骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理

骨科常見疾病手術(shù)與操作護理資料搜集與課件制作：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三從屬醫(yī)院骨科王起印骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第1頁骨科手術(shù)普通護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第2頁術(shù)前準(zhǔn)備1．按普通外科護理常規(guī)。

2．皮膚準(zhǔn)備將準(zhǔn)備范圍內(nèi)皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用

75％乙醇脫碘，或用苯扎溴胺配于手術(shù)前日夜或手術(shù)日晨涂擦1次。

3．對全麻患者，術(shù)前晚行清水灌腸。

4．術(shù)日晨手術(shù)部位開放性傷口應(yīng)換藥1次。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第3頁術(shù)后護理1．選取硬板床按照普通外科術(shù)后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。

2．臥位

（1）四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。

（2）對石膏外固定肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈回流、不引發(fā)石膏斷裂或壓迫局

部軟組織為標(biāo)準(zhǔn)。

3．嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)。

4．骨科手術(shù)后普通10—14d拆線。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第4頁健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)患者及時恢復(fù)功效鍛煉，目標(biāo)是恢復(fù)局部肢體功效和全身健康，預(yù)防并發(fā)癥，使

手術(shù)到達預(yù)期效果。

普通術(shù)后鍛煉可分為三期：骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第5頁（1）早期：術(shù)后1～2周，在醫(yī)護人員輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。

（2）中期：從手術(shù)切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可依據(jù)病情需要，

在早期鍛煉基礎(chǔ)上及時增加運動量、強度、時間，并配合簡單器械或支架輔助

鍛煉。

（3）后期：加強對癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功效盡快恢復(fù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第6頁

2．勉勵患者早期床上運動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活量及促進循環(huán)，預(yù)防肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第7頁石膏固定護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第8頁普通事項1．凡新上石膏患者應(yīng)進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，馬上匯報醫(yī)師，并幫助處理。

2．石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。

3．石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預(yù)防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高低肢可用枕墊或懸吊法。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第9頁預(yù)防褥瘡1．經(jīng)常觀察和檢驗露在石膏外面皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏骨突處，

每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢驗有沒有水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，預(yù)防褥瘡形成。

2．要加強按摩，每日2次用手指蘸50％乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第10頁出血觀察1．石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢驗石膏邊緣及床單位有沒有血跡。

2．為了判斷石膏表面上血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)覺血跡邊界不停擴大，應(yīng)匯報醫(yī)師。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第11頁外固定支架護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第12頁術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護理外固定支架是一門新手術(shù)，護士應(yīng)主動宣傳外固定支架優(yōu)越性，消

除患者恐懼心理。

2．備齊各項常規(guī)匯報，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功效、心電圖、X線片等。

3．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備骨折部位上、下超出兩個關(guān)節(jié)，并以上、下遠側(cè)延伸6crn為備皮范圍。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第13頁術(shù)前準(zhǔn)備4．手術(shù)前1d做血型測定、備血，完成常規(guī)藥品皮膚敏感試驗，全身清潔，手術(shù)前12h開始禁食。

5．手術(shù)晨用75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。

6．按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第14頁術(shù)后護理1．按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護理。

2．臥位上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°－30°，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

3．預(yù)防釘孔感染釘孔處每日用75％乙醇點滴2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔1～2d更換1次。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第15頁4．功效鍛煉（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。

（2）關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后2～3d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80°，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90°。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第16頁健康指導(dǎo)1．囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用75％乙醇滴2次，隔日更換敷料1次。

2．每日堅持功效鍛煉。

3．定時門診復(fù)查。

4．發(fā)覺釘孔膿性分泌物較多時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診處理。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第17頁牽引護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第18頁（一）定義

牽引是牽拉意思。要到達牽引目標(biāo)，在牽引同時，必須有一個能與牽引力平衡作用力相反反牽引力。在臨床牽引時，最慣用產(chǎn)生反牽引力方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反方向滑動而組成反牽引力。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第19頁（二）目標(biāo)1．牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位關(guān)節(jié)或錯位骨折復(fù)位，并維持復(fù)位位置。

2．牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受壓力，緩解疼痛，使局部休息，慣用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。

3．矯正畸形。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第20頁（三）方法骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第21頁1．皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，經(jīng)過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是經(jīng)過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大重量，普通不超出5kg，不然輕易把膠布拉脫。所以，普通用于小兒或老弱患者骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第22頁2．骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，經(jīng)過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引優(yōu)點是牽引力量大（普通可承受15—20kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是患者有一定痛苦，并有感染機會。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第23頁2．骨牽引法骨牽引經(jīng)常穿針部位有顱骨骨板（顱骨牽引）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨踝上（股骨躲上牽引）跟骨（跟骨牽引）等……骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第24頁（四）護理1．對新牽引患者，尤其皮膚牽引患者，應(yīng)親密觀察患肢血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引發(fā)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應(yīng)仔細檢驗，及時匯報，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第25頁2．對皮膚牽引患者，應(yīng)隨時注意膠布或繃帶有沒有渙散或脫落，并及時整理。3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，普通皮膚牽引抬高10～15cm，骨牽引抬高20～25cm，而顱骨牽引則抬高床頭。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第26頁4．為保持牽引效能，經(jīng)常檢驗有沒有阻擋牽引情況，并及時矯正（1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第27頁（3）在牽引過程中，身體過分向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體反牽引作用，應(yīng)及時糾正。（4）牽引重量是依據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落

在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時糾正。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第28頁5．預(yù)防并發(fā)癥骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第29頁（1）預(yù)防褥瘡：牽引患者因為長久仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位整齊、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用50％乙醇按摩骨突處，搽涂滑

石粉。如要幫助患者改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第30頁（2）調(diào)整飲食增加營養(yǎng)攝人：因為患者長久臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進水果、蔬菜，

增加植物纖維，預(yù)防便秘。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第31頁（3）預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：因為牽引患者經(jīng)常仰臥，輕易引發(fā)排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引發(fā)墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)勉勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環(huán)，并有利于排凈膀尿液。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第32頁（4）預(yù)防垂足畸形（足下垂）：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)經(jīng)過，因為位置比較表淺，輕易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可造成足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應(yīng)預(yù)防被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至90°。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第33頁6．預(yù)防感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可無須去除。另外，為預(yù)防牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第34頁7．注意檢驗皮膚牽引所引發(fā)皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，可引發(fā)皮炎或皮膚潰瘍。采取一次性皮膚牽引帶，可預(yù)防皮膚炎癥發(fā)生。

8．定時做床上沐浴，以促進血液循環(huán)，并保持患者全身清潔。冬天注意保暖，可用特制牽引被蓋嚴(yán)軀體。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第35頁9．功效鍛煉在整個牽引期間，為預(yù)防肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第36頁10．吊帶牽引護理（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢靠、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第37頁10．吊帶牽引護理（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第38頁關(guān)節(jié)鏡術(shù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第39頁術(shù)前準(zhǔn)備1．心理護理向患者解釋手術(shù)目標(biāo)，術(shù)后有一段時間不能行走，以后需經(jīng)過功效鍛

煉后恢復(fù)。

2．按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理。

3．備齊各項常規(guī)檢驗匯報，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功效、心電圖、患肢X線片。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第40頁術(shù)前準(zhǔn)備4．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備患側(cè)肢體切口上、下20cm處。

5．手術(shù)前1d，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥品皮膚敏感試驗，全身清潔。手術(shù)前晚10時后禁食，12時后禁水。

6．手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第41頁術(shù)后護理1．腰麻后常規(guī)護理。

