丘腦束受損,出現(xiàn)受損平面以下對(duì)側(cè)軀體溫痛覺(jué)消失;脊髓后索受壓出現(xiàn)受損平面以下同側(cè)身體深感覺(jué)消失;橫貫性損傷上述兩束均受損,表現(xiàn)為受損平面以下一切感覺(jué)均喪失.薄束和楔束脊髓丘腦束第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)３.運(yùn)動(dòng)障礙一側(cè)錐體束受壓,引起病變以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性;雙側(cè)錐體束受壓,初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱瘓,晚期呈屈曲樣痙攣性癱瘓;脊髓前角及前根受壓,可引起病變節(jié)段支配肌群弛緩性癱瘓,伴肌束震顫和肌萎縮.第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)４.反射異常受壓節(jié)段后根、前根或前角受累時(shí)出現(xiàn)病變節(jié)段反射減弱或消失;錐體束受損則出現(xiàn)損害平面以下腱反射(深反射)亢進(jìn),腹壁和提睪反射(淺反射)消失及病理反射陽(yáng)性.第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)５.自主神經(jīng)癥狀髓內(nèi)病變多較早出現(xiàn)括約肌功能障礙,圓錐以上病變?cè)缙诔霈F(xiàn)尿潴留和便秘,晚期出現(xiàn)反射性膀胱;病變水平以下會(huì)出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)和泌汗功能障礙,可見(jiàn)少汗、無(wú)汗及脫屑.第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二６.脊膜刺激癥狀多因硬膜外病變引起,表現(xiàn)脊柱局部自發(fā)痛，叩擊痛活動(dòng)受限,頸部抵抗和直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等.臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五.診斷方法１.一般體格檢查

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射檢查腦膜刺激征意識(shí)第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五.診斷方法腦脊液檢查影像學(xué)檢查

脊柱X線平片

CT檢查

MRI檢查脊髓造影２.輔助檢查第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六.預(yù)防和治療脊髓壓迫癥的治療原則是早期診斷，及早手術(shù)，去除病因.急性脊髓壓迫的手術(shù)治療尤其需要抓緊時(shí)機(jī)，一般爭(zhēng)取在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)減壓。硬脊膜外膿腫應(yīng)緊急手術(shù)并給予足量抗生素。脊柱結(jié)核可行手術(shù)同時(shí)施予抗結(jié)核治療。某些惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后需進(jìn)行放射治療、化療等措施。對(duì)于不宜手術(shù)治療者可行放療(或)化療。手術(shù)后對(duì)癱瘓肢體應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療，如積極進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)肌力的恢復(fù);保持清潔,注意衛(wèi)生,減少并發(fā)癥;注意病人營(yíng)養(yǎng);并進(jìn)行心理護(hù)理。第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病例1:男性,31歲,入院當(dāng)日上午起床時(shí)突感兩上肢麻木、肩胛部輕微疼痛,按摩后疼痛緩解,但麻木未減輕。下午3時(shí)麻木漸重,晚9時(shí)兩下肢不能行走。既往無(wú)特殊病史。查體神清,兩上肢肌力3級(jí),兩下肢肌力0級(jí),深反射消失,病理反射陰性,兩側(cè)乳頭以下深淺感覺(jué)喪失,陰莖異常勃起,腦膜刺激征陰性,脊柱無(wú)明顯壓痛。頸椎X片正常。MRI示頸5、頸6椎體平面左后側(cè)髓外硬膜下可見(jiàn)一梭形等T1長(zhǎng)T2異常信號(hào),其邊緣光整,信號(hào)均勻,該側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,頸髓輕度受壓。注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病灶輕中度強(qiáng)化。診斷為頸5-6椎體平面左背側(cè)髓外硬膜下占位性病變。手術(shù)探查見(jiàn)頸4-6椎硬膜外有一1·5cm×3cm褐色血凝塊壓迫椎管內(nèi)脊髓,頸4~胸2椎水平硬膜外有大片海綿狀血管,且致密交織成網(wǎng),易出血,向下、向前延續(xù),無(wú)明顯終止界限。清除血凝塊,切除部分血管瘤。術(shù)后病理報(bào)告為CA。術(shù)后2個(gè)月MRI復(fù)查無(wú)明顯異常。第23頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第24頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病例2:男性,26歲,突然出現(xiàn)兩下肢無(wú)力伴背部疼痛5d入院。檢查:T39℃,神清,胸7、胸8椎棘突有明顯壓痛與叩擊痛,兩下肢肌力0級(jí),臍以下感覺(jué)喪失,病理反射陰性,尿便潴留。MRI示胸2-10椎體硬膜下、外長(zhǎng)條索形等T1稍長(zhǎng)T2異常信