護(hù)理安全及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

護(hù)理平安及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度一、輸液平安管理二、墜床跌倒管理三、壓力性潰瘍預(yù)防管理四、病床、輪椅和平車(chē)的平安運(yùn)用管理 五、新生兒、嬰兒和兒童平安管理 六、導(dǎo)管平安管理七、職業(yè)暴露防護(hù)管理八、化療藥物平安運(yùn)用管理 九、用氧平安運(yùn)用管理十、危重病人平安轉(zhuǎn)運(yùn)管理 十一、微量注射泵平安運(yùn)用管理 簽發(fā)人：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理平安及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)及崗位職責(zé)，確愛(ài)護(hù)理工作的正常進(jìn)行。二、科室平安管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)覺(jué)事故隱患按程序剛好報(bào)告，實(shí)行措施，剛好改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理平安管理的責(zé)任人。三、院科兩級(jí)要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：1重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)連接。2重點(diǎn)時(shí)段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。3重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。4重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭受生活事務(wù)的護(hù)士。5科室針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理平安。6護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，依據(jù)病房的具體狀況，科學(xué)合理支配人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作連接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。7依據(jù)護(hù)士的實(shí)力和閱歷，有針對(duì)性地支配重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，剛好檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情視察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。8病房重點(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并支配專(zhuān)人管理。四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，剛好巡察病房，細(xì)致視察病情變更，有狀況剛好報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異樣心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人平安。六、對(duì)危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防丟失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品管理制度，確保用藥平安。1、毒、麻、限、劇藥品做到平安運(yùn)用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，每班交接并登記。2、病房的珍貴藥物由專(zhuān)人保管，加鎖，做到賬物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清晰，分別放置，以免誤服。八、搶救器材做到四定：定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理。三剛好：剛好檢查、剛好修理、剛好補(bǔ)充。搶救器械保持性能良好，做好應(yīng)急打算，定期清點(diǎn)交接。無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行平安。十、加強(qiáng)科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發(fā)覺(jué)有損壞剛好報(bào)告設(shè)備科修理。工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者運(yùn)用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保平安用電。十一、做好平安防盜及消防工作，加強(qiáng)陪人和探視人員的管理，發(fā)覺(jué)有可疑人員馬上報(bào)告保衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。十二、制定并落實(shí)突發(fā)事務(wù)的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救援理預(yù)案。十三、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。十四、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)剛好組織探討整改，并上報(bào)護(hù)理部。一、輸液平安管理1、確保輸液用具平安：輸注藥物前必需細(xì)致檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)覺(jué)不符要求則不行運(yùn)用。2、藥物的平安運(yùn)用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在平安隱患，必需確保每一個(gè)步驟平安，才能保證輸液的平安。3、查對(duì)制度3.1醫(yī)囑查對(duì)：藥物在運(yùn)用前必需由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。3.2溶液查對(duì)：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，依據(jù)輸液包裝不同采納以下不同方法。軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無(wú)滲液，如發(fā)覺(jué)有滲液，說(shuō)明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能運(yùn)用；二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：細(xì)致視察溶液有無(wú)沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂移物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液發(fā)覺(jué)有異樣，需剛好上報(bào)藥房。瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類(lèi)似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊狀況，如不能擰動(dòng)或稍微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能運(yùn)用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。精確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必需細(xì)致核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后方能張貼。3.3配藥：配藥者在配藥前必需再細(xì)致查對(duì)一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3.4更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必需做好以下幾項(xiàng)工作：檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。