2．臥位術(shù)后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。

3．定時觀察并統(tǒng)計體溫、脈搏、呼吸、血壓。

4．抬高患肢普通用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關(guān)節(jié)靠近伸直位，減輕腫脹。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第42頁術(shù)后護理5．注意觀察切口出血情況，普通切口采取加壓包扎方法。假如切口滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，并保持床單位清潔。

6．觀察足趾末梢循環(huán)，溫度、膚色和運動，以預(yù)防因為包干政緊而引發(fā)血液循環(huán)障礙。

7，功效鍛煉術(shù)后第1d可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，經(jīng)過肌肉收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準(zhǔn)備。術(shù)后第2d開始作抬腿運動。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第43頁術(shù)后護理8．假如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，過早會加重關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

9．應(yīng)早期下地活動，但不可過早負(fù)重。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第44頁健康指導(dǎo)1．膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高低肢。

2．按照要求進行下肢功效鍛煉，直至關(guān)節(jié)疼痛消失、下肢行走如常為止。

3．定時隨訪。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第45頁全髖和人工股骨頭置換術(shù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第46頁術(shù)前準(zhǔn)備1．骨科手術(shù)普通護理常規(guī)。

2．按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護理。

3．備齊各項常規(guī)檢驗匯報，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功效、腦部及胸部X線片、心電圖等。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第47頁術(shù)前準(zhǔn)備骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第48頁4．術(shù)前2—3d開始按醫(yī)囑給抗生素。

5．手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備上至劍突以下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超出腹中線6—7cm，后面

超出椎柱6～7cm。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第49頁術(shù)后護理1．按硬膜外或全麻木后常規(guī)護理。

2．保持患肢外展、輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)防止做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髓關(guān)節(jié)脫位。

3．親密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況及局部切口出血情況。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第50頁術(shù)后護理4．切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液性質(zhì)和量。

5．患肢皮膚牽引2—3周。普通采取皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘貼而過敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2kg。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第51頁術(shù)后護理6．功效鍛煉（1）術(shù)后6—12h后即能夠收縮、舒張方法鍛煉股四頭肌。（2）牽引拆除后，可將上身抬高20°--30°，在胭窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀

態(tài)。同時能夠活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。（3）6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位。（4）6～8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第52頁7．預(yù)防并發(fā)癥及感染（1）為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，勉勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。

