中醫(yī)辨證治療下肢靜脈曲張

中醫(yī)辨證治療下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證治療下肢靜脈曲張【西醫(yī)】下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負(fù)重或站立工作者。本病未破潰前屑中醫(yī)“筋瘤”范疇，破潰后屑“臆瘡”范疇。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多數(shù)病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就?！景l(fā)病群體】1、從事長時間站立工作的人群：如：售貨員、空服人員、教師、美發(fā)人員、、廚師及運(yùn)輸業(yè)的服務(wù)人員等。由于我們腿部的靜脈血液要從低處流向高出，若人長期處于站立狀態(tài)，就會增加血液回流的壓力，高壓力使血液無法正?；亓?，這樣血液擠壓在腿部形成靜脈曲張。2、經(jīng)常坐著，坐姿不當(dāng)。IT人員、職業(yè)司機(jī)、工廠員工及大部分辦公室白領(lǐng)都屬從事以坐姿為主工作的一群：長時間的坐，會導(dǎo)致血管長期處于循環(huán)滯慢的狀態(tài)，容易引發(fā)靜脈曲張。3、從事長時間蹲著或跪著的工作的人群：如：清潔工人、裝修師傅、農(nóng)夫、園藝工作者、汽車修護(hù)員及負(fù)責(zé)機(jī)械保養(yǎng)維修的工程師等，需要長時間蹲著或跪著工作，長時間蹲著或跪著都會增加下肢的壓力，使血液無法正常流動，因此，也易引起靜脈曲張。【病理病因】1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴(kuò)張，瓣竇處的擴(kuò)張導(dǎo)致原有的靜脈瓣膜無緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發(fā)育不良或缺失，亦不能發(fā)揮有效的防止倒流作用，導(dǎo)致發(fā)病。2．靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。3．其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)最高時方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時均可使骨盆于下肢運(yùn)動，肌肉收縮，淺靜脈血液經(jīng)深靜脈回流而使曲張靜脈萎陷空虛。如深靜脈不通或有倒流使靜脈壓力增高則曲張靜脈壓力不減輕，甚至反而曲張更顯著。(2)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能，單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。方法是患者平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部’卵圓窩下方處。隨后讓病人站立，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。病變部位極可能位于卵圓窩水平，深靜脈血通過隱股靜脈連接點(diǎn)泄人淺靜脈系統(tǒng)。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明返流人該靜脈的血液來自小隱靜脈或某些功能不全的交通靜脈。(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈?！局嗅t(yī)】本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“脈痹、“濕瘡、“臁瘡”等范疇?！敖盍觥笔滓娪凇鹅`樞·刺節(jié)真邪》，日“筋屈不得伸，邪氣居其間而不得反發(fā)為筋瘤”，闡明了筋瘤的病因病機(jī)?！