2022年浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育現(xiàn)代護(hù)理離線作業(yè)選做下載的

浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院《現(xiàn)代護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)(選做)姓名：學(xué)號(hào)：年級(jí)：學(xué)習(xí)中心：—————————————————————————————第一部分第一篇第一章支氣管哮喘的治療原則有哪些？支氣管哮喘的治療常用藥物有哪些？答：治療原則：早期治療和長(zhǎng)期治療，根據(jù)病情控制變化而增減（升級(jí)或降級(jí)）的階梯治療原則選擇治療藥物。常用藥物：糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑。第一篇第二章2.患者女性，31歲，因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹痛，并持續(xù)性脹痛，呈陣發(fā)性加劇，疼痛向腰背部放射，伴腹脹、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，全身出虛汗，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，既給予胃腸減壓、奧曲肽等治療。患者癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.1℃，全腹部疼痛，呼吸急促，患者煩躁，尿少，量每日約300ml，腹脹加重，無(wú)排氣、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。為進(jìn)一步診治，來(lái)我院急診科就診，來(lái)院血生化檢查示：血糖20.45mmol/l，淀粉酶974U/l，脂肪酶6402U/l，ALT60U/l，AST78U/l，TBIL25.5umol/l，ALB27.8g/l，血鈣1.57mmol/l。腹部超聲提示：胰腺異常腫脹，腹腔積液。收入ICU。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)

（2）該患者護(hù)理診營(yíng)養(yǎng)改變相關(guān)因素是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）該患者醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：重癥急性胰腺炎診斷依據(jù)：油膩食物后出現(xiàn)上腹痛，并持續(xù)性脹痛，疼痛向腰背部放射；急性持續(xù)性腹痛；39.1℃，全腹部疼痛，腹腔穿抽出血性腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查：淀粉酶974U/l，脂肪酶6402U/l，血鈣1.57mmol/l，腹部超聲提示：胰腺異常腫脹（2）營(yíng)養(yǎng)改變相關(guān)因素——低于機(jī)體需要量與禁食、大量能量消耗有關(guān)護(hù)理措施：1）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，口腔、黏膜、舌、頭發(fā)等營(yíng)養(yǎng)狀況以及每天體重。2）觀察嘔吐物、胃腸減壓和留置導(dǎo)尿管引流液的性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄出入量。3）嚴(yán)密觀察生命征，觀察有無(wú)口干，皮膚彈性及外周靜脈充盈情況，判斷失水程度?？刂茋I吐：胃復(fù)安等。4）快速建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)充膠體成份如血漿、白蛋白或血漿代用品，必要時(shí)輸全血。糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，主要是低血鈣、低血鉀和酸中毒。5）營(yíng)養(yǎng)支持療法：替補(bǔ)相應(yīng)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和其他人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第一篇第三章3.腸易激惹綜合征有哪幾種類型？腸易激惹綜合征發(fā)病機(jī)理是什么？答：類型：腹瀉型；便秘型；腹痛型；粘液便型。發(fā)病機(jī)理：1）胃腸動(dòng)力學(xué)異常：結(jié)腸肌電活動(dòng)異常、乙狀結(jié)腸動(dòng)力異常、胃結(jié)腸反射延遲、結(jié)腸輸送時(shí)間延長(zhǎng)或縮短肛管內(nèi)靜壓異常增高或降低；）小腸腹瀉型輸送加速，便秘型減慢；回腸、盲腸部腹瀉型轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快，而明顯腹脹者則減慢。2）內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，腸道擴(kuò)張的反應(yīng)性增高，痛閾降低，即內(nèi)臟痛覺(jué)過(guò)敏。3）結(jié)腸分泌和吸收功能改變：液體過(guò)度吸收或通過(guò)時(shí)間縮短。第一篇第四章4．患者男性，38歲，頭痛、頭暈半年，伴視物不清，惡心嘔吐1周，血壓200/100mmHg，Hb70g/L，尿蛋白（++）沉渣RBC3～5/HP，BuN32μmol／L,Scr854μmol／L,Ccr8ml/min,CO2-CP14μmol／L,B超雙腎體積縮小。請(qǐng)問(wèn)：（1）請(qǐng)問(wèn)其醫(yī)療診斷可能為：（2）該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵海?）