查對(duì)前后二組液體有無(wú)配伍禁忌，如無(wú)才能接瓶，更換后應(yīng)細(xì)致視察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)立刻更換輸液管；對(duì)兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無(wú)滲出，依據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。4、用藥視察4.1有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)4.2藥物輸液滴速4.3輸液外滲5、輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報(bào)警訊事務(wù)和藥物不良反應(yīng)事務(wù)。二、墜床跌倒管理1、 評(píng)估方法：引入跌倒危急因子評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容（具體見(jiàn)跌倒危急因子評(píng)估表，表1）2、 評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變更、特殊用藥/治療3、 評(píng)估頻次3.1病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可;3.2病情發(fā)生變更或接受特殊用藥/治療時(shí)評(píng)估一次;3.3首次評(píng)估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥4分，需每周評(píng)估二次，待病情穩(wěn)定，總分＜4分，不再評(píng)估；4、 高危人群管理4.1跌倒總分≥1分，床尾掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識(shí)；4.2護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危急性；4.3留陪人，并宣教有關(guān)留意事項(xiàng)；4.4病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；4.5必要時(shí)加護(hù)床欄，下列病人必要時(shí)運(yùn)用床欄，以防墜床：任何緣由造成視覺(jué)障礙的病人；4.5.2任何意識(shí)變更的病人；4.5.3入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人；4.5.4冷靜或麻醉復(fù)原階段的病人；4.5.5軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；4.5.6兒科病人；4.5.7活動(dòng)不便的老年病人。4.6生活所需用物須放在病人易拿取處，幫助大小便；4.7病室光線足夠，地面保持干燥。4.8運(yùn)用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。5、 墜床/跌倒事務(wù)上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向護(hù)理部上報(bào)警訊事務(wù)，填寫(xiě)事務(wù)經(jīng)過(guò)、緣由分析、整改措施。三、壓力性潰瘍預(yù)防管理壓力性潰瘍：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、養(yǎng)分不良致組織潰爛壞死。1、評(píng)估方法：引入壓瘡危急因素評(píng)估，Braden評(píng)分法（具體見(jiàn)表1）2、評(píng)估環(huán)節(jié)：2.1入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變更時(shí)、3、評(píng)估頻次：3.1評(píng)分＞18分者，住院期間評(píng)估一次即可；3.2評(píng)分13～18分者，入院時(shí)評(píng)估一次，發(fā)生病情變更時(shí)隨時(shí)評(píng)估；3.3評(píng)分＜12分者，每周評(píng)估一次。4、評(píng)估皮膚內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評(píng)估表上。5、高危人群管理：Braden評(píng)分＜12分者5.1須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚狀況嚴(yán)格交接班并記錄；5.2向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)壓瘡高危事務(wù)；5.3壓瘡會(huì)診：當(dāng)遇到狀況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診；5.4運(yùn)用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；5.5保持皮膚清潔與干燥；5.6留意全身養(yǎng)分。6、申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估計(jì)壓瘡難以避開(kāi)時(shí)，需向護(hù)理部/壓瘡管理小組申報(bào)難免壓瘡（是否符合應(yīng)依據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定，具體見(jiàn)申報(bào)難免壓瘡條件）7、上報(bào)處理：發(fā)生壓瘡后須向護(hù)理部上報(bào)警訊事務(wù)，填寫(xiě)事務(wù)經(jīng)過(guò)、緣由分析、整改措施。四、病床、輪椅和平車(chē)的平安運(yùn)用管理 1、病床的運(yùn)用和維護(hù) 1.1醫(yī)護(hù)人員須駕馭正確的病床運(yùn)用方法：推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。1..1.2抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須馬上停止操作，以免損壞病床。1.2病床的高度：除治療或操作須要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必需保持上鎖狀態(tài)。1.3床欄的運(yùn)用：依據(jù)護(hù)士臨床評(píng)估病人確定運(yùn)用床欄，防治病人墜床：護(hù)士須向病人及家屬說(shuō)明運(yùn)用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。假如病人及家屬拒絕運(yùn)用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由病人或家屬簽字。1.4病區(qū)應(yīng)對(duì)在運(yùn)用中發(fā)生故障的病床，剛好向修理部提出修理要求，一時(shí)不能解決的修理問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)床。2、輪椅和平車(chē)的運(yùn)用和維護(hù) 2.1員工應(yīng)正確地運(yùn)用輪椅和平車(chē)：新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。每次運(yùn)用前必需檢查輪椅和平車(chē)的性能。運(yùn)輸病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必需有工作人員陪伴。輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必需有床欄愛(ài)護(hù)。病人上下平車(chē)和輪椅時(shí)，要有腳剎制動(dòng)，保證平安。2.2輪椅和平車(chē)應(yīng)存放在指定的貯存區(qū)域。2.3運(yùn)用輪椅和平車(chē)的部門(mén)應(yīng)對(duì)在運(yùn)用中發(fā)生故障的輪椅和平車(chē)，剛好向后勤修理部提出修理要求。五、新生兒、嬰兒和兒童平安管理 1、新生兒誕生后，應(yīng)讓父母看清爽生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對(duì)母親姓名及新生兒性別并寫(xiě)在手表帶上，在手腕部佩帶一個(gè)手表帶，此標(biāo)記不得摘除或剪下，由責(zé)任護(hù)士在新生兒出院前摘除。2、入院時(shí)指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：2.1鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法。