锻饪普凇吩疲骸敖盍稣撸瑘?jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓”，闡述下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)?！办’彙睘槁韵轮珴?，屬“筋瘤”的后期并發(fā)癥，在古代文獻(xiàn)中還有“褲口瘡”、“褲風(fēng)”(《證治準(zhǔn)繩》)、“爛腿”(《外科證治全書》)等名。臁瘡首見于《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，謂“里外臁瘡，三里之旁，陰交之側(cè)生之者，……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而至然也。”闡明臁瘡的發(fā)病特點(diǎn)及病因病機(jī)?！锻饪普凇れ’徴摰谄呤摹吩啤办’徴?，風(fēng)熱濕毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊。新者只用三香膏，乳香法紙貼之自愈，……方可得愈。外臁多服四生丸，內(nèi)臁多服腎氣丸妙。”闡述了臁瘡的病因病機(jī)及分期治法，強(qiáng)調(diào)了內(nèi)外兼治。在“因邪致瘀”與“祛邪為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)指導(dǎo)下，本病的病因是靜脈先天稟賦不足，后天失于調(diào)攝（久坐、久立、久行、負(fù)重、妊娠等），其病機(jī)是氣虛久瘀，靜脈郁熱能生風(fēng)，瘀熱夾濕毒成瘡。病由淤滯（瘀）、濕熱（毒）、生風(fēng)（癢），三者之間的轉(zhuǎn)化形成的諸多癥證?！颈孀C治療】1.氣滯血瘀:小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成團(tuán)塊狀。患肢壓痛，可見色素沉著，或有刺痛、活動后加重。伴有精神郁悶、煩躁易怒。舌質(zhì)紫暗、或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或澀。本證的辨證要點(diǎn)是：小腿部有明顯的青筋迂曲，壓痛或刺痛以及舌脈表現(xiàn)。治則：行氣疏肝活血化瘀方藥：柴胡疏肝散加減藥用：柴胡12g枳殼10g白芍15g川芎10g制香附10g丹參30g雞血藤15g制乳香10g水蛭粉3g甘草6g加減：疼痛加忍冬藤15g、地龍15g；扭曲塊明顯加三棱12g、莪術(shù)12g；患肢畏寒、麻木加附子9g、桂枝15g；患肢酸脹加威靈仙12g、地龍15g。2.血燥筋攣:小腿青筋迂曲，攣急疼痛，伴有耳鳴如蟬、眩暈、肢體麻木、兩目干澀，舌淡、脈細(xì)。本證以小腿靜脈曲，張攣急疼痛以及陰虛肝旺的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。治則：清肝滋陰養(yǎng)血舒筋藥用：川芎15g當(dāng)歸10g白芍10g生地15g蘆薈10g昆布10g木瓜15g雞血藤15g防己10g甘草6g加減：耳鳴眩暈加酸棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，肢體麻木加桂枝15g、路路通15g；兩目干澀加菊花12g、玄參15g。3.寒濕凝滯:小腿青筋蜿蜒，下肢浮腫，按之凹陷，朝輕暮重，畏寒怕冷，腿酸脹不適，沉重乏力，甚則跛行。伴食欲不振，腹脹腹瀉。舌質(zhì)淡，苔白滑或白膩，脈象濡緩或沉遲。本證除下肢青筋迂曲外，辨證要點(diǎn)主要是下肢浮腫，畏寒沉重，脈濡緩。治則：健脾利濕溫經(jīng)通絡(luò)方藥：炙黃芪30g桂枝10g雞血藤15g黨參15g澤瀉30g防己10g白芥子10g干姜10g木瓜15g加減：下肢脹甚加茯苓15g；腫甚佳茯苓皮20g、淮山藥20g；納呆、腹瀉加白術(shù)15g、砂仁9g。4、氣血虧虛:臨床表現(xiàn)下肢青筋迂曲，小腿輕度腫脹，皮膚色素沉著，下肢沉重，伴有全身乏力。瘡面下陷，邊緣形如缸口；或胬肉突出瘡?fù)?，瘡口周圍的皮膚成片地呈紫暗，少有痛熱感，皮下硬化；可經(jīng)年累月，不易收口。舌淡紅，苔薄白，脈沉弱。