（2）預(yù)防尾骰部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。

（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹哺妥因作膀敢沖洗。

8．術(shù)后預(yù)防夠關(guān)節(jié)脫位術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第53頁髕骨骨折術(shù)后護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第54頁1.術(shù)后腫痛護理：骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第55頁髕骨骨折不論采取何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)都有膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。術(shù)后必須將患肢置于長腿石膏托中伸直位固定，注意觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況。尤其需要區(qū)分膝部疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過緊引發(fā)疼痛。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第56頁1.術(shù)后腫痛護理：若術(shù)后切口疼痛可依據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，給藥時必須足量早期，這么療效很好。假如是術(shù)后腫脹造成繃帶包扎過緊疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時檢驗術(shù)區(qū)可感張力過高，必須馬上松解繃帶，觀察肢體血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛快速緩解，也不需要用止痛藥骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第57頁2.術(shù)后功效鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定因為采取了堅強內(nèi)固定方法，在手術(shù)反應(yīng)過去后，普通5～7天能夠扶拐下地步行。護理人員要勉勵患者早期步行，10～14天拆線后逐步加大步行量。此段時間應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)屈伸功效鍛煉，能夠指導(dǎo)病人做各種膝關(guān)節(jié)功效操演，如蹬車活動、搓滾舒筋等，以利最大程度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功效。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第58頁2.術(shù)后功效鍛煉：(2)采取鋼絲或絲線環(huán)扎固定者如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒有像前一個牢靠，所以必須推遲下地步行時間。這類病人手術(shù)反應(yīng)過去后，能夠早期進行股四頭肌等長收縮鍛煉。護理人員必須耐心地教會病人作股四頭肌收縮，要求每小時作80～100次，天天活動4～6個小時，并分段進行。對于一些老年病人，如不會作主動股四頭肌收縮，可進行髕骨被動活動，以預(yù)防髕骨關(guān)節(jié)面粘連。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第59頁2.術(shù)后功效鍛煉：3.中藥外洗：中藥外洗是慣用方法，多在術(shù)后3～4周開始中藥煎劑外洗。方用：艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當(dāng)歸15g，海風(fēng)藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡(luò)石藤30g。加水ml，煎30分鐘，溫?zé)釒幵?。天?～5次。以期活血舒筋，通絡(luò)消腫，促進膝關(guān)節(jié)功效恢復(fù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第60頁伸膝裝置松解術(shù)后護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第61頁1.麻醉與體位護理：此手術(shù)全部采取硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁食6小時，以防呼吸道意外。每2小時做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道通暢?；贾リP(guān)節(jié)屈曲45°～60°位，置于布郎氏架上，利于繼續(xù)延伸已松解股直肌及膝部軟組織等，預(yù)防再攣縮粘連，促進靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第62頁2.親密觀察引流液及血壓改變：本手術(shù)切口長，組織損傷大，傷口內(nèi)滲血較多，如不及時引出，將造成組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術(shù)中除嚴(yán)密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術(shù)后應(yīng)及時接負(fù)壓引流器，保持引流管通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計引流液色和量，普通在200～300ml之間，如超出此量，應(yīng)注意血壓改變。本組有3例出血在600ml，故采取液體中加立止血或止血敏等藥品、局部加壓包扎、暫時阻斷引流管等辦法，使失血得以及時控制。引流管普通24～48小時拔除骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第63頁3.局部皮膚護理：因為病人膝關(guān)節(jié)長久處于伸直位，膝前區(qū)軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于擔(dān)心狀態(tài)，而術(shù)后患膝由伸直變?yōu)榍?，加上髕骨在皮下襯墊作用，髕前皮膚更顯擔(dān)心，往往造成血循環(huán)障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第64頁本組有1例術(shù)后當(dāng)日發(fā)覺髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發(fā)覺皮膚呈淡紫色，相繼出現(xiàn)水泡，此時略伸小腿，降低屈曲度數(shù)，但為時已晚，皮膚壞死達皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。因為治療創(chuàng)口，延誤功效練習(xí)時間，療效未達滿意。經(jīng)過本例給我們一啟迪，如在手術(shù)當(dāng)日發(fā)覺靜脈充盈遲緩時，即降低膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)，皮膚壞死是能夠防止。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第65頁4.正確指導(dǎo)病人進行功效鍛煉是功效恢復(fù)關(guān)鍵(1)術(shù)后第2天，開始指導(dǎo)病人做股四頭肌自動收縮活動，每日數(shù)十次，每次連續(xù)延伸1分鐘。(2)術(shù)后第3天，病人可在床上坐起，兩手撐床面使臀部離床，增加練功次數(shù)，每日20～30次(即臀部起落)，每次4～5分鐘，教病人當(dāng)臀部離床時要伸膝關(guān)節(jié)，落時應(yīng)屈曲等重復(fù)鍛煉，并囑病人要逐步增加抬高臀部幅度。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第66頁(3)術(shù)后第6天，傷口已無活動性出血，患者可扶雙拐下地站立，練習(xí)屈膝功效，開始下床活動時，醫(yī)護人員應(yīng)在場指導(dǎo)病人。(4)術(shù)后第10天，創(chuàng)傷性炎癥已基本消失，患者可棄拐行走，加強屈膝幅度，練習(xí)下蹲動作。12天拆線后，膝關(guān)節(jié)屈曲普通可達90°左右。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第67頁(5)輔以中藥薰洗治療：拆線后，患者局部皮膚如完好無損，采取我院確定中草藥處方，薰洗關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，以利康復(fù)。如病人家庭條件允許，可進行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復(fù)。依據(jù)我們臨床實踐證實，此方法簡便易行，無需屈膝器輔助，適合基層醫(yī)院使用推廣。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第68頁牽引患者護理及并發(fā)癥防治牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷中占有極主要地位。臨床應(yīng)用廣泛，易受各種原因影響可達不到預(yù)期目標(biāo)并產(chǎn)生各種并發(fā)癥。現(xiàn)將防護體會介紹以下。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第69頁1.重視無菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對位對線良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，既增加了患者痛苦，又增加費用。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第70頁1.重視無菌操作：骨牽引是一個手術(shù)操作，對每一個需作牽引患者，在其對應(yīng)部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應(yīng)及時更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次連續(xù)一周以保持無菌。同時應(yīng)保持針眼周圍皮膚清潔和局部不受觸碰，不受濕污，尤其是夏季更應(yīng)預(yù)防汗水滲透針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢驗偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第71頁2.維持牽引有效性：糾正有效牽引有效性未發(fā)揮方法是保持牽引重量懸空，及適當(dāng)墊高牽引方向床腳約15～30cm左右，利用身體重力作為反牽引力，同時也須預(yù)防反牽引力大于牽引力。每日檢驗牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢驗牽引繩是否有部分?jǐn)嗔岩灶A(yù)防在牽引過程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時要及時調(diào)整牽引重量。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第72頁2.維持牽引有效性：骨折早期患肢肌肉常有保護性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重合畸形糾正后改維持量。尤其是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過分牽引而影響骨折愈合。牽引重量因人而異，肌肉發(fā)達者宜大，瘦小者則對應(yīng)降低。為預(yù)防未及時調(diào)整重量之誤，應(yīng)在牽引1～2天內(nèi)經(jīng)常測量肢體長度或及時攝片，依據(jù)骨折矯正情況及時調(diào)整。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第73頁3.保持適當(dāng)體位：肢體牽引時肢體位置放置與肢體功效恢復(fù)關(guān)系很大，而肢體位置又與軀干、骨盆相關(guān)聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢體位必須聯(lián)絡(luò)起來看，不然輕易為單方面現(xiàn)象而引發(fā)錯覺。有些骨折在牽引時需要一定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重需要牽引復(fù)位時，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠方，才能到達牽引消腫復(fù)位目標(biāo)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第74頁4.親密觀察病情改變：對新上牽引病人，應(yīng)列入交班項目，加強巡視，注意生命體征改變，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細弱或摸不到，及時匯報醫(yī)生，仔細檢驗分析原因，及時處理，應(yīng)預(yù)防因為壓迫而造成血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第75頁4.親密觀察病情改變：對骨牽引患者還應(yīng)注意有沒有紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時調(diào)整，骨折早期腫脹每日加重，故扎帶應(yīng)天天作一定放松，當(dāng)一周左右后腫脹快速消退，扎帶松動應(yīng)及時扎緊，以保持1cm左右移動度為宜。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第76頁5.主動預(yù)防褥瘡及其它并發(fā)癥：牽引病人因為長久仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過久易產(chǎn)生褥瘡，所以應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔1～2小時翻身一次，定時用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形，所以應(yīng)經(jīng)常檢驗腓骨小頭下方腓總神經(jīng)經(jīng)過處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90°及指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)活動，維持局部肌張力以預(yù)防足下垂。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第77頁5.主動預(yù)防褥瘡及其它并發(fā)癥：當(dāng)病人訴說其足背伸無力時，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。勉勵病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有利于膀胱中尿液排出。同時應(yīng)勉勵病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以預(yù)防呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆時候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動作，不利于骨折愈合，故應(yīng)指導(dǎo)病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，降低局部扭轉(zhuǎn)。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第78頁6.做好心理護理指導(dǎo)和勉勵患肢功效鍛煉。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第79頁頸椎手術(shù)病人護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第80頁1.頸部制動：頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動，囑病人絕對臥床，依據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側(cè)分別置1個沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有是術(shù)后才制動。頸部制動目標(biāo)是：術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第81頁2.適應(yīng)性訓(xùn)練骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第82頁(1)生活習(xí)慣訓(xùn)練：頸椎手術(shù)病人要求臥床，且頸部制動，所以不但要訓(xùn)練床上大小便，臥位進食訓(xùn)練也不容忽略，流質(zhì)食物借助吸管完成進食，半流質(zhì)、普食需他人喂食，同時囑病人吞食時注意速度不宜太快，以免引發(fā)嗆咳。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第83頁(2)氣管牽拉、體位訓(xùn)練：氣管牽拉訓(xùn)練：為防止咳嗽，有吸煙習(xí)慣患者，應(yīng)在術(shù)前一段時間戒煙。頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘(包含甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前由護士、家眷或病人自己用2～4指將食管向左側(cè)牽拉過中線，開始時10～20分鐘/次，以后逐步增加至30～40分鐘，如此訓(xùn)練3～5天，以適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。體位訓(xùn)練是頸后路手術(shù)要求，將被褥與枕頭墊起放置于床中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時感呼吸困難，3～5天后即能適應(yīng)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第84頁3.預(yù)防并發(fā)癥(1)經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險并發(fā)癥。故術(shù)后要尤其護理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好統(tǒng)計，發(fā)覺異常及時匯報、處理。(2)預(yù)防植骨塊脫落，頸部嚴(yán)格制動，病人軀體移動障礙，皮膚護理顯得主要，尤其是不全癱、全癱病人，定時要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第85頁(3)功效恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包含肢體按摩及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，按摩可預(yù)防肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包含握、伸屈活動，下肢包含直腿搞高，負(fù)重抬舉伸屈活動，功效鍛煉應(yīng)貫通于住院直至出院后恢復(fù)期，持之以恒。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定時排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第86頁4.出院指導(dǎo)：本組病人，術(shù)后1周拆線，2周左右頸圍固定出院，囑病人出院后仍要頸圍固定3個月，控制頸部活動，頸圍解除前需要經(jīng)過一段時間適應(yīng)，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用圍頸，直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥：21金維他或維樂生、彌可保等。飲食上注意補鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不停四肢功效鍛煉。3個月、六個月、1年定時復(fù)查。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第87頁椎體壓縮性骨折減壓

