醫(yī)學(xué)類社會(huì)醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)類社會(huì)醫(yī)學(xué)第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二章醫(yī)學(xué)模式

(MedicalModel)第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式的演變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（產(chǎn)生背景、內(nèi)容）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的概念模式——從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關(guān)于某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，也可以理解為人們認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)學(xué)觀）——是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識(shí)。

anotherdefinition：醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要辦法，是人類對(duì)人體觀、健康觀、疾病觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括。

第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的演變（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式

(spiritualismmedicalmodel)神靈主宰一切求神問(wèn)卜，巫師、巫醫(yī)交織原始、古老，但仍有影響第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的演變（2）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（naturalphilosophicalmedicalmodel）用自然原因解釋疾病的發(fā)生，將哲學(xué)思想與醫(yī)療實(shí)踐直接聯(lián)系起來(lái)。中國(guó)古代：陰陽(yáng)五行（生與克）

“六淫”、“七情”古希臘：四元素

體液學(xué)說(shuō)

代表人物：畢達(dá)哥拉斯、西波克拉底、阿爾克邁翁認(rèn)識(shí)到居住條件、生活方式等對(duì)健康的影響，強(qiáng)調(diào)用整體的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體液來(lái)源特性季節(jié)疾病治療氣質(zhì)粘液腦冷冬傷風(fēng)/肺炎、頭痛、中風(fēng)熱水浴、熱粥粘液質(zhì)血液心熱春咽痛、關(guān)節(jié)炎、痢疾放血、退熱藥多血質(zhì)黑膽汁脾和胃干秋水腫、肝炎、潰瘍燒灼、催吐劑抑郁質(zhì)黃膽汁肝濕夏霍亂、黃疸、胃病放血、灌腸膽汁質(zhì)表1希波克拉底關(guān)于四種體液的比較第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的演變（3）機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

（mechanisticmedicalmodel）《動(dòng)物是機(jī)器》、《人是機(jī)器》血液循環(huán)、細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)忽視人類機(jī)體的復(fù)雜性及社會(huì)復(fù)雜性，對(duì)人體的觀察具有片面性、機(jī)械性，“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。FrancisBacon

第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的演變（4）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）傳染病，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)發(fā)展二元論與還原論生態(tài)學(xué)模式（ecologicalmodel）宿主-環(huán)境-病原體動(dòng)態(tài)平衡優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)生命活動(dòng)在結(jié)構(gòu)、功能和信息交換方面是一個(gè)統(tǒng)一整體缺點(diǎn)：忽視人是生物性與社會(huì)性的統(tǒng)一體宿主外界環(huán)境病原體第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五醫(yī)學(xué)模式的演變（5）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式）disease

illness生物-心理-社會(huì)-生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)模式

?

第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（一）產(chǎn)生背景生物醫(yī)學(xué)模式難以解釋由于社會(huì)心理因素引起的健康問(wèn)題。（組圖）疾病譜和死因譜的改變。

（表2-3圖1）醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)更多地成為公共問(wèn)題；醫(yī)學(xué)高度職業(yè)化；健康成為每個(gè)公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。健康需求的普遍提高，需求多樣化。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五唐山浩劫第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1976年7月28日凌晨3:42唐山浩劫第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表2美國(guó)居民前10位死因（1900年vs2003年）1900年2003年1流感和肺炎心臟病2結(jié)核惡性腫瘤3胃腸炎腦血管病4心臟病慢性呼吸疾病5腦出血意外傷害6慢性腎炎糖尿病7意外傷害流感和肺炎8惡性腫瘤Alzheimer`s癥*9新生兒疾病腎炎、腎病綜合癥10白喉敗血癥第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表3中國(guó)城市前五位死因順位的變化（1957年vs2005年）

順位1957年2005年死因譜死亡率構(gòu)成比（％）死因譜死亡率構(gòu)成比（％）1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.92傳染病15.4腦血管疾病21.23消化系統(tǒng)疾病7.3心臟病17.94心血管疾病6.6呼吸系統(tǒng)疾病12.65腦血管疾病5.5損傷及中毒8.3第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圖1美國(guó)幾種疾病的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)(1900～1973)第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式Blum

（Environmentalhealthmedicalmodel）

——強(qiáng)調(diào)環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境因素

（圖2）綜合健康醫(yī)學(xué)模式Lalonde和Dever

（Comprehensivehealthmedicalmodel）

——修正和補(bǔ)充

（圖3）

衛(wèi)生服務(wù)與政策分析相結(jié)合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式Engel1977

（Bio－psycho-socialmedicalmodel）第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式－圖2

第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五綜合健康醫(yī)學(xué)模式－圖3

人類生物因素健康環(huán)境因素衛(wèi)生保健因素生活方式因素復(fù)雜的內(nèi)部體系遺傳成熟老化社會(huì)心理自然康復(fù)

預(yù)防

治療職業(yè)危害因素消費(fèi)形式生活危害因素第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式確立了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更加準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康的因果關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的社會(huì)、人文價(jià)值。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響（1）對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的：治愈疾病、防止死亡新的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康解除由疾病引起的疼痛和痛苦對(duì)疾病的照料和治療，對(duì)不治之癥的照料避免早死，追求安祥死亡對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響四個(gè)擴(kuò)大：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深遠(yuǎn)影響（2）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響

對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響——“五星級(jí)醫(yī)生”

CareproviderDecisionmakerHealtheducatorCommunityleaderServicemanager

第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）影響人類健康的因素環(huán)境因素自然環(huán)境社會(huì)、心理環(huán)境生活方式及行為因素良好生活習(xí)慣和行為→促進(jìn)健康不良生活習(xí)慣和嗜好→危害健康生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五表4中國(guó)主要死因的因素分析（％）

死因環(huán)境因素不良生活方式和行為人類生物學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)因素心臟病18.147.628.65.7腦血管病14.843.236.16惡性腫瘤745.245.22.6意外死亡67.618.810.33.4呼吸系病17.217.213.330.5消化系病23.81728.428.4傳染病15.918.956.58.8其他8.719.618.952.9合計(jì)37.319.710.932.1資料來(lái)源：梁浩材《全國(guó)19個(gè)城鄉(xiāng)點(diǎn)的典型調(diào)查》結(jié)果（1981-1982年）第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)健康觀第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、健康觀的功能評(píng)價(jià)功能認(rèn)識(shí)功能引導(dǎo)功能第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、消極健康觀（兩極健康觀）一個(gè)有機(jī)體或有機(jī)體的部分處于安寧狀態(tài)，它的特征是機(jī)體有正常的功能，以及沒(méi)有疾病。

——貝克爾特點(diǎn)：健康的層次較低；一分為二的哲學(xué)思維：排斥亞健康狀態(tài)。

亞健康狀態(tài)：人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的疾病，但呈活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。（第三狀態(tài)、灰色狀態(tài)）第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、積極健康觀對(duì)健康和疾病“一分為多”健康、亞健康、亞臨床疾病、臨床疾病亞臨床疾?。褐笝C(jī)體沒(méi)有自我感覺(jué)的疾病。（無(wú)癥狀疾病）表5健康與疾病的定義觀點(diǎn)健康疾病生物學(xué)觀點(diǎn)身體的良好狀態(tài)一個(gè)醫(yī)學(xué)概念，表明身體的某一部分、過(guò)程、系統(tǒng)在功能和（或）結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)觀點(diǎn)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素具有抵抗力的狀態(tài)宿主對(duì)環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)人和生態(tài)間協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)人在一個(gè)群體中認(rèn)為身體和（或）行為是正常的個(gè)體認(rèn)為偏離了正常的身體和（