心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介

心肺復(fù)蘇密云縣醫(yī)院急診科袁彥山心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介1/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介2/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介3/58心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容

復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，因為缺血缺氧所造成機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程方法，目標(biāo)在于保護(hù)腦和心、肺等主要臟器不致到達(dá)不可逆損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功效。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介4/58在常溫情況下，心臟停搏3s時病人就感到頭暈；10s即出現(xiàn)昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停頓、大小便失禁；4～6min后大腦發(fā)生不可逆損傷。所以，對心臟停搏、呼吸驟停病人搶救應(yīng)該在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開始復(fù)蘇時間越早，成活率越高。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介5/58各組織對無氧缺血耐受能力

緊迫性心停搏15秒鐘腦可利用氧耗盡15分鐘腦內(nèi)ATP告罄1分鐘延髓麻痹4分鐘腦損害不可逆缺氧耐受時間大腦4—6分鐘小腦10—15分鐘延髓20—25分鐘心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介6/58各組織對無氧缺血耐受能力

大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)----45-60分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介7/58Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS）:

A、氣道控制（Airwaycontrol）:主要辦法有仰頭抬頜，去除異物及分泌物，氣管插管，環(huán)甲膜切開，氣管切開。

B、呼吸支持：（Breathingsupport）口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機(jī)治應(yīng)用。

C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）胸外心臟按壓、開胸心臟按壓。

Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

D、藥品與液體（drugandfluid).

E、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）.

F、除顫（Fibrllationtreatment）.

Ⅲ期：長久生命支持(PLS):

G、預(yù)計可救治性（Gouging）.

H、意識恢復(fù)（Humanmentation）

I、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（Intensivecare）

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介8/58

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介9/58普及心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)主要性

對猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功關(guān)鍵是現(xiàn)場及時正確地?fù)尵?。為了掌握猝死后最關(guān)鍵4min，使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式搶救網(wǎng)。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介10/581、最初接觸患者人，即“旁觀者”，包含夫妻、父母、家庭其它人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。

2、受過現(xiàn)場心肺復(fù)蘇培訓(xùn)救護(hù)車醫(yī)技人員，能及時抵達(dá)現(xiàn)場，接替“旁觀者”搶救。美國當(dāng)前救護(hù)車上救護(hù)人員是搶救醫(yī)療輔助人員和搶救醫(yī)療技術(shù)人員，能在接到呼救后3～5min內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場。日本東京普通由消防人員施救。中國上海院前搶救由中專畢業(yè)醫(yī)士或含有大專學(xué)歷醫(yī)生負(fù)擔(dān)，普通在接到搶救指令后，救護(hù)車能在10～12min內(nèi)抵達(dá)患者身邊。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介11/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介12/583、受過深入心肺復(fù)蘇培訓(xùn)急診醫(yī)生繼續(xù)接收以上搶救程序。如美國要求在10～15min內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場。上海院前搶救危重患者，普通經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。國外心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)已經(jīng)普及。比如美國迄今已經(jīng)有5000萬人（占全國1/4人口）接收這一救生術(shù)，每年平都有20萬猝死者接收現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)，其中7萬人獲救。挪威在1965年就把心肺復(fù)蘇初級生操作術(shù)放入學(xué)校課程中，嗣后，全國200萬人口中有40萬人受訓(xùn)，在中已經(jīng)有1000名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)搶救手冊、舉行市民搶救知識講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬。德國則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員取得駕駛執(zhí)照依據(jù)之一。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介13/581987年2月20日、6月5日，中國紅十字會先后會同衛(wèi)生部、公安部、鐵道部、交通部、商業(yè)部、中國民航局、國家旅游局、煤炭工業(yè)部、石油工業(yè)部、地質(zhì)礦產(chǎn)部發(fā)出了《關(guān)于開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練通知》［紅總字（1987）第2號、第13號］。受訓(xùn)對象為交通、治安、消防和派出所干警，鐵路和交通系統(tǒng)車、船員、司警人員，民航機(jī)組人員，商店服務(wù)員，導(dǎo)游，司機(jī)等。初步估算，我國已經(jīng)有約1000萬人接收過心肺復(fù)蘇初級救生培訓(xùn)。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介14/58三、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)操作程序