Dick棒內(nèi)固定術(shù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第88頁1.術(shù)前護理：①心理護理。②練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人呼吸功效。故術(shù)前要勉勵病人多做深呼吸運動，尤其年紀(jì)較大者，要預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第89頁1.術(shù)前護理：③尿管護理：每日清潔尿道口2次，對術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴(yán)格無菌操作下插粗細適宜一次性雙腔尿管，并勉勵病人多飲水，保持引流通暢。④掌握病情：術(shù)前須對神經(jīng)損傷情況做全方面了解，認(rèn)真測生命體征，預(yù)防感冒。⑤嚴(yán)格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第90頁2.術(shù)中護理：①這類手術(shù)連續(xù)時間長，有合并他處損傷需時更長，且損傷大，出血多，應(yīng)親密觀察生命體征，每10分鐘測血壓一次，隨時做好搶救準(zhǔn)備。對心電監(jiān)護者，要確保導(dǎo)聯(lián)正確位置。輸血時隨時觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時放尿。②手術(shù)后期，因上Dick棒時動作較大，加之病人俯臥時間長，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年紀(jì)大且瘦弱者會出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時給氧氣吸入，幫病人擦汗。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第91頁3.術(shù)后護理.①術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于木板床上，測體溫、脈搏、呼吸，血壓每30分鐘測一次，注意病人反應(yīng)，認(rèn)真檢驗各管道位置，觀察雙下肢感覺及運動情況，確保液體或血順利輸入。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第92頁3.術(shù)后護理.②注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。傷口處常規(guī)放置一次性輸血器做負(fù)壓引流，期間要保持通暢，防壓迫、脫落，注意觀察引流物顏色、量改變；傾倒引流物時應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負(fù)壓狀態(tài)時再與引流管連接。普通術(shù)后48～72小時，引流量每日少于30～50ml即可拔管。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第93頁4.并發(fā)癥預(yù)防：骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第94頁①防褥瘡：這是術(shù)后護理關(guān)鍵，既要求勤翻身，又考究翻身方法。我們做法是：病人回房后先平臥2小時后，酌情每2～4小時軸型翻身一次；翻身時脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90°，防止拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對截癱病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整齊、無渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而降低翻身次數(shù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第95頁②防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量改變。能自行排尿者術(shù)后3小時放尿后拔除導(dǎo)尿管。對不能自行排尿者，我們盡早開始夾管訓(xùn)練膀胱功效，并于每次放尿時勉勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術(shù)后2～3日采取腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第96頁③防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%～16%。故對臥床病人(包含截癱)應(yīng)盡早開始呼吸功效鍛煉，勉勵多咳嗽，輔助排痰。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第97頁④防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時正確功效鍛煉對保持關(guān)節(jié)靈活性、促進全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功效恢復(fù)有主要作用。故術(shù)后第2天就要進行雙上肢伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日5～6次，即使對完全癱瘓肢體也要樹立信心，每日3～4次給病人做雙下肢按摩、做被動運動，預(yù)防術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第98頁⑤注意飲食防便秘：病人長久臥床，腸蠕動減慢，經(jīng)常發(fā)生腹脹和便秘，嚴(yán)重影響食欲。故應(yīng)加強病人飲食和情志護理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營養(yǎng)食品，忌煎炸厚膩之品，勉勵病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動方向推揉)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第99頁5.出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時間較長，而急診觀察室病人周轉(zhuǎn)較快，故出院指導(dǎo)非常主要。囑病人睡硬板床，避風(fēng)寒濕邪侵襲，加強功效鍛煉，三個月內(nèi)不宜做過分前屈運動。囑家眷應(yīng)不停和醫(yī)務(wù)人員進行聯(lián)絡(luò)，及時進行醫(yī)療和護理咨詢等。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第100頁老年股骨頸骨折牽引術(shù)后護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第101頁1.牽引術(shù)后護理：(1)注意保持傷肢正確功效位置，傷肢外展30°～40°，足部中立位。(2)保持牽引效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有沒有抵著床尾，致使?fàn)恳裏o效。治療期間應(yīng)做到“三不”，即不盤腿、不負(fù)重、不側(cè)臥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第102頁1.牽引術(shù)后護理：(3)預(yù)防牽引針孔感染，注意牽引針有否滑動，觀察針孔處皮膚有沒有發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用75%酒精滴孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料清潔干燥。(4)行皮牽引應(yīng)隨時注意觀察膠布及繃帶有沒有渙散或脫落，定時檢驗?zāi)z布邊緣皮膚有沒有發(fā)紅或破潰。(5)親密觀察傷肢血運情況，觀察傷肢末梢皮膚有沒有出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等情況。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第103頁2.傷肢功效鍛煉：骨折早期：局部腫脹、疼痛顯著，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并幫助病人進行股四頭肌舒縮運動及足趾伸屈運動，并逐步活動踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)；骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第104頁2.傷肢功效鍛煉：中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開始生長，可指導(dǎo)患者做引體向上運動，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)間協(xié)同運動，折除牽引后，依據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉；骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第105頁2.傷肢功效鍛煉：后期：局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部有大量骨痂生長，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐步負(fù)重，待骨折進入骨化塑形期，骨折達臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但練功時應(yīng)循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短到長，應(yīng)以不加劇疼痛、病人尚能忍受為度，同時要確保病人安全。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第106頁骨筋膜室綜合征護理骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血造成一個早期綜合征，是臨床常見且較嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第107頁1術(shù)前動態(tài)監(jiān)護(1)骨筋膜室綜合征早期，多以局部顯著間隔區(qū)腫脹和不一樣程度被動牽拉痛為主要表現(xiàn)。在護理監(jiān)護過程中，有71例病人表現(xiàn)為創(chuàng)傷后肢體連續(xù)性猛烈疼痛，且進行性加重。尤其當(dāng)指(趾)呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉指(趾)時，可引發(fā)不可忍受疼痛。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第108頁護理中要會判別是原發(fā)傷引發(fā)疼痛，還是肌肉缺血引發(fā)疼痛。前者可經(jīng)過復(fù)位和固定使疼痛逐步減輕，而后者則表現(xiàn)為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，多表現(xiàn)為靜止時仍存在疼痛。當(dāng)本征晚期缺血嚴(yán)重，神經(jīng)功效喪失后，感覺消失，無疼痛感時，提醒有病情加重可能，更應(yīng)加強監(jiān)護。護士準(zhǔn)確及時統(tǒng)計疼痛發(fā)生時間和程度，是為臨床醫(yī)師提供參考資料主要依據(jù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第109頁(2)觀察和監(jiān)測遠端脈搏及毛細血管充盈時間。受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，都會使動脈與皮膚距離增大，脈搏相對減弱。若脈搏真正消失，則可能是血管損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動脈閉塞。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第110頁依據(jù)本征患者不一樣表現(xiàn)，其中感覺兩點分辨力障礙有54例(占76.05%)，動脈搏動較健側(cè)減弱有42例(占59.15%)。其中24例患者遠端動脈搏動即使存在，指(趾)毛細血管充盈時間仍屬正常，而肌肉已發(fā)生缺血壞死，體溫有上升趨勢，匯報醫(yī)師后馬上行切開清創(chuàng)、減壓術(shù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第111頁故肢體遠端動脈搏動即使存在，并不是安全指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)進行觀察，綜合分析。護士此時臨床經(jīng)驗尤為主要，因為病情細微改變?nèi)舨荒芗皶r發(fā)覺，就會延誤病情。因為我院護士對骨筋膜室綜合征長久保持敏感，還未發(fā)生危及生命嚴(yán)重后果。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第112頁(3)完善各項術(shù)前檢驗和化驗。入院后常規(guī)統(tǒng)計各項血、尿標(biāo)本檢驗時間和結(jié)果，以備隨時與病情發(fā)展情況進行對比。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第113頁因本征除肢體損傷嚴(yán)重外，亦可引發(fā)全身創(chuàng)傷反應(yīng)，其中12例因缺血時間超出12～36h，出現(xiàn)肌肉廣泛壞死和神經(jīng)功效障礙。9例血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升，尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽性。3例嚴(yán)重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、腎功效改變征象，馬上行截肢處理后，病情得到有效控制。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第114頁故注意親密觀察生命體征改變，及時統(tǒng)計病情動態(tài)細微改變出現(xiàn)時間，并及時匯報醫(yī)師，及早發(fā)覺，及早處理。對于12例截肢者，做好心理護理，細心做好解釋工作。伴隨當(dāng)代護理人員素質(zhì)不停提升，溝通和善意解釋截肢手術(shù)必要性，是確?；颊咭宰钫_身心狀態(tài)接收治療前提。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第115頁2術(shù)后護理(1)對于骨筋膜室綜合征患者，多為徹底減壓術(shù)。在行筋膜切開減壓術(shù)治療61例中，皮膚行早期縫合13例，其余48例行切開復(fù)位后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開放，切口內(nèi)留置負(fù)壓引流管，且傷口滲液較多。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第116頁2術(shù)后護理護士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時去除壞死組織外，注意抬高患肢。保護患肢傷口，親密觀察傷口分泌物性質(zhì)、量及顏色。并定時檢測體溫每日4次，統(tǒng)計血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥品敏感試驗結(jié)果。注意藥品配伍禁忌，合理使用抗生素。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第117頁2術(shù)后護理護士還應(yīng)觀察動脈搏動和指(趾)端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)覺末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐步加重，首先考慮是手術(shù)減壓不徹底，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，及時采取對應(yīng)辦法。防止因延誤治療時機而造成截肢，甚至危及生命。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第118頁(2)骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開減壓手術(shù)處理前，本組83例患者均靜脈應(yīng)用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第119頁因甘露醇可提升血漿滲透壓，促進細胞內(nèi)和血管外液體攝入到血管內(nèi)，擴充血容量，降低組織壓。與地塞米松適用，能消除因壓力解除灌流恢復(fù)而產(chǎn)生大量氧自由基，短時間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引發(fā)組織損傷惡性循環(huán)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第120頁我院還依據(jù)病人個體詳細情況，有57例因傷口滲出過多引發(fā)低蛋白血癥，給予適當(dāng)輸血或血漿、白蛋白，護士觀察輸注后治療效果和不良反應(yīng)。并依據(jù)體重、出入量和個體差異提議主管醫(yī)師適當(dāng)調(diào)整入量。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第121頁(3)做好普通護理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護眼睛和皮膚。在83例中，有17例在60～68歲，因為術(shù)后臥床時間延長，尤其注意預(yù)防褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第122頁3功效鍛煉指導(dǎo)骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第123頁3.1保持肢體功效位

