醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)-

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)暴露特點(diǎn)1、護(hù)理人員占絕大多數(shù)2、年紀(jì)小比年紀(jì)大多3、工齡短比工齡長(zhǎng)多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、拔針后剪輸液器針頭占多數(shù)（提議采購(gòu)二合一塑料針頭輸液器）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)2/89預(yù)防血源性感染，

對(duì)病人，我們做了很多！推行一次性使用注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采取壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)3/894/19/20233主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露原因----針刺傷血源性職業(yè)暴露原因----防護(hù)辦法血源性職業(yè)暴露原因----匯報(bào)處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)4/89醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)5/89什么是職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)6/894/19/20236職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)勞動(dòng)者可能造成職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病各種原因，包含化學(xué)、物理、生物原因以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生其它職業(yè)有害原因職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)7/894/19/20237什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員：醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過(guò)程中路徑：暴露于某種傳染源情況血源性傳染病感染或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)8/894/19/20238職業(yè)暴露類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)9/89血源性病原體定義？指存在于血液和一些體液中能引發(fā)人體疾病病原微生物，比如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)唾液、其它被污染體液或不能與體液區(qū)分液體。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)10/89一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏對(duì)應(yīng)保護(hù)辦法與制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)11/89職業(yè)防護(hù)現(xiàn)實(shí)狀況：盲目性輕視缺乏規(guī)范硬件配置不足醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)不足過(guò)分部分硬件配置過(guò)分，如生物安全過(guò)分防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)12/894/19/202312二、醫(yī)務(wù)人員面臨挑戰(zhàn)我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界3.5億至4億慢性乙肝病毒攜帶者中有超出1/3人在中國(guó)，乙肝總感染率高達(dá)６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，中國(guó)每年約有50多萬(wàn)人死于肝衰竭或肝癌。醫(yī)務(wù)工作者感染乙肝病毒幾率比普通百姓高3－6倍丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)13/89三、職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因生物性原因：經(jīng)過(guò)血液、體液傳輸感染性疾病HBV、HCV、HIV等經(jīng)過(guò)空氣、呼吸道傳輸感染性疾病流感、TB、SARS等經(jīng)過(guò)排泄物傳輸感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等經(jīng)過(guò)直接接觸傳輸感感染性疾病皰疹等

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)14/89物理性原因：

銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷

化學(xué)性原因：消毒劑心理社會(huì)性原因針刺傷是血源性疾病主要傳輸路徑

（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)15/89血源性職業(yè)暴露原因

針刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)16/89

常見(jiàn)血源性病原體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)17/89醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所（接觸）感染HBVHCVHIV等疾病主要路徑：

皮膚刺傷

粘膜接觸

皮膚接觸

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)18/89

不一樣體液病毒含量含病毒高血液和體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低血液和體液依次是：尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)19/89

五、針刺傷常見(jiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)20/89

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)21/89

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其它人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)22/89銳器傷高發(fā)步驟緊急搶救時(shí)，個(gè)人防護(hù)意識(shí)微弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時(shí)個(gè)人防護(hù)意識(shí)淡薄，不使用相關(guān)防護(hù)用具；醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過(guò)程中被利器刺傷發(fā)生機(jī)率大。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)23/89

六、針刺傷相關(guān)原因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)24/89健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染幾率接觸頻率

接觸頻率高人感染幾率大安全辦法

采取安全辦法和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后快速自我保護(hù)辦法實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)25/89刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引發(fā)感染幾率大于淺度刺傷不一樣器械和被污染液體量

中空針頭沾染血量大引發(fā)感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后銳器刺傷引發(fā)感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)26/89血源性職業(yè)暴露原因防護(hù)辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)27/89

