其終宿主是海生哺乳類課件

其終宿主是海生哺乳類，例如海豚、鯨、海豹、海獅、海狗、海驢等，所以也可以認為是海生哺乳類的蛔蟲。是與陸地上寄生于哺乳動物體內(nèi)的蛔蟲近緣的一種線蟲。人可因吃生魚而受感染，是一種人獸共患寄生蟲病。異尖線蟲異尖線蟲有30個屬,3種成蟲已被確認:即簡單異尖線蟲(Anisakissimplex)、典型異尖線蟲(Anisakis

typica)和抹香鯨異尖線蟲(Anisakisphyseteris)。能引起人體幼蟲移行癥的蟲種多見于異尖線蟲屬的簡單異尖線蟲和偽新地蛔線蟲(Pseudoterranovadecipiens)。形態(tài)1．成蟲（l）簡單異尖線蟲成蟲：體稍粗短，頭部細，向尾部漸漸變粗，體長65mm，寬2mm，白色略帶黃，雄蟲肛門乳頭數(shù)為7對(1對為雙乳頭)，2交合刺長度不等，其比為1:1.5，雌蟲陰門位于蟲體中央稍后處距頭端約60％。胃呈長方形，角皮上有30μm左右的條紋。（3）抹香鯨異尖線蟲成蟲：蟲體最為粗大，長100mm，寬4.5mm。蟲體略帶褐色，雄蟲肛門后乳頭為6對(1對為雙乳頭)，交合刺短。左右相等。雌蟲的陰門位置，較靠近頭部，約距離頭端30％，頭部口唇形態(tài)與前述二種完全不同，呈三角形。頭部前緣的嵴較小。與上述兩者最大的不同點是胃部形態(tài)近似正方形。角皮橫紋較纖細。2．幼蟲蟲體外形呈長紡錘形，無色微透明，胃部呈白色，在水中蠕動如蚯蚓狀。蟲體長12.5~30mm左右，以簡單異尖線蟲幼蟲最細，體寬為0.26~0.60mm，抹香鯨異尖線蟲幼蟲次之為0.50~0.69mm，偽新地蛔線蟲幼蟲最粗，為0.30~0.95mm。幼蟲兩端均較細，尤以頭端為甚。它們的頭部為融合的唇塊；唇瓣尚未分化。腹側(cè)有一明顯的鉆齒，其腹側(cè)稍后二亞腹唇之間，為排泄管開口。簡單異尖線蟲幼蟲尾短略圓，長0.06~0.12mm，頂端有一角皮性小棘稱尾突。抹香鯨異尖線蟲幼蟲尾部呈圓錐狀，長0.18~0.32mm，末端變尖，無尾突。偽新地蛔線蟲幼蟲，尾部短0.08~0.14mm稍圓有尾突與簡單異尖線蟲幼蟲很相似。二、生活史生活史現(xiàn)以簡單異尖線蟲為例簡述生活史。成蟲寄生在終宿主海棲哺乳動物如海豚、鯨等的胃內(nèi)，其頭部鉆入宿主的胃壁。胃內(nèi)的雌蟲產(chǎn)卵，卵隨宿主糞便排入海水。在適宜溫度(約10℃)下，發(fā)育成第1期幼蟲，在卵內(nèi)蛻皮1次，發(fā)育為第2期幼蟲。從卵中孵出的第2期幼蟲，體長為280μm，在海水溫度13℃~18℃時可生存3~4周；5℃~7℃可生存6~7周。一般認為其首先被在海洋中生活的各種魚類和軟體動物攝取。第3期幼蟲穿過這些宿主的消化管到達腹腔，進而移行到各種臟器如腸系膜、卵巢、肝、胰和肌肉。這些動物作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，其體內(nèi)幼蟲和囊包數(shù)量逐漸積累增多。海棲哺乳類捕食含有異尖線蟲幼蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主可被感染，在其胃內(nèi)發(fā)育為成蟲。致病作用與臨床表現(xiàn)異尖線蟲幼蟲如被人體食入，可在口腔、扁桃體、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸等各部鉆入體內(nèi)。但65~70％左右發(fā)生在胃部，近來小腸病例有逐漸增多趨勢，十二指腸降部、食道、升結(jié)腸等處均有病例報告，除個別病例外，大多都是幼蟲致病。癥狀和體征：幼蟲所致臨床癥狀，多在食海魚后2~20小時內(nèi)發(fā)病。有呈急性癥狀，為突然發(fā)生上腹部劇痛，這是幼蟲鉆入胃或小腸壁中所致。并有嘔吐、飽脹，偶有腹瀉等癥狀。也有表現(xiàn)為嗜酸細胞肉芽腫形成的慢性經(jīng)過者。本癥的癥狀和體征是隨幼蟲鉆入的部位不同而異，應(yīng)與胃及十二指腸潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、末端回腸炎及婦科疾病等相鑒別。

(2)腸異尖線蟲病：

病變部位已知有十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸等幾乎遍及整個腸道。其特點是從進食生海魚至發(fā)病的時間較長。急性癥狀是在吃生魚后1~5天突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、低熱、腹脹(腹水)，開始時患者大便無變化，繼而可出現(xiàn)便泌、腹瀉、柏油樣粘液便或便潛血陽性（約70%），在右下腹、臍部等處有壓痛等。