本組患者在入院后首先指導(dǎo)其保持肢體正確功效位，最大程度地防止發(fā)生畸形，影響以后功效。比如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意將其殘端保持在伸直位，不然可因屈髖肌牽拉而出現(xiàn)屈髖畸形，將嚴(yán)重影響安裝假肢。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第124頁各肢體功效位分別為①股骨干骨折：保持髖關(guān)節(jié)前屈15～20度，外展10～20度，外旋5～10度，呈外展中立位。②脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過心臟，踝關(guān)節(jié)趾屈5～10度。③脛骨平臺骨折：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。④前臂骨折：保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。⑤踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈5～10度。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第125頁3.2功效鍛煉

功效鍛煉為治療性運動，能夠維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功效，預(yù)防肌肉萎縮，防止和減輕后遺癥主要辦法。功效鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開始進行規(guī)律性指導(dǎo)，主要以主動活動為主，被動活動為輔為標(biāo)準(zhǔn)。開始時，提議患者進行除患肢以外各關(guān)節(jié)任意活動。其目標(biāo)是促進全身血液循環(huán)、改變局部組織營養(yǎng)情況、預(yù)防肌肉萎縮。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第126頁患肢鍛煉方法主要包含：①股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢驗鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推進髕骨，應(yīng)不能活動，則股四頭肌堅強有力。②直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。③負(fù)重鍛煉：開始時，踩稱15～20kg,依據(jù)骨折愈合情況逐步增加力量。④牽引鍛煉：從5kg逐步加至25kg，3次/周。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第127頁⑤前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂主要功效，也是評價尺橈骨骨折治療效果主要依據(jù)。依據(jù)生物力學(xué)力矩概念，把尺橈關(guān)節(jié)作為受力點，旋前方肌與支點力臂長，功效鍛煉省力。而旋后方肌與支點力臂短，則功效鍛煉費勁。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第128頁本組21例前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生中，有20例為尺橈骨骨折造成。在取得有效固定后可開始鍛煉。其旋前動作應(yīng)由前臂旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成；旋后動作由旋后肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行，不可強求。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第129頁在指導(dǎo)鍛煉過程中，能主動按照護理要求參加鍛煉僅為50%，但經(jīng)細心開導(dǎo)和病友間功效療效對比后參加率到達100%。患者出院后，囑其應(yīng)繼續(xù)堅持患肢功效鍛煉8周以上，并隨診觀察1～2年。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第130頁3.3截肢術(shù)后殘端訓(xùn)練對于本組中12例已經(jīng)采取截肢術(shù)患者，觀察殘端傷口無發(fā)燒、無出血或滲液、無局部紅腫、無猛烈疼痛時，即可進行功效鍛煉。方法包含：①取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶天天包扎4次，每次15～20min。并對殘端給予均勻壓迫，以促進殘端軟組織收縮。②對殘端進行按摩、拍打，每次50下，3次/日。③蹬踩練習(xí)：逐步由軟到硬，每次50下，2次/日。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第131頁④踩稱練習(xí)：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重稱上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)。可逐步由5～30kg。其特點是模擬患肢早日負(fù)重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢作準(zhǔn)備。另外，有4例患者在截肢術(shù)后仍感覺患肢幻覺痛，拒絕殘端鍛煉。此時指導(dǎo)患者，在其感覺患肢仍在基礎(chǔ)上與健側(cè)同時進行肌肉等長等張收縮，約術(shù)后1～3個月患肢幻覺痛可自行消失。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第132頁全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第133頁1心理康復(fù)指導(dǎo)我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機能康復(fù)樞紐，以心理康復(fù)促進和推進機能康復(fù)，調(diào)動主動心理原因，使其主觀能動地參加機能康復(fù)訓(xùn)練。本組病例患者均飽受疾病折磨，有較強恢復(fù)肢體功效欲望，且希望“刀到病除”，故手術(shù)前后較多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于慎重，擔(dān)心活動后致手術(shù)失敗。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第134頁故手術(shù)前后應(yīng)注意詳細了解患者心態(tài)反應(yīng)，首先勉勵患者增強康復(fù)信心，另首先介紹康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)、方法及注意事項。對急于求成者指導(dǎo)其掌握適當(dāng)鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于慎重者則設(shè)法消除其疑慮，勉勵并幫助其進行鍛煉，最終使全部患者均以良好心理狀態(tài)進行康復(fù)訓(xùn)練。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第135頁2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是使患者預(yù)先掌握功效鍛煉方法并明確注意事項。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第136頁2.1體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準(zhǔn)備適當(dāng)防旋鞋，將患者安排至有床上拉手病床。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第137頁2.2訓(xùn)練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓5～10s后放下。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第138頁2.3訓(xùn)練床上排便目標(biāo)是預(yù)防術(shù)后因體位不習(xí)慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并防止患肢外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制女式尿壺以防止過多使用便盆，增加髖部運動。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第139頁2.4指導(dǎo)下肢肌鍛煉方法等長收縮訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊→放松，以此循環(huán)。等張收縮訓(xùn)練：做直腿抬高、小范圍屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊踢腿練習(xí)。直腿抬高時要求足跟離床20cm、空中停頓5～10s后放松。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第140頁2.5關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練指導(dǎo)其健肢、患肢足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關(guān)節(jié)屈曲度<45°，并防止患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第141頁2.6指導(dǎo)正確使用拐杖準(zhǔn)備適當(dāng)雙杖，使拐杖高度及中部把手與患者身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖頂端用軟墊包裹(降低對腋窩直接壓力)，對術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握使用方法，練習(xí)利用雙杖和健腿支撐站立，以及在患肢不負(fù)重狀態(tài)下行走。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第142頁3術(shù)后康復(fù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第143頁3.1床上功效鍛煉手術(shù)當(dāng)日防止過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意適當(dāng)體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2h1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意是：務(wù)必把術(shù)后注意事項向患者家眷詳細交待以取得合作，曾有1例手術(shù)后當(dāng)晚因家眷隨意移動患者致假體脫位而再次手術(shù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第144頁術(shù)后第1天，因術(shù)后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效藥品止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，1～2次/h。同時指導(dǎo)進行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背5～10次/h。指導(dǎo)進行腿部肌肉等長收縮練習(xí)，上、下午各5～10min。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第145頁術(shù)后第2天開始，繼續(xù)天天屢次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20～30min，引體向上運動3～4次/h并盡可能獨立完成。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，全部床上活動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進行。