2.2只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。2.3只有通過(guò)嬰兒車(chē)才能將新生兒帶離病房。3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：3.114周歲以下兒童住院期間，必需有父母親或監(jiān)護(hù)人陪伴。3.2新生兒須通過(guò)嬰兒車(chē)等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。3.3醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。4、對(duì)員工的身份鑒別：4.1全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。4.2醫(yī)務(wù)人員巡察病房時(shí)，留意閑逛人員、穿著制服但沒(méi)有相應(yīng)身份牌的人員。4.3醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對(duì)策：5.1最早發(fā)覺(jué)小兒失蹤的員工應(yīng)馬上通知護(hù)士長(zhǎng)和保衛(wèi)科，并按要求供應(yīng)以下信息：病人姓名、誕生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、最終所在地點(diǎn)的細(xì)微環(huán)節(jié)、醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會(huì)背景如離婚、分居、相片（假如有）、父母親對(duì)該事務(wù)的看法、任何其它背景包括對(duì)可疑誘拐的描述。5.2責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)馬上啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，細(xì)致搜尋。5.3保衛(wèi)科：馬上啟動(dòng)監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時(shí)狀況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解狀況；并組織搜尋。一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過(guò)1小時(shí)，按規(guī)定報(bào)告伊寧市公安局。5.4病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上。詢(xún)問(wèn)有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的全部細(xì)微環(huán)節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。假如須要，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科以保留DNA鑒定的樣本。與責(zé)任護(hù)士一起完成“警訊事務(wù)報(bào)告”的填寫(xiě)。勸慰其他病人。5.5醫(yī)院的全部員工一旦發(fā)覺(jué)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包袱的人或有小孩出現(xiàn)，馬上向保衛(wèi)科匯報(bào)，在保安人員到達(dá)之前具體訊問(wèn)可疑人物。5.6假如沒(méi)有醫(yī)院行政部門(mén)的許可，醫(yī)院?jiǎn)T工不得對(duì)外發(fā)布任何公開(kāi)聲明。六、導(dǎo)管平安管理1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類(lèi)：不管哪一類(lèi)均要做好平安教化、加強(qiáng)固定。1.1高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂移導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管1.2中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管1.3低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、一般氧氣管、一般胃管2、導(dǎo)管評(píng)估1.1評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部狀況、護(hù)理措施（包括宣教）等。1.2評(píng)估：高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時(shí)）評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估3、記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)剛好記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須照實(shí)剛好記錄。4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。七、職業(yè)暴露防護(hù)管理1、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見(jiàn)緣由有：操作不得法；缺乏職業(yè)閱歷；心理壓力過(guò)重等。2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實(shí)行防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。依據(jù)2.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證足夠的光線，并特殊留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。運(yùn)用后的銳器應(yīng)當(dāng)干脆放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行平安處置，也可以運(yùn)用具有平安性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將運(yùn)用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手干脆接觸運(yùn)用后的針頭、刀片等銳器。對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)實(shí)行正確的消毒措施。發(fā)生意外損傷后處理程序：3.1保持冷靜3.2用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3.3刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水進(jìn)行沖洗。3.4受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3.5發(fā)生意外損傷后，馬上報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。3.6感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。3.7高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)記物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）八、化療藥物平安運(yùn)用管理1、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則1.1工作人員接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴乳膠手套；必要時(shí)穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避開(kāi)運(yùn)用薄膜手套,以免化療藥物的滲透。配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過(guò)程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋?；熕幬锉匦栌山?jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物,實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。全部被化療藥物污染過(guò)的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。