我國(guó)出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)1、年4月7日衛(wèi)生部公布實(shí)施了《艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》2、年3月2日又公布實(shí)施《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)28/89我國(guó)血源性感染控制與消毒相關(guān)規(guī)范預(yù)防慢性血透病人感染傳輸提議(CDC)暴露于HIV醫(yī)護(hù)人員管理指南和預(yù)防(CDC1998)口腔科感染控制規(guī)范(1993)醫(yī)護(hù)人員感染控制規(guī)范(CDC1998)消毒技術(shù)規(guī)范(/11)醫(yī)院感染管理方法（48號(hào)文件）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)29/89加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》48號(hào)令年9月1日施行第一章第八條（六）對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作詳細(xì)方法，提供必要防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)30/89

安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作

注射疫苗

二、預(yù)防血源性病毒傳輸方法

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)31/89問(wèn)題分析：當(dāng)前職業(yè)防護(hù)教育比較微弱（90.6%認(rèn)為教育不到位）防護(hù)辦法落實(shí)不到位（94%認(rèn)為未能落實(shí)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)因“不知”而“無(wú)懼”，存在僥幸心理一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非常恐懼醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)32/89加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提升全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是降低職業(yè)暴露主要辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)33/89這是每一位醫(yī)務(wù)人員責(zé)任要保護(hù)好每一病人！更要關(guān)心保護(hù)自己醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病雙重威脅下，假如他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳輸給病人其它醫(yī)務(wù)人員以及家庭組員、社會(huì)接觸人員危險(xiǎn)中。西班牙一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)34/89（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求全部人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)該采取防護(hù)辦法，也能夠使用含有安全性能工具醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)35/89標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)

即要防止血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；依據(jù)疾病主要傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)36/89

洗手和手消毒戴手套戴口罩穿保護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)37/89洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)38/89第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手交換醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)39/89手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)40/892023/4/19

怎樣正確佩戴手套？暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損皮膚，及其污染物品時(shí)嚴(yán)重污染時(shí)需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，提議戴2副手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套4%破損率）

使用手套不能替換手部清潔——不論洗手或擦手

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)41/89除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)42/89口罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)43/89

戴口罩口罩選擇N95口罩：過(guò)濾95%顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒棉紗口罩防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)44/89醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)45/89佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將全部固定口罩繩索系好，或?qū)⒖谡窒鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲一面要固定在鼻梁上，以預(yù)防漏氣普通情況下，口罩應(yīng)每每4小時(shí)更換當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)46/89N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過(guò)頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)47/89N95口罩佩戴方法３．將雙手食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢驗(yàn)妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不妥

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不妥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)48/89護(hù)目鏡與面罩醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)49/89防護(hù)眼鏡、面部防護(hù)罩可能發(fā)生噴濺醫(yī)療過(guò)程必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩因血液濺入眼中發(fā)生率較高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)50/89護(hù)目鏡，安全玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)51/89穿隔離衣醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)52/89穿隔離衣防水，不然應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意確保能遮蓋全部衣服和外露皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。污染時(shí)應(yīng)馬上更換。使用后應(yīng)放置在指定容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)53/89環(huán)境安全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)54/89環(huán)境安全日常清潔和衛(wèi)生處理在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，確保落實(shí)CleanCareisSaferCare工作環(huán)境光線充分盡可能集中清洗，清洗時(shí)工作人員盡可能離開工作區(qū)，降低噪聲影響對(duì)于使用消毒劑浸泡器械時(shí)，一定隨時(shí)蓋好蓋子預(yù)防消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)55/89安全處置廢物醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)56/89

安全處置廢棄物

降低對(duì)銳器處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運(yùn)輸廢棄物人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)57/89ICU、手術(shù)室:露腳趾拖鞋能夠嗎？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)58/894/19/202358標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)59/89（三）安全操作美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）針頭／利器搜集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有顯著標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性彩色編碼（可降低50%針刺傷）容器應(yīng)放在安全伸手可及地方帶安全裝置針頭能自動(dòng)蓋鞘