此型下肢靜脈曲張的治療原則補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫通經(jīng)絡(luò)，方藥用補(bǔ)陽還五湯加減。白芷9g、肉桂9g、地龍12g、當(dāng)歸12g、丹參15g、川芎9g、白芍15g、黨參15g、黃芪30g。對于有破潰的患者，可以外用臁瘡膏：制作方法是取輕粉9g，龍骨60g，黃丹60g，當(dāng)歸60g，獨(dú)活60g，羌活60g為末和勻，香油調(diào)勻外敷。5、熱毒熾盛:癥狀：青筋暴露，突出皮膚，肢體腫脹疼痛，皮膚發(fā)紅，按之灼熱；舌淡紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。治則:清熱解毒，活血止痛，方用五味消毒飲合桃紅四物湯加減。川芎12g、赤芍12g、生地15g、紅花9g、桃仁12g、魚腥草15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、野菊花15g、金銀花15g、水牛角15g。6、濕熱下注:主要證候?yàn)樾⊥惹嘟钆瓘垼植堪l(fā)癢，紅腫，疼痛，或有潰破，滋水淋漓，瘡面腐暗；伴口渴，便秘，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法:清利濕熱，解毒消腫，方用四妙勇安湯加減。甘草6g、蒼術(shù)9g、茯苓12g、澤瀉9g、薏苡仁20g、黃柏12g、當(dāng)歸12g、玄參15g、金銀花12g、益母草15g、澤蘭葉9g、黃芩10g、黃連9g、梔子10g、七葉一枝花15g、白花蛇舌草15g、生大黃9g。7、營衛(wèi)失和:主要證候?yàn)樾⊥惹嘟畋┞?，皮肉攣急，或伴下肢墜脹，水腫，舌淡紫，苔淡白，脈浮澀。方用桂枝湯加減:桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g、生姜9g、大棗3枚、赤芍12g、白芥子12g，川牛膝12g，枳實(shí)9g。8、肝火亢盛:主要證候?yàn)橄轮蠲}怒張，紅腫，性急易怒，頭暈?zāi)垦?，脅肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法:清肝解郁、健脾滲濕，方用清肝解郁滲濕散化裁:地龍12g，蟬蛻9g，銀柴胡9g，獨(dú)活9g，生地9g，女貞子9g，蒼術(shù)9g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，赤芍12g，菟絲子15g，甘草3g?！臼朝煼健?、氣滯血瘀型表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，狀若蚯蚓，局部有壓痛或色素沉著。伴有精神抑郁或煩躁易怒、舌面有瘀斑瘀點(diǎn)，治宜理氣行滯，活血化瘀。1.桃仁酒熟桃仁30g，打碎，浸泡于500毫升優(yōu)質(zhì)白酒(38度)中，密封置于陰涼通風(fēng)處，每日搖晃1～2次．10日即可飲用。每次取泡好的桃仁酒10毫升，佐餐飲用．每日1-2次。2.玫紅飲玫瑰花60g、紅花30g。每日取玫瑰花6g．紅花3g，加開水沖泡．當(dāng)茶頻飲，喝完可續(xù)水，至味淡即可，每日1劑，連續(xù)10日為1個療程。有出血及出血傾向者禁用。2、寒濕凝滯型表現(xiàn)為患肢青筋迂曲，微腫，按之凹陷，伴有畏寒怕冷、肢體酸脹、沉重乏力等，治宜溫陽利濕，活血通絡(luò)。1.牛膝高粱粥紅高粱米100g．提前浸泡一個晚上．牛膝3g(用紗布包裹)，加水適量，一同熬煮至高粱米軟爛，去藥包．食高粱米，每日1次，連續(xù)10日為1個療程。2.羊肉桂枝湯羊肉500g(切塊)，桂枝6g(用紗布包裹)，食鹽、生姜、大蔥適量，加水一同燉煮至羊肉熟爛，去藥包．吃羊肉喝湯，隔日1次，吃7次為1個療程。3、濕熱蘊(yùn)結(jié)型患肢青筋迂曲，局部紅腫有硬結(jié)，用手指按壓有明顯的壓痛，伴有舌苔黃膩、發(fā)熱、大便黏滯、便后肛門有灼熱感等癥狀，治宜清熱利濕．活血化瘀。1.雙豆湯綠豆30g，紅小豆20g，提前浸泡4個小時，加水煮至豆熟爛。