該患者的透析指征是：答：（1）請(qǐng)問(wèn)其診斷可能為：慢性腎衰尿毒癥期（2）該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵悍e極控制高血壓靜脈輸注堿性藥，糾正酸中毒糾正貧血(1分)血渡透析或腹膜透析（3）該患者的透析指征是：Ccr8ml/minBuN32μmol／L，Scr854μmol／LCO2-CP14μmol／L，惡心嘔吐第一篇第五章5．患者男17歲，發(fā)熱5天入院，白細(xì)胞180×10g/L,分類見(jiàn)原始+幼稚淋巴細(xì)胞98%，診斷急性淋巴細(xì)胞白血病。給該患者VDLP方案化療，于化療后5天發(fā)現(xiàn)尿少，浮腫，請(qǐng)問(wèn)：患者最可能是哪一醫(yī)療診斷？出現(xiàn)外周靜脈炎，其引起原因是什么？如何預(yù)防？答：醫(yī)療診斷：急性白血病化療后高尿酸血癥腎?。┰颍焊邼B溶液對(duì)血管損傷滲透壓越高對(duì)靜脈刺激越大；PH是引起主要因素，PH﹤5或PH﹥9,外周靜脈會(huì)發(fā)生嚴(yán)重靜脈炎。藥物滴注速度：藥物滴注速度快、慢對(duì)靜脈的影響與血管的大小、血流成反比預(yù)防：1）充分的血液稀釋輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈，應(yīng)首先考慮中心靜脈輸液；輸注高滲溶液后應(yīng)注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁的刺激。2）合理稀釋酸堿溶液稀釋靜脈輸注藥物加大溶液稀釋量，以減少進(jìn)一步刺激的危險(xiǎn)。3）減慢輸液速度：靜脈輸液流速與刺激靜脈有關(guān)，但延長(zhǎng)靜脈輸液時(shí)間，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)。4）合理選擇輸液工具：輸液工具的合理選擇對(duì)預(yù)防化學(xué)性靜脈炎起了非常大的作用。靜脈通路需要管理，早期不管理，會(huì)直接導(dǎo)致后期通路困難。第二篇第一章6.簡(jiǎn)述冠心病的介入性治療術(shù)后低血壓的原因及處理。答：術(shù)后低血壓的原因有：1）低血容量：是術(shù)前禁食、攝入量不足、術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果；要檢查有無(wú)腹膜后出血(左、右下腹部疼痛)、穿刺部位出血2）心輸出量下降：與心肌缺血、瓣膜返流、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔致心包壓塞和心律失常有關(guān)；3）血管過(guò)度擴(kuò)張：見(jiàn)于血管迷走反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑過(guò)量。處理：為術(shù)后及時(shí)補(bǔ)足血容量，恢復(fù)進(jìn)食，嚴(yán)密調(diào)控血管擴(kuò)張劑輸入速度。若術(shù)中失血過(guò)多或并發(fā)腹膜后血腫，表現(xiàn)為有貧血貌、血紅蛋白降低伴穿刺側(cè)下腹部疼痛或壓痛，則需止血、輸血治療。不明原因的低血壓，需考慮冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔致心包填塞，床旁超聲檢查有確診價(jià)值。一旦證實(shí)應(yīng)立即行心包穿刺引流,或外科行心包切開(kāi)引流。此外，還需考慮消化道等出血情況。有出血并發(fā)癥時(shí)，立即調(diào)整抗凝劑劑量并處理第二篇第二章7.內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)有哪些適應(yīng)證？如何實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理？答：（1）適應(yīng)證：包括各種大小的有蒂息肉，直徑小于2cm（2）術(shù)前準(zhǔn)備：了解息肉部位、大小、性質(zhì)和數(shù)目等，病人術(shù)前8h空腹和清潔腸道，結(jié)腸息肉摘除術(shù)前禁用甘露醇準(zhǔn)備腸道。術(shù)前需檢查血小板計(jì)數(shù)、出/凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定。準(zhǔn)備好內(nèi)鏡及其息肉摘除術(shù)的各種輔助設(shè)備，術(shù)前按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜和解痙藥物。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥床休息4～6h，較大的息肉切除后或兒童病人需住院臥床休息觀察1～2天。一般病人應(yīng)避免過(guò)度體力活動(dòng)1～2周，有腹痛及便血者應(yīng)立即來(lái)院診治。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)軟而少渣飲食；摘除胃息肉者，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)l天，繼后進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)3天，1周內(nèi)忌粗糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素。第二篇第三章8．何謂血液透析？試述內(nèi)瘺護(hù)理。答：血液透析：借助于透析器（半透膜），使血液在纖維束內(nèi)，透析液在纖維束外反向流動(dòng)，血液中高濃度的代謝產(chǎn)物，從高到低彌散到透析液中；透析液中有益的堿基，碳酸氫根或醋酸根等則彌散到血液中。內(nèi)瘺護(hù)理：1）術(shù)后2~3周后內(nèi)瘺成熟后方可使用，除非緊急情況。