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第146頁3.2離床功效鍛煉于術(shù)后4～5d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐步延長半臥位時間為離床做準(zhǔn)備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖<45°，由他人幫助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第147頁離床活動第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立5～10min(視各人體力情況而定)，無不適時在床周行走數(shù)步。護士在旁扶持，觀察有沒有虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時發(fā)生虛脫，經(jīng)馬上返床休息后緩解。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第148頁第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐步延長，時間逐步增加但每次不超出30min，上、下午以及睡前各1次。行走時，患肢一直保持外展30°左右并不負(fù)重，護士或家眷在旁守護以防意外。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第149頁3.3自理能力訓(xùn)練勉勵患者在床上進行力所能及自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下活動，以促進食欲，改進自理質(zhì)量，增強自信，促進機能康復(fù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第150頁4出院指導(dǎo)本組患者均于術(shù)后12～15d出院。因術(shù)后恢復(fù)期較長，故出院后自行康復(fù)護理至關(guān)主要，應(yīng)給予詳細指導(dǎo)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第151頁4.1自行上、下床指導(dǎo)出院前2d，指導(dǎo)患者在家眷幫助下進行離床活動，并作動作演示，指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢支撐自行上、下床方法，方便出院后自理。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第152頁4.2體位指導(dǎo)臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)防止側(cè)臥；坐位時盡可能靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖<45°，以后逐步增加屈髖度，但防止>90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢防止內(nèi)收及內(nèi)旋動作。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第153頁4.3肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo)按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時進行，逐步增加訓(xùn)練時間及強度?；贾回?fù)重，拄雙杖行走，術(shù)后3個月患肢可逐步負(fù)重，由雙杖→單杖→棄杖，但必須防止屈患髖下蹲。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第154頁4.4日?；顒又笇?dǎo)指導(dǎo)患者正確更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶鞋)；注意合理調(diào)整飲食，確保營養(yǎng)但防止體重過分增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡可能不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這首先是自我保護，另首先也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應(yīng)盡可能降低患髖負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第155頁頸椎損傷Halo-Vest固定病人護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第156頁1固定前準(zhǔn)備①心理準(zhǔn)備。Halo-Vest架是一個新型外固定架，體積龐大，也較沉重，病人不易接收，又因為疾病威脅，不得不用此法，病人常表現(xiàn)出擔(dān)心、焦慮心理。依據(jù)病人詳細情況，耐心、細致地向病人解釋，使病人了解Halo-Vest架優(yōu)點、作用、方法、適應(yīng)證、佩帶時間、療效，從而消除其擔(dān)心、焦慮心理，以配合治療。②皮膚準(zhǔn)備。剪發(fā)、清潔前胸及背部，常規(guī)皮膚消毒。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第157頁2固定后護理2.1體位：依據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動，病情較重不能下床活動者可在床上側(cè)臥、半臥位、坐位，更換臥位，以防發(fā)生褥瘡。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第158頁2固定后護理2.2保持Halo-Vest架正常位置：螺釘松動是最常見并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察各個螺釘有沒有松動，固定帶有沒有脫扣，背心固定帶松緊是否適宜。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第159頁2固定后護理2.3預(yù)防螺釘針孔感染及壓瘡：保持螺釘針眼清潔、干燥，定時剪發(fā)，用75%酒精點滴釘孔，3次/d，如出現(xiàn)釘孔周圍感染，應(yīng)通知醫(yī)生更換螺釘位置。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第160頁2固定后護理2.4預(yù)防螺釘穿入硬脊膜：如固定時間過長，螺釘屢次松動，又再次擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。觀察螺釘處有沒有腦脊液外漏，如發(fā)覺及時通知醫(yī)生更換釘孔，預(yù)防顱內(nèi)感染。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第161頁2固定后護理2.5觀察呼吸功效：因為使用Halo-Vest架后限制了胸部擴展，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，囑病人每2h更換體位1次；指導(dǎo)病人作深呼吸，保持呼吸道通暢。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第162頁2固定后護理2.6功效鍛煉：病人頸椎保持制動穩(wěn)定后即可開始功效鍛煉。在術(shù)后次日即可主動聳肩，四肢各個關(guān)節(jié)主動、被動伸屈運動，50下/次，3次/d，以后逐步增加幅度、次數(shù)，四肢肌力障礙者指導(dǎo)家屬幫助其被動運動各個關(guān)節(jié)，按摩肌肉，以防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第163頁駝背患者矯形手術(shù)前后護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第164頁1術(shù)前護理1.1了解手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：禁忌證有嚴(yán)重肝、腎、肺功效不全，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者及原發(fā)病活動期者。適應(yīng)證為后凸畸形Cobb`s角＞40°，保守治療無效者。駝背并髖關(guān)節(jié)強直者應(yīng)先行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，在髖關(guān)節(jié)功效正常情況下，再行脊柱矯正，防止因脊柱前傾造成復(fù)發(fā)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第165頁1術(shù)前護理1.2心理護理：為了矯正畸形，患者均樂于接收手術(shù)治療。但因?qū)κ中g(shù)不了解，擔(dān)心效果不佳和害怕手術(shù)而產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼心理。對此，應(yīng)主動熱情地與他們交談，做好生活、飲食方面護理；號召同病室病友主動與他們交流。依據(jù)其文化程度、接收能力進行針對性健康教育，如給其觀看同種病例矯形后照片，講解手術(shù)過程，手術(shù)后注意事項及手術(shù)效果，使之充分了解駝背矯形后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動配合手術(shù)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第166頁1術(shù)前護理1.3做好各項檢驗：①患者入院后即行常規(guī)術(shù)前檢驗和肺功效檢測。依據(jù)實測值與預(yù)測值之比評定肺功效損害程度。正常為最大通氣量＞75%，殘氣/肺總量＜35%，第一秒鐘最大呼氣流速＞75%。②幫助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，如雙下肢肌力測定，有沒有麻木等，掌握雙下肢感覺、運動情況，以利術(shù)后及時發(fā)覺患者有沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及遲發(fā)性截癱。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第167頁1術(shù)前護理1.4功效訓(xùn)練：①對肺功效不全患者，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸及吹氣球，3次/d，每次20下，連續(xù)7d，肺功效恢復(fù)正常。②患者入院即指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便，經(jīng)過1周訓(xùn)練，12例患者術(shù)后均能適應(yīng)床上排便，無1例留置導(dǎo)尿。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第168頁1術(shù)前護理1.5術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。術(shù)前1d遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。備新鮮同型血1200～2000ml。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第169頁2術(shù)后護理2.1體位護理：術(shù)畢回病房，使患者脊柱保持水平位將其移至病床平臥。依據(jù)患者脊柱矯正度數(shù)，頭部和雙下肢墊一對應(yīng)高度軟枕，保持脊柱矯正位。麻醉未清醒者，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸致窒息。平臥24h后開始翻身，每2h1次。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第170頁2術(shù)后護理翻身操作方法，2名護士分別站在病床兩側(cè)，囑患者屈膝，雙手抱胸，一護士將手置于患者肩胛部及臀部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向自己一側(cè)呈45°側(cè)臥位；另一護士在對側(cè)將軟枕墊于患者背、腰部，膝下放一軟枕，使患者舒適，即完成軸位翻身。護士雙手動作要一致，保持患者脊柱矯正位，預(yù)防脊柱上下反向扭轉(zhuǎn)。更換體位時，一定要先放平患者，注意翻身角度不可過大，防止脊柱負(fù)重增大引發(fā)上關(guān)節(jié)突骨折。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第171頁2術(shù)后護理2.2病情觀察與處置：①因手術(shù)創(chuàng)面大，出血量多，患者極易發(fā)生血容量不足。所以，連續(xù)心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測24h，親密觀察血壓、心率改變及切口滲血情況。