食豆飲湯，每日1次．連續(xù)7日為1個療程。2.薏米酒薏米(薏苡仁)50g．浸泡于1000毫升優(yōu)質(zhì)白酒中，密封保存，每日搖晃1～2次．7日即可飲用。每次取薏米酒10毫升，佐餐飲用，每日2次．連續(xù)10日為1個療程?！就庵畏健?、選用當(dāng)歸、川芎、雞血藤、透骨草、艾葉、制川烏、紅花、桂枝、懷牛膝各15g。先浸泡40min，然后文火煮，煮沸30min后，趁熱熏蒸患部。（注意:患肢與藥液要保持距離，以能耐受為度，防止?fàn)C傷）。每日2次，每次20min。10天為1個療程。紅花25g、懷牛膝20g、木瓜50g、透骨草20g、靈仙20g、伸筋草20g、干姜10g川椒10g、延胡索20g、細(xì)辛5g、枳殼15g、桑枝15g、桂枝15g、雞血藤20g此方用來泡腳，確切的說是泡腿，加酒醋各100g，每次30分鐘。2、黃芪(或五爪龍)60g，桃仁。皂角刺、青天葵各12g，紅花、升麻、川芎、枳殼、柴胡各10g，川牛膝、赤芍、蒲公英各15g，桑寄生30g。上方加生蔥根莖6個，生姜6片，煎后加米酒、米醋各100g。趁溫?zé)嵫椿继幉⑴菰』甲恪疤?-3次，每次20-30分鐘。3、熏蒸方:白蘚皮30g，馬齒莧30g，苦參30g，蒼術(shù)15g，黃柏15g。將上藥用紗布包扎好，加水煎煮后，過濾去渣，乘熱熏洗患處，每日1～2次，每次1小時。如有創(chuàng)口，熏洗后再常規(guī)換藥。清熱燥濕，主治下肢靜脈曲張并發(fā)濕疹樣皮炎等。4、生大黃30g，制附子60g。細(xì)辛30g，赤芍25g。用法：上藥清水浸泡30分鐘，加水2000毫升煎湯。煮沸20分鐘后大渣取汁、趁熱熏蒸雙足、雙腿(膝關(guān)節(jié)以下部分)，待藥溫降至45攝氏度左右浴足(睡前)，每日1次，每次30分鐘，日換藥1劑，20日為1療程。功效：活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)消腫。5、松節(jié)15g，川椒20g，川牛膝30g，蘇木40g。功效：溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。6、川芍30g，血竭10g，乳香、沒藥各15g。功效：活血化瘀、通絡(luò)消腫。7、絡(luò)石藤、雞血藤各50g，五加皮30g，伸筋草20g，細(xì)辛10g。功效：活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)。8、當(dāng)歸尾、赤芍、艾葉各20g，桂枝30g，川芎15g。功效：活血化瘀、通絡(luò)消腫。9、外治法：取云南白藥適量，根據(jù)靜脈曲張局部大小而定。用白酒調(diào)成糊狀，敷在患處，用塑料袋敷蓋，膠有固定，每24小時更換1次，至局部膚色恢復(fù)正常，靜脈隱退為止。對早期的靜脈曲張十分有效。以上這些秘方，都是一絕，著以前民間流產(chǎn)下來的，很多都已經(jīng)失傳了。下肢靜脈曲張的秘方，請大家牢記，不妨試一試。【理療法】1、賀老運(yùn)用火針點(diǎn)刺病灶，待惡血出盡，其血自止；血海毫針刺法，得氣后留針20分鐘。共治療三次，曲張靜脈已變平，顏色明顯變淺，無腫脹疼痛感。隨訪一年無復(fù)發(fā)。賀老認(rèn)為，該病的病機(jī)多為氣滯血瘀，火針點(diǎn)刺局部，可直接使惡血出盡，祛瘀而生新，促使新血生成，暢通血脈?；疳樒鹆藘蓚€作用：一是放血；二是壯陽補(bǔ)虛、升陽舉陷。2、針灸治療：取患肢靜脈曲張之壓迫的經(jīng)絡(luò)，實(shí)施針灸治療，一般患者靜脈曲張多壓迫脾經(jīng)和腎經(jīng)，針灸取穴：太溪穴、三陰交、筑賓、陰谷、血海、承山。3、火針治療：在突起的靜脈曲張局部用火針點(diǎn)刺后，局部拔罐，會有淤血可以拔出。4、放血療法：在靜脈曲張?zhí)?，用三棱針點(diǎn)刺令出血，甚至射血，以自盡為度，而后用拔罐器再拔出淤血，每10-15天治療一次，每次的出血量約100毫升左右，再用艾灸熏烤局部。5、武連仲教授認(rèn)為本病主因脾氣不足，帶脈失約，瘀濕虛相兼為病，治以調(diào)理脾胃，約束帶脈，通經(jīng)止痛為法。