防止化療藥污染環(huán)境,包括接觸過(guò)化療藥物的紗布,輸液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物筒。假如化療藥未啟用,須送回藥房。假如化療藥物未輸完時(shí)停用,應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋孕婦應(yīng)避開(kāi)干脆接觸化療藥物。1.2病人運(yùn)用時(shí)必需向病人做好宣教。靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入化療污物筒。運(yùn)用時(shí)病人衣褲或被服被污染時(shí)剛好更換?；熕幉簧鳛R到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2、化療藥物外滲處理原則2.1藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)馬上停止注入，吸出針頭內(nèi)殘留液體，拔出針頭，重新穿刺。2.2局部可用冷、濕敷(長(zhǎng)春新堿、VP-16可熱敷)，之后局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。2.3抬高患肢24小時(shí)。2.4記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱(chēng)和濃度、病人癥狀。2.5病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)/靜脈小組成員24小時(shí)內(nèi)按警訊事務(wù)上報(bào)護(hù)理部。3、化療藥物傾倒處理原則3.1馬上報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，并馬上處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的平安，即時(shí)放警示標(biāo)記。3.2搬遷病人至平安地方。3.3如藥液濺入眼睛，馬上用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。3.4如藥液沾染皮膚，馬上用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。3.5如空調(diào)開(kāi)放，馬上關(guān)掉。3.6負(fù)責(zé)處理者必需穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。3.7用濕布將藥液擦凈，并馬上放入袋內(nèi)，包扎好馬上棄置。3.8用肥皂液清洗沾污面積3次。3.9衣服假如只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個(gè)別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。 九、用氧平安運(yùn)用管理1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2、在氧氣儲(chǔ)存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。3、易燃物品管理：3.1氧氣設(shè)備應(yīng)在無(wú)油及無(wú)其它易燃物品的環(huán)境中運(yùn)用。3.2運(yùn)用含油類(lèi)物品時(shí)應(yīng)特殊當(dāng)心。3.3病人接受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去全部油類(lèi)制品。4、消退火源：4.1在氧氣儲(chǔ)存和運(yùn)用區(qū)域禁止運(yùn)用明火。4.2全部電器設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家消防標(biāo)準(zhǔn),損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)剛好修理。4.3有問(wèn)題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行修理或更換。4.4易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)運(yùn)用。5、病區(qū)用氧平安：1.1平安用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。1.2氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時(shí)不行再用。1.3嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，運(yùn)用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)整流量而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)；如中途變更流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分別，調(diào)整好流量后再接上。1.4視察用氧效果：視察患者缺氧癥狀有無(wú)改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。1.5定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。1.6防止交叉感染。1.7保證應(yīng)急運(yùn)用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)記。1.8移動(dòng)式氧氣瓶應(yīng)妥當(dāng)固定在床旁。十、危重病人平安轉(zhuǎn)運(yùn)管理 1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)變更；抽搐；氣管內(nèi)插管；運(yùn)用冷靜藥后有意識(shí)抑制等變更；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；靜脈運(yùn)用調(diào)整血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以推斷病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列狀況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未運(yùn)用藥物。是否必需轉(zhuǎn)運(yùn)，是否須要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如須要，則將醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)在病歷上。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按須要做好以下打算：氧氣枕。開(kāi)通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。運(yùn)用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好打算工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書(shū)；如病人有人工氣道且運(yùn)用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)師陪送；病情須要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，依據(jù)須要視察和記錄生命體征及病情變更，并完成全部的治療和護(hù)理工作。十一、微量注射泵平安運(yùn)用管理 1、待機(jī)：將泵后電源開(kāi)關(guān)置ON，聽(tīng)到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；2、注射器安裝夾：將抽滿(mǎn)藥液連上延長(zhǎng)管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必需卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動(dòng)推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)全部參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動(dòng)鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST），待頭皮針出