1、確定意識狀態(tài)判斷患者意識是否喪失，應(yīng)在5～10s內(nèi)完成。

（1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者肩部（圖6—1），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼叫其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激方法如用手指甲掐壓患者人中穴6s。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介15/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介16/58（2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，馬上停頓掐壓穴位。禁止搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失可靠信息，可省略以上步驟。

2、呼救及招人幫助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)馬上呼救，招呼最近響應(yīng)者。

（1）方法：大聲叫“來人??！救命??！”（圖-2）。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介17/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介18/58將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以確保腦組織血供。

（1）方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，預(yù)防扭曲。翻動時尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位（圖6－3）。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介19/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介20/58TheABC’sofCPR

A:AirwayB:BreathingC:Circulation心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介21/58Airway仰頭舉頦法仰頭抬頸法雙手抬頜法心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介22/58Airway心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介23/58Airway心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介24/58Airway心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介25/58判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下3個方面判定呼吸是否存在（圖6-7）。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有沒有出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有沒有氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介26/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介27/58口對口通氣情況調(diào)查大多數(shù)院前搶救人員不愿對陌生人作

口對口人工通氣。

45%醫(yī)生和80%護(hù)士不愿對陌生人作

口對口通氣。

85%其它人員不愿對陌生人作口對口

通氣。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介28/58新觀點

在心肺復(fù)蘇過程中加入你不愿意做口對口通氣，則應(yīng)立刻開始胸外心臟按壓?，F(xiàn)有資料證實，及時單做胸外心臟按壓，其預(yù)后要比完全沒有CPR好得多。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介29/58新觀點

假如你愿意做口對口通氣，其胸外按壓與通氣百分比為15∶2，胸外心臟按壓頻率為100次/分。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介30/58口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹氣量約800～1200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s吹1次氣，相當(dāng)于每分鐘12～16次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有沒有起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或去除口腔異物。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介31/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介32/58口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介33/58判斷有沒有脈搏因為頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢驗，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢驗股動脈。應(yīng)在5～10s內(nèi)完成這一檢驗。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介34/58方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈搏動（圖6-9）。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介35/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介36/58胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)13。3kPa（100mmHg），平均動脈壓為5.3kPa（40mmHg）；頸動脈血流僅為正常1/4～1/3，這是支持大腦活動最小循環(huán)血量。所以，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦血流供給。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介37/58方法：

1）定位：搶救者用靠近患者下肢手示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（圖6-10）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指上方固定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重合放于已固定手背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介38/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介39/58姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部力量垂直向下用力按壓（圖6-11）。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介40/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介41/58胸外心臟按壓按壓部位按壓頻率：100次/min。按壓深度：嬰兒1～2cm，兒童2～3cm，成人4～5cm。

并發(fā)癥：劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介42/58心肺復(fù)蘇在開放氣道情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2次連續(xù)吹氣后，搶救者快速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15次胸外心臟按壓，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2次。進(jìn)行4次循環(huán)（1min內(nèi)）后，再用“看－聽－感覺法”確定有沒有呼吸和脈搏（要求在5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介43/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介44/58心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介45/58為使兩人配合默契，作胸外心臟按壓者應(yīng)唱數(shù)（１，２，３，４，５，６，７，……15），以確保人工呼吸動作務(wù)必不與胸部下壓動作同時。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介46/58國際復(fù)蘇指南新提法現(xiàn)場非醫(yī)務(wù)人員可不捫脈只要無呼吸、昏迷，即可復(fù)蘇自動體外除顫列入BLS由外行在場者操作按壓頻率100次/分按壓：吹氣=15：2心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介47/58搶救成功決定原因決定原因早期CPR早期通路早期除顫早期ACLS

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介48/58現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止指征

（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復(fù)蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復(fù)蘇失敗。（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復(fù)蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復(fù)蘇無效。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介49/58現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止指征

（3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停頓按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復(fù)；若停頓按壓，搏動消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。（4）意識：復(fù)蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復(fù)蘇有效，但呼吸仍微弱者應(yīng)繼續(xù)口對口人工呼吸。

心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)知識簡介50/58現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效和終止指征

心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)