取穴上主張首取帶脈及下肢部脾胃二經(jīng)的穴位(帶脈、沖門、箕門、伏兔、曲泉、陽陵泉、血海、梁丘、四強(qiáng)、膝陽關(guān)，內(nèi)外膝眼)，并強(qiáng)調(diào)特殊手法及手法的量化。武教授對下肢靜脈曲張的認(rèn)識和治療經(jīng)驗(yàn)豐富了本病的中醫(yī)理論研究，促進(jìn)了針刺規(guī)范化的臨床應(yīng)用。劉云霞等_2引應(yīng)用毫針治療下肢靜脈曲張，其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹針取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴(左)、氣旁(右)等，下肢對應(yīng)點(diǎn)。局部取穴主要為：足三里、三陰交、陰陵泉、太溪、太白、太沖。同時腹部用神燈照射，可以加強(qiáng)對腹部腧穴的治療作用。6、穴位注射:取穴:主穴：阿是穴。配穴：足三里、三陰交。阿是穴位置：曲張的靜脈叢處。治法:阿是穴必取，若為大隱靜脈曲張加三陰交，小隱靜脈曲張則加足三里；大、小隱靜脈曲張者，配穴均取。藥液為復(fù)方麝香注射液和10％葡萄糖注射液各4毫升的混和液。先在阿是穴避開曲張的靜脈垂直剌入，得氣后推入藥液2毫升。配穴注入藥量相同，但三陰交穴，要求針感向上傳導(dǎo)至曲張的靜脈叢；足三里穴則要求向下傳至曲張靜脈處。每日1次，10次為一療程，一般要求三個療程。7、磁園梅針取穴:主穴：足三里→解溪，三陰交→陰陵泉，阿是穴(靜脈曲張部位)。治法:患者倚托直立，重心放在患肢上，以使靜脈曲張充盈；醫(yī)者左手固定患肢，右手持磁圓梅針，以腕部活動形成叩擊之力，先從足三里循胃經(jīng)叩刺至解溪，再從三陰交循脾經(jīng)叩刺至陰陵泉，各速叩3～5遍。然后，醫(yī)者用左手拇指固定按壓在曲張靜脈團(tuán)的最上方(近心端)，由曲張靜脈遠(yuǎn)端開始，垂直叩刺，漸至近端，叩至曲張靜脈團(tuán)局部隆起，藍(lán)色蚯蚓狀曲張團(tuán)消失，并有溫度升高(局部發(fā)紅或手觸發(fā)熱)為度。隔15天治療1次。3次為一療程。本法操作前，需做深靜脈回流試驗(yàn)，回流良好者方可用磁圓梅針治療。8、刮痧療法:部位和經(jīng)穴：頭部：全息穴區(qū)。背部：膀胱經(jīng)（雙側(cè)心俞）。上肢：肺經(jīng)（雙側(cè)太淵）。下肢：膀胱經(jīng)（患側(cè)承山至委中）；膽經(jīng)（患側(cè)外丘至陽陵泉）；胃經(jīng)（患側(cè)足三里）；阿是穴（自下而上補(bǔ)刮靜脈曲張?zhí)幘植科つw）?！绢A(yù)防與護(hù)理】1.避免長期站或坐，應(yīng)常讓腳做抬高，放下運(yùn)動，或可能的話小走一番。2.應(yīng)養(yǎng)成每日穿彈力襪運(yùn)動腿部一小時之習(xí)慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機(jī)等。3.應(yīng)養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進(jìn)腿部靜脈循環(huán)。4.保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。5.避免提超過20磅(約10公斤)之重物。6.不可使用40°C以上的高溫水長時間泡腳。7.保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。8.如您腿部皮膚已呈干燥情形，請遵照醫(yī)師囑咐涂藥。9.每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。10.放松心情、減少焦慮，積極選用正確的藥物進(jìn)行治療。10.每晚睡時，將腿墊高約6吋，并保持最舒適之姿勢即可，千萬不要因此而讓腿部僵直，適得其反。11.堅(jiān)持穿循序減壓彈力襪，因腿部腫脹，通常于下床后站立幾分鐘就會發(fā)生。請于每日早起下