2）動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3cm，靜脈點(diǎn)最好另選一條外周血管；否則兩點(diǎn)最好相距7~8cm以上，減少血液重復(fù)循環(huán)；并要求穿刺點(diǎn)交替、定點(diǎn)使用；3）要求一次穿刺成功率高，避免血腫壓迫和機(jī)化以引起內(nèi)瘺阻塞；4）內(nèi)瘺及其手臂最好不要輸液抽血；避免加壓（包括量血壓、側(cè)睡、緊衣等）；5）教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺雜音（震顫），一旦消失，立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士；6）正確穿刺點(diǎn)壓迫止血法，分別為血管和皮膚的進(jìn)針處；第二篇第六章9.ART是指哪些技術(shù)？目前的主流技術(shù)有哪些？人工授精與IVF-ET有什么不同？答：ART主要包括人工授精，體外受精─胚胎移植,體外受精─胚胎移植是ART的主流技術(shù)，其他有胚胎凍融技術(shù)、種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)、胚胎減滅術(shù)。人工授精實(shí)施時(shí)只需將處理過(guò)的精子注入女性生殖道，技術(shù)簡(jiǎn)單，操作方便，無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)需特殊設(shè)備，但AI必須要有至少一條基本正常的輸卵管。而體外受精—胚胎移植術(shù)（IVF-ET）包括ART基本步驟如藥物促排卵、取卵、體外授精和胚胎移植等環(huán)節(jié)及低溫冷凍技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)證范圍也不斷擴(kuò)展，除輸卵管性不孕外，現(xiàn)已作為原因不明性不孕、男性不育、免疫性不孕和子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕等的常規(guī)治療手段之一。第二篇第七章10．臍血穿刺何時(shí)進(jìn)行？應(yīng)有作哪些準(zhǔn)備？術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？答：穿刺時(shí)間妊娠18周開(kāi)始直至足月，孕18－24周容易穿刺成功。術(shù)前準(zhǔn)備：1）穿刺前先行胎心監(jiān)護(hù)并根據(jù)超聲檢查推算胎兒體重2）確認(rèn)羊水量、胎位、胎盤(pán)及臍帶位置等，并根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)胎兒的安危。3）備皮、術(shù)前4h禁食。術(shù)前可靜脈注射地西拌10mg。4）為解除病人的恐懼心理，講解穿刺的步驟及注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：1）通常需給予抑制宮縮、預(yù)防感染等治療2）在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)要注意監(jiān)測(cè)其生命體征，加強(qiáng)對(duì)胎心胎動(dòng)及宮縮情況的監(jiān)測(cè)3）注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，有條件復(fù)查B超4）術(shù)后3天內(nèi)仍需注意穿刺點(diǎn)有無(wú)感染征象第三篇第二章11．妊娠前應(yīng)常規(guī)篩查哪些感染性疾?。坑挟惓＝Y(jié)果時(shí)怎么處理？答：妊娠前常規(guī)篩查HIV、梅毒、風(fēng)疹和乙肝表面抗原。愛(ài)滋病、梅毒患者不宜妊娠以免將疾病傳染給胎兒。如果風(fēng)疹抗體陰性要接種風(fēng)疹疫苗，產(chǎn)生抗體后再妊娠。如果乙肝大三陽(yáng)，病毒DNA很高，母嬰傳播率很高，應(yīng)爭(zhēng)取治療到DNA陰性后再妊娠。有感染乙型肝炎高危者要接種乙肝疫苗，等產(chǎn)生抗體后再考慮妊娠。如接觸寵物者要作弓形蟲(chóng)檢查。第三篇第三章12．HRT的適應(yīng)證和禁忌證是什么？2．答：（1）適應(yīng)證：因雌激素缺乏引起的潮熱及精神癥狀；老年性陰道炎及老年婦女反復(fù)尿路感染；預(yù)防骨質(zhì)疏松癥（2）禁忌證：妊娠；嚴(yán)重肝病；膽汁郁積性疾病；）血管栓塞性疾?。辉虿幻鞯淖訉m出血；雌激素依賴性腫瘤。第二部分第一篇第六章試述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及搶救配合。答：臨床表現(xiàn)：除頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀加重及血壓逐漸增高、脈搏緩慢等生命體征的代償改變外，主要有：1）進(jìn)行性意識(shí)障礙或原有意識(shí)障礙者表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重。2）同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失。3）對(duì)側(cè)肢體癱瘓。如腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。搶救配合：1）快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、速尿等強(qiáng)力脫水劑；2）氧氣吸入；3）準(zhǔn)備手術(shù)，如剃頭、核對(duì)血型、通知家屬及手術(shù)室等；4）準(zhǔn)備氣管插管盤(pán)及呼吸機(jī)，以便必要時(shí)在人工輔助呼吸下，進(jìn)行搶救手術(shù)第一篇第七章如何觀察顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)眼征？