病位辨證1234的學(xué)習(xí)課件

病位辨證1234的學(xué)習(xí)課件第1頁/共99頁一、心與小腸病辨證二、肺與大腸病辨證三、脾與胃病辨證四、肝與膽病辨證五、腎與膀胱病辨證六、臟腑兼病辨證第一節(jié)：臟腑辨證第2頁/共99頁概說何謂臟腑辨證：

臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能及病理特點，對四診收集的各種病情資料、進行分析、歸納，辨別疾病所在的臟腑部位以及病性的一種辨證方法。簡言之：即以臟腑為綱，區(qū)分不同病性。第3頁/共99頁辨證過程

以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)分析歸納四診：望、聞、問、切患者的臨床資料（癥狀、體征、實驗室等輔助檢查）判斷疾病當(dāng)前的病位、病性等診斷完整的證名第4頁/共99頁一、心與小腸病辨證

心的生病理特點：主血脈——心不主血脈——心悸，怔忡，心痛，脈結(jié)、代、促心

主神志——心不主神志—

輕——失眠、多夢、健忘、心煩

重——神昏、神識錯亂開竅于舌——舌體病變：舌瘡、舌痛、舌尖紅

心與小腸相表里——尿短赤、尿頻、尿濁

第5頁/共99頁注意：

1.不是所有心證患者都必須具備以上癥狀；

2.癥狀因影響的環(huán)節(jié)不同，表現(xiàn)不同；

3.臨床最常見的是——心悸、失眠（考慮心證的存在）

“煩”——無熱時，心煩不要隨便用第6頁/共99頁心病虛實證常見病因

思慮勞神太過心血虛證，心陰虛證，虛證先天不足，臟氣虛弱→心氣虛證，心陽虛證，心陽虛脫證久病傷心

第7頁/共99頁

痰阻、火擾心火亢盛，心脈痹阻實證寒凝、氣郁痰蒙心神，瘀阻腦絡(luò)瘀血痰火擾神等證第8頁/共99頁三、心病臨床常見證型（一）虛證：

1．心血虛（1）定義：指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：

脾氣虛生血不足不榮心不主血脈——心悸失血過多心血虧虛不養(yǎng)心不主神志—失眠，多夢，健忘久病失養(yǎng)不充勞心耗血（3）證候特點：心悸，失眠多夢，健忘及血虛證為主要辨證依據(jù)。第9頁/共99頁2．心陰虛：（1）定義：由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：

心失滋潤心不主血脈—心悸，怔忡思慮勞神太過暗耗心陰濡養(yǎng)心不主神志—心煩,失眠多夢熱病后期，耗傷陰液心陰虧虛陰不制陽——五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴紅赤肝腎陰虧，累及于心虛熱內(nèi)生——舌紅少津，脈細數(shù)

第10頁/共99頁（3）心陰虛與心血虛證鑒別

共同點心陰虛證心血虛證病機心不主血脈心不主神志（失養(yǎng)）虛火擾心，心神不守陰虛內(nèi)熱證血不養(yǎng)心，心神不安，血虛不榮，血脈不充臨床表現(xiàn)心悸、失眠、多夢心煩健忘伴有證：陰虛內(nèi)熱證伴有證：血虛不榮舌、面血脈失充——脈細第11頁/共99頁3．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫證的鑒別和聯(lián)系：

共同點心氣虛心陽虛心陽虛脫病機心主血脈機能減退鼓動心脈無力鼓動心脈無力，胸陽不展（不振)心陽暴脫，鼓動心脈固攝溫運無力、瘀阻心脈，神散不收臨床表現(xiàn)心悸，氣短面白，活動后加重，自汗神疲、面色淡白、舌淡、脈虛心悸、怔忡，心胸悶痛，面色白光白，或面唇青紫，形寒肢冷，舌淡暗胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代心陽虛證+亡陽證，面色蒼白，心痛劇烈，脈微欲絕，神志模糊或昏迷轉(zhuǎn)歸

日久發(fā)展成為心陽虛可因某些誘因突發(fā)心陽虛脫救治不及時可死亡第12頁/共99頁（二）實證1．心脈痹阻證，瘀、痰、寒、氣四型鑒別共同病機共同癥狀

病因病機區(qū)別

癥狀區(qū)別正氣先虛心陽不振心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止瘀阻心脈，瘀血內(nèi)阻，氣血不通痛如針刺，舌暗或青紫斑點，脈細澀或結(jié)代痰阻心脈痰濁停聚，氣滯不通心胸悶痛（氣滯），體胖痰多，苔白膩，脈沉滑或沉澀寒凝心脈陰寒凝滯，氣血不行痛勢較劇，突然發(fā)作，冷痛或遇寒痛劇，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊氣滯心脈氣機郁滯，血行不暢疼痛而脹，脅脹喜太息發(fā)作與精神因素有關(guān)，脈弦可互為因果，相兼為病四型證候可夾雜出現(xiàn)第13頁/共99頁證候共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀心火亢盛證（痰）火侵?jǐn)_心神閉擾心神，心不主神志心煩失眠，面赤口渴，便秘溲赤，重：神昏譫語舌紅苔黃脈數(shù)火擾心神(基本證)心火上炎證

心熱下移證(小腸)，心火迫血妄行，火熱閉擾心神證心煩失眠，身熱舌尖紅絳口舌生瘡、赤爛、疼痛小便赤澀灼痛吐血、衄血狂躁，譫語，神識不清(高熱)痰火擾神證外感熱病，痰火擾亂心神

內(nèi)傷雜病：痰火閉擾心神神昏譫語，躁擾發(fā)狂，吐痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶輕：心煩失眠，舌紅苔黃重：狂證痰蒙心神證痰(火)蒙(擾)心