(3)食道異尖線蟲?。狠^罕見，唐澤(1983)報告1例77歲女性，發(fā)病前1天晚餐吃生魚后感心窩部疼痛，午夜時感胸骨下部刺痛、氣喘、次晨去醫(yī)院，立即進行纖維內(nèi)窺鏡檢查，于食道下端發(fā)現(xiàn)有白色蟲體，用鉗摘出，經(jīng)鑒定為簡單異尖線蟲幼蟲。

(4)消化道外異尖線蟲?。阂卜Q異位異尖線蟲病。異尖線蟲幼蟲雖不能在人體內(nèi)發(fā)育成熟，但能生長一段時期，發(fā)育至第4期幼蟲。故Beaver將其歸入內(nèi)臟幼蟲移行癥。異尖線蟲幼蟲有時可穿過消化管壁進入腹腔，繼而到達肝、胰、大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢、腹壁(皮下)和腹股溝(皮下)、或侵犯咽喉部、口腔粘膜和扁桃體等處，引起消化道外的異尖線蟲病。病理變化從手術(shù)摘出的胃或腸的標本上，可見粘膜下有局限性小指頭至雞蛋大小的腫塊，有時可見頭部鉆入粘膜內(nèi)的蟲體，周圍有明顯水腫、大量小出血點、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的3~5倍，因此可造成腸腔狹窄或腸梗阻。病理切片上可見病變主要在粘膜下層，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀，故可見1至數(shù)個蟲體斷面，有時因病變程度或制片方法的不同，僅能看到蟲體遺留的空隙和角皮。蟲體周圍有局限性或彌漫性嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞(初期亦有淋巴細胞)浸潤，距蟲體稍遠處有大量淋巴細胞，也可見組織壞死。病理學特征主要是大量嗜酸粒細胞浸潤的蜂窩組織炎和嗜酸性肉芽腫的形成。其形成原因除過敏因素外，主要是異尖線蟲幼蟲體內(nèi)含有的嗜酸粒細胞趨化因子的作用。診斷病理組織學檢查：手術(shù)切除標本，可經(jīng)病理檢查做出診斷。侵入組織的蟲體，一般在感染后5~10天崩解，在蜂窩組織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型及肉芽腫型的病變組織內(nèi)，均能見到蟲的角皮。有時在病變組織內(nèi)可見到蟲的肌層，或見到蟲體變性后的側(cè)線僅剩一輪廓。在病變組織內(nèi)的蟲體顯示中腸上皮細胞已變性，并趨崩潰或融解，但食道保存時間較長，排泄腺在蟲體高度破壞時尚能見到。

輔助檢查：1．X線鋇劑檢查：(1)胃部X線表現(xiàn)：①皺襞腫脹：順長軸方向的粘膜皺襞腫脹，是本癥最多見的表現(xiàn)；⑨胃角增寬：為反拋物線狀；②胃邊緣異常：包括邊緣僵直、雙邊化、胃壁不整齊、陰影缺損及凹陷等；④有時可見到線狀透亮的蟲體；⑤偶爾表現(xiàn)為Vanishingtumor或巨形皺襞，很象BorrmannIV型胃癌。在遇到這種情況時，必須注意令患者過l~2天再作檢查，如為本病則征象會明顯向好轉(zhuǎn)方向改觀。

2．纖維內(nèi)窺鏡檢查：也可見整個胃粘膜粘液增多，皺突腫大，大多可見白色微透明頭部鉆入粘膜的活幼蟲；體部及尾部呈螺旋狀或S狀盤曲。3．免疫血清學檢查：在腸異尖線蟲病及消化道外異尖線蟲病的診斷上更具有重要意義。免疫學診斷：皮內(nèi)試驗、間接血凝試驗、瓊脂擴散試驗、補體結(jié)合試驗、熒光抗體試驗等。近年來，應(yīng)用異尖線蟲幼蟲切片作抗原，熒光抗體試驗取得很好效果。

流行病學：目前已有人體病例，多為簡單異尖線蟲幼蟲致病，唯美洲除簡單異尖線蟲幼蟲所致病例外，偽新地蛔線蟲幼蟲也較常見。這可能與當?shù)氐慕K宿主為海豹及居民所食魚種不同有密切關(guān)系。

本病的主要終宿主，鯨類有11種，海豚類有12種，還有其它海棲哺乳類。其中海豚是最佳宿主，成蟲寄生于它們的第1胃內(nèi)。據(jù)日本報告有些種類海豚的感染率達60%，寄生蟲數(shù)可達數(shù)百條，大量的蟲卵排入海中使海生浮游甲殼類獲得感染，它們作為魚的食餌，使眾多的魚受染。甚至經(jīng)過海中回游的淡水魚也有感染。我國海魚也有相當高的感染率。據(jù)調(diào)查，東海黃海被調(diào)查的31種海魚中，陽性23種，此外還有烏賊為陽性；北部灣地區(qū)所查