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)60/89

美國(guó)職業(yè)安全和健康管理委員會(huì)（OSHA）應(yīng)用操作指南用過(guò)針頭應(yīng)馬上丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽用后不能馬上處理，應(yīng)使用單手回套法不要將針?lè)湃脒^(guò)滿利器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后馬上洗手醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)61/89經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)，所以女兒拔了針，順手將拔下針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)62/89WHO對(duì)安全注射定義1、DoesNoHarmtotheRecipient

對(duì)接收注射者無(wú)害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)口服抗生素或其它藥品以替換注射給藥無(wú)針或可回收注射系統(tǒng)3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk

注射器產(chǎn)生廢棄物不對(duì)社會(huì)組成危險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)63/89這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停頓了嗎？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)64/89禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)65/89安全操作方法將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)66/89（四）免疫預(yù)防

乙肝疫苗接種對(duì)高度易感科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供給室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)接種乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)67/89HBVHBV疫苗每次皮下注射10ug，共3次時(shí)間為0、1個(gè)月、6個(gè)月，六個(gè)月后抽血查抗體HIV

依據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平實(shí)施預(yù)防性用藥

----兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑

---常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)68/89血源性職業(yè)暴露原因匯報(bào)處理程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)69/89一、職業(yè)暴露處理標(biāo)準(zhǔn)

及時(shí)處理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)保密標(biāo)準(zhǔn)知情同意標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)70/89銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康威脅我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)醫(yī)院新職員（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后匯報(bào)者僅占7.67％。沒(méi)有匯報(bào)將造成職業(yè)暴露后不能取得有效專業(yè)指導(dǎo)和對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷預(yù)后產(chǎn)生不利影響。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)71/89常規(guī)血液檢測(cè)窗口期

病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

22

6--38

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)72/89

二、職業(yè)暴露后處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)步驟3：暴露評(píng)定步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)73/89銳器刺傷處理1（重復(fù)強(qiáng)調(diào)）銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流馬上用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向連續(xù)推擠，擠出傷口部位污血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時(shí)，馬上用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水重復(fù)沖洗粘膜醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)74/89暴露后處理辦法肥皂水和流動(dòng)水沖洗生理鹽水沖洗黏膜傷口旁端擠壓禁止傷口的局部擠壓碘伏消毒黏膜反復(fù)沖洗報(bào)告感染科相應(yīng)處理職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)75/89

銳器刺傷處理2匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)：及時(shí)匯報(bào)主管部門匯報(bào)內(nèi)容：事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露詳細(xì)部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫針刺傷匯報(bào)表(醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)

)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)76/89暴露者易感性暴露類型

處理步驟3

暴露源情況

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在24小時(shí)內(nèi)）HBsAGAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)定皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)77/89

處理步驟4

HBV暴露后預(yù)防PEP

暴露者疫苗接種

暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—

暴露源不明或不能檢測(cè)

未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種

疫苗或疫苗＋

HBIG*已種抗HBs＋

不治療

不治療

不治療抗HBs—HBIG*

＋再接種

再接種高危者按HBsAg＋醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)78/89HCV暴露后預(yù)防：

HCV暴露后當(dāng)前無(wú)推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)咨詢，檢測(cè)和隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)79/89HIV暴露后預(yù)防資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品可阻止病毒復(fù)制。暴露后預(yù)防開始時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒機(jī)會(huì)就越好。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)80/89開始給藥時(shí)間及連續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超出24-36小時(shí)超出1-2周仍應(yīng)給藥：動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果不一定適于人考慮到急性HIV感染亦需治療給藥連續(xù)時(shí)間為28天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)81/89

暴露類型暴露源輕度暴露源重度

暴露源不明

無(wú)癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物起源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷皮膚污染量少，時(shí)間短

自行決定

基本用藥無(wú)確定方案：假如污染物來(lái)自高危病人或有高危病人地方提議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)

基本用藥

強(qiáng)化用藥3級(jí)

皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液

強(qiáng)化用藥

強(qiáng)化用藥醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)82/89