留置引流管者應(yīng)觀察引流液顏色、量改變，如有異常，馬上處理。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第172頁2術(shù)后護理2.2病情觀察與處置：②術(shù)后可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若處理不及時可發(fā)生遲發(fā)性截癱，故全麻清醒后，應(yīng)馬上觀察患者雙下肢感覺、運動情況。水腫常于術(shù)后72h達高峰。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第173頁2術(shù)后護理2.2病情觀察與處置：本組3例于術(shù)后第2～3天出現(xiàn)肢體麻木、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)用地塞米松10mg加10%葡萄糖注射液250ml靜滴，20%甘露醇125ml靜脈推注，每8h1次，連續(xù)用3d后癥狀緩解，1周后癥狀消失。若癥狀逐步加重以致截癱者應(yīng)考慮血腫壓迫，需緊急手術(shù)解除壓迫。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第174頁2術(shù)后護理2.2病情觀察與處置：③腸系膜上動脈壓迫綜合征觀察，因為脊柱矯形使脊柱尤其是胸腰段彎曲度發(fā)生改變，脊柱前軟組織由原來松弛狀態(tài)變得擔(dān)心，使Treitz韌帶上提，造成十二指腸受壓梗阻，引發(fā)一過性腹脹、惡心甚至嘔吐。故術(shù)后囑患者禁食1～2d，待肛門排氣后進流質(zhì)，少食多餐；術(shù)后1周內(nèi)禁飲牛奶及進食含糖量高食物，以免造成或加重腹脹。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第175頁2術(shù)后護理2.3功效鍛煉：術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者做腰背肌等長收縮，鍛煉腰背肌，連續(xù)3d后行雙下肢交替直腿抬高，以預(yù)防脊柱術(shù)后神經(jīng)根粘連。周后指導(dǎo)患者主動“五點式”抬臀運動鍛煉腰背肌，即雙上肢、雙下肢及頭部著力，臀部、腰背部抬高離開床面進行鍛煉。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第176頁2術(shù)后護理2.3功效鍛煉：3周后酌情改為“四點式”，即患者取仰臥位，雙上肢、雙下肢著力，頭部不用力，臀部、腰背部抬高離開床面。以后逐步改為“三點式”即頭部及雙下肢著力，以鍛煉腰背肌，預(yù)防神經(jīng)根粘連，為早日下床活動創(chuàng)造條件。鍛煉幅度應(yīng)由弱到強，次數(shù)由少至多，逐步增加，循序漸進，以不加重切口處疼痛，患者不疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第177頁膝關(guān)節(jié)單室成形術(shù)護理膝關(guān)節(jié)單室成形術(shù)又稱單髁置換術(shù)，是用假體置換單側(cè)已病變股骨髁和脛骨平臺，主要用于治療局限于單室膝關(guān)節(jié)病。它含有切除骨質(zhì)少，植入異物少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少，手術(shù)失敗后再次手術(shù)較易施行之優(yōu)點。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第178頁1術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)重點是要讓病人和家眷了解手術(shù)目標(biāo)。本組病人對手術(shù)相關(guān)信息了解甚少，不論病人和家眷都對將有病關(guān)節(jié)置換成一個人工假關(guān)節(jié)，有許多顧慮，并向我們提出許多相關(guān)假體性能和愈后膝關(guān)節(jié)功效活動情況。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第179頁1術(shù)前指導(dǎo)因為當(dāng)前這種人工假體在我國均屬自費，價格較貴，這對一些經(jīng)濟拮據(jù)病人會存在精神和經(jīng)濟雙重壓力。所以，我們對每位病人進行術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前由負(fù)責(zé)病人護士針對各人病情、性別、職業(yè)、文化層次、經(jīng)濟情況不一樣和老年人本身年紀(jì)特點講解手術(shù)方法和必要性，讓病人了解經(jīng)過手術(shù)能夠改進和提升生活質(zhì)量，緩解或消除膝關(guān)節(jié)疼痛。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第180頁1術(shù)前指導(dǎo)同時，將在他們之前手術(shù)病人成功經(jīng)驗，膝關(guān)節(jié)活動度改進后怎樣提升生活質(zhì)量詳細事例告訴他們，使他們能增強對手術(shù)治療信心，消除疑慮。另外，還經(jīng)過與病人交談了解每個病人經(jīng)濟情況與兒女關(guān)系，對經(jīng)濟上較拮據(jù)病人首先多和他們交流，關(guān)心開導(dǎo)他們，首先做家眷及兒女工作，讓家眷兒女能主動與病人共同負(fù)擔(dān)假體費用。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第181頁1術(shù)前指導(dǎo)一旦經(jīng)濟問題得到處理，這些病人便能以良好狀態(tài)接收手術(shù)。術(shù)前還告訴每位病人術(shù)后功效鍛煉與手術(shù)成功有著親密關(guān)系，幫助病人克服怕痛心理使手術(shù)取得成功。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第182頁2術(shù)后護理2.1觀察患肢抬高20°～30°，切口需用彈力繃帶包扎，松緊以能插入一指為宜。嚴(yán)密觀察患肢血運、皮溫、感覺、運動情況，觀察有沒有術(shù)中神經(jīng)、血管損傷及切口出血情況。術(shù)后神經(jīng)、血管損傷癥狀為：踝關(guān)節(jié)不能屈伸，足趾感覺遲鈍或消失，足背動脈搏動消失，足趾蒼白、皮溫降低，小腿、足顯著腫脹。本組病人未出現(xiàn)這種并發(fā)癥。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第183頁2術(shù)后護理2.2引流管護理：回病房后即在無菌操作下接好膝關(guān)節(jié)腔引流管，觀察引流是否通暢，注意引流液性質(zhì)、顏色，每日總結(jié)并統(tǒng)計。次日晨更換無菌引流袋，普通情況下48h拔管。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第184頁2術(shù)后護理本組病人術(shù)后第1天引流量最多，可達500～800ml，為鮮血，第2天引流量不超出100ml。若術(shù)后第1天引流量超出1000ml，術(shù)后第2天超出500ml，提醒可能有活動性出血。本組未出現(xiàn)血管損傷及活動性出血，引流管均于術(shù)后第1天下午4：00左右拔除。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第185頁2術(shù)后護理2.3預(yù)防感染：預(yù)防感染是假體置換手術(shù)成敗關(guān)鍵原因，一旦發(fā)生感染就意味著手術(shù)失敗。所以要保持床單清潔、干燥，敷料疑有污染時及時更換，要嚴(yán)密觀察每日體溫改變和切口疼痛情況，使用抗生素時，現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈輸入抗生素時在較短時間內(nèi)完成，從而到達好療效。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第186頁2術(shù)后護理2.4功效鍛煉：這是手術(shù)治療主要部分。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第187頁2術(shù)后護理(1)功效鍛煉意義在于，經(jīng)過功效鍛煉可有效地預(yù)防肌肉萎縮，使病人下地后有足夠肌力；股四頭肌鍛煉可防止因為肌萎縮而可能出現(xiàn)髕骨半脫位或脫位；有利于患肢術(shù)后腫脹消退，促進患肢血液循環(huán)；可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第188頁2術(shù)后護理所以功效鍛煉必須得到護士指導(dǎo)和病人足夠重視及很好配合。但因為手術(shù)創(chuàng)傷帶來疼痛使大多數(shù)病人怕疼而不能遵醫(yī)囑進行有效功效鍛煉。護士用自己專業(yè)知識和愛心勉勵病人，用適當(dāng)方式告訴病人術(shù)后功效鍛煉主要性，并教會鍛煉方法，使病人能克服怕痛心理，配合做好這項工作而取得手術(shù)成功。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第189頁2術(shù)后護理(2)術(shù)后第1日，勉勵和幫助病人在床上開始做股四頭肌等長收縮，一天兩次，一次15min。股四頭肌等長收縮方法是：囑病人伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)病人做出動作時，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第190頁2術(shù)后護理術(shù)后第2日，幫助醫(yī)生將切口處更換較薄敷料，以利膝關(guān)節(jié)活動。開始在床上坐起活動，并重復(fù)前1日鍛煉直至出院。術(shù)后第3日，離床坐輪椅活動，患肢部分負(fù)重，繼續(xù)功效鍛煉。術(shù)后第4日，幫助病人下地扶拐行走，下地行走時間以病人能夠承受為宜。第5日后直至出院，天天護士均要幫助病人扶拐下地活動，下地時間可隨病人承受力增加而延長。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第191頁2術(shù)后護理本組中有50例均能按上述要求進行鍛煉，另外8例病人因為懼怕心理而延遲下地活動，但全部病人均在術(shù)后第2周時到達正常行走要求而順利出院。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第192頁2術(shù)后護理2.5關(guān)節(jié)活動器使用：此活動器為術(shù)后幫助病人膝關(guān)節(jié)被動屈膝活動鍛煉器。多在術(shù)后第3天開始使用。經(jīng)過關(guān)節(jié)活動器使用，可被動地幫助病人進行膝關(guān)節(jié)運動，大大加緊了術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)進度，在臨床上收到了較滿意效果。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第193頁2術(shù)后護理活動器必須在護士指導(dǎo)幫助下使用。第1天使用時，護士向病人說明活動器使用意義和好處，能幫助病人及早開始被動活動，從而預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)活動度到達110°以上，滿足日常生活需要。并幫助病人將患肢伸直放在活動器架子上給予固定，將膝關(guān)節(jié)活動范圍調(diào)整到病人能忍受屈膝最大程度為宜(多在50°～60°)，設(shè)定活動時間后開始讓病人進行膝關(guān)節(jié)被動屈膝運動。每次1h，上、下午各1次。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第194頁2術(shù)后護理第2天，對能完全承受第1天運動者，將活動度調(diào)至70～80°，活動時間及間隔同前。對不能承受者則維持第1天鍛煉方法。第3天后按此方法將運動時間定為2h。第4天直至兩周內(nèi)每日堅持此方法鍛煉，活動度可隨病人承受力而增加到90°以上。每日同時做股四頭肌等長收縮運動及主動屈膝練習(xí)，一天兩次，一次15min，這么在1周內(nèi)普通能取得90°以上活動度。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第195頁3出院指導(dǎo)(1)分別于術(shù)后1、3、6月和1年復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次。(2)繼續(xù)股四頭肌等長收縮及膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，每日可2～4次，每次15min。

骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第196頁3出院指導(dǎo)(3)防止長時間站立行走(<8h)和猛烈活動(4)提議病人出院后穿防滑鞋，室內(nèi)地板也應(yīng)防滑，行走時不要太慌忙，上下樓時先扶好樓梯扶手，以預(yù)防摔跤，造成假體松動。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第197頁高危、高齡患者人工全髖置換術(shù)護理骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第198頁術(shù)前護理1心理護理

這類病人(尤其是伴有嚴(yán)重并存病老人)因為患病時間長，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，所以很想經(jīng)過手術(shù)來恢復(fù)肢體功效，解除痛苦，但因為對手術(shù)效果和安全性不了解，所以，對手術(shù)能否成功抱有疑慮。針對病人這種心理狀態(tài)，我們尤其重視心理護理，經(jīng)過主動與病人交談，用通俗語言講解手術(shù)原理及手術(shù)安全性，而且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，從而解除他們思想顧慮，愉快地接收手術(shù)治療。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第199頁術(shù)前護理2正確預(yù)計病情及手術(shù)耐受力

老年人生理貯備能力有限，對手術(shù)耐受力與年紀(jì)增大成反比，尤其是伴有嚴(yán)重并存病老人。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前對老年患者應(yīng)進行充分術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問病史，仔細檢驗和觀察，正確預(yù)計手術(shù)耐受力，警覺潛在疾病發(fā)作和及時發(fā)覺加重并存病原因。如對心肺功效預(yù)計，不能單憑心肺功效檢驗，還要從生活、工作等多方面綜合分析和評定。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第200頁術(shù)前護理3功效鍛煉

因為這類病人年老體弱，長久臥床，為預(yù)防并發(fā)癥，入院時我們就要教會病人用“秋千”拉手抬臀，每日50次，每次數(shù)分鐘。方法：雙手抓住固定著環(huán)形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起；對于那些無力抬起病人，護士用雙手托住臀部幫助活動。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第201頁術(shù)前護理4主動控制并存病

針對并存病做各種對應(yīng)特殊檢驗，并采取主動有效辦法加以控制。對糖尿病患者，除控制飲食外，還應(yīng)用降糖藥品將血糖控制在一定范圍內(nèi)；要注意胰島素用量，防止發(fā)生低血糖。對于慢性肺部病變患者，要注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷吸氧。對于合并有褥瘡患者，應(yīng)主動治療，促進褥瘡愈合。強調(diào)在治療同時，要注意病情及治療效果。另外，術(shù)前常規(guī)靜滴抗生素。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第202頁術(shù)前護理5加強營養(yǎng)支持

60歲以上老年病人，常因牙齒松動咀嚼困難，加之胃腸道功效減退而造成營養(yǎng)情況較差。所以改進營養(yǎng)情況，增強抵抗力是術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容。應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對胃納差進食少患者，采取靜脈補充營養(yǎng)方法來改進全身情況。對有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第203頁術(shù)前護理2.6普通護理

做好輔助檢驗，如血尿糞便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功效、心電圖、核磁共振等。常規(guī)備皮、備血、青霉素及奴夫卡因皮試。要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上進行大小便、深呼吸鍛煉肺功效。對精神過分擔(dān)心難以入眠者，應(yīng)適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥品以確保睡眠。骨科常見疾病手術(shù)和操作的護理第204頁術(shù)后護理1嚴(yán)密觀察病情改變

護理重點是異常癥狀早期發(fā)覺。注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功效改變，術(shù)后1，2h內(nèi)每2～4h測1次脈搏、血壓，若發(fā)覺血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適