答：觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等，有無(wú)上瞼下垂。傷后早期常因眼瞼水腫，注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小及光反應(yīng)。如伴有中樞性高熱、深昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則多為橋腦損傷的表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，伴隨眼球分離或異位，多為中腦損傷。觀察有異常時(shí)需了解是否用過(guò)藥物，如嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托品、麻黃素使瞳孔散大。眼球不能外展，主訴復(fù)視者，為展神經(jīng)受損；雙眼同向凝視提示額中回后份損傷；眼球震顫可見(jiàn)于小腦或腦干損傷。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：①外傷性散瞳，?？稍诨紓?cè)眼眶找到暴力痕跡；②視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在，視力下降；③動(dòng)眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼外肌癱瘓。需與繼發(fā)性腦水腫或血腫致腦疝所出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大相鑒別。第一篇第八章簡(jiǎn)述骨軟骨瘤的外科手術(shù)指征及骨腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理？答：指征：1）成年后持續(xù)生長(zhǎng)；2）出現(xiàn)疼痛；3）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；4）腫瘤較大影響外觀；5）有鄰近骨骼、血管、神經(jīng)壓迫；6）位于中軸部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7）懷疑有惡變傾向。護(hù)理：1）一般采用平臥位，抬高患肢；2）術(shù)后1－2內(nèi)可進(jìn)行患肢的肌肉舒縮鍛煉，如股四頭肌收縮，配合翻身、拍背、抬臀；3）防止傷口出血，截肢術(shù)后的病人，常常疼痛較劇烈，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍堉顒?dòng)和早期下地行走；4）大腿截肢病人要防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮5）行病灶清除術(shù)的病人因骨缺損大，術(shù)后要保護(hù)患肢，不要急于下床行走，病人站立和練習(xí)行走時(shí)應(yīng)有人保護(hù)，以免跌倒。第一篇第九章4．21-三體綜合征可能的病因有哪些？如何減少21-三體綜合征的發(fā)生？答：病因：1）母親妊娠時(shí)年齡過(guò)大2）放射線3）病毒感染4）化學(xué)因素5）遺傳因素減少：1）母親在妊娠前后應(yīng)避免X線照射，勿濫用化學(xué)品，預(yù)防病毒感染；2）母親妊娠年齡不要太大，35歲以上的婦女孕后應(yīng)參加產(chǎn)前篩查；（1分）3）凡子代有先天愚型，或其姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，親代（父、母）應(yīng)檢查染色體核型，如為D/G易位，應(yīng)參加產(chǎn)前篩查；如為21/21易位不能生育，因子代將均為患者。4）檢查證實(shí)胎兒為先天愚型者，應(yīng)中斷妊娠。這些將有助于減少21-三體綜合征的發(fā)生。第一篇第十章5先天性甲低開(kāi)始治療后如何進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)哪些內(nèi)容？答：定期監(jiān)測(cè)：開(kāi)始每2周檢查一次，若血清T4、TSH正常，改為3月1次，6歲后每年1次。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：血清TSH、T4、T3復(fù)查。生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、坐高、頭圍、骨齡等監(jiān)測(cè)。智商測(cè)定：按不同年齡段，選擇相應(yīng)的智商測(cè)定方法進(jìn)行智商評(píng)估。第二篇第四章6.何謂急性排斥反應(yīng)？肝移植術(shù)后有哪些主要并發(fā)癥？答：急性排斥反應(yīng)：屬于細(xì)胞免疫反應(yīng)，是移植器官細(xì)胞的HLA抗原和受者的致敏T淋巴細(xì)胞之間發(fā)生特異性免疫對(duì)抗所致。其最早發(fā)生的時(shí)間約在器官移植術(shù)后的4-14天內(nèi)。表現(xiàn)為移植器官功能的減退。主要并發(fā)癥：1）手術(shù)技術(shù)失誤（包括肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈栓塞）；2）供肝活力損害或無(wú)功能；3）膽道并發(fā)癥（包括術(shù)后膽管內(nèi)膽泥形成、膽漏、膽道吻合口狹窄和膽道感染）；4）排斥反應(yīng)；5）各種感染。第二篇第五章7.脊髓損傷治療原則有哪些？答：傷后6h內(nèi)是治療黃金時(shí)期，24h內(nèi)為急性期，故應(yīng)遵循盡早治療的原則，確定脊柱和脊髓損傷程度，結(jié)合藥物及手術(shù)等綜合方法治療脊髓損傷，并預(yù)防和治療并發(fā)癥，后期行功能重建。（1）全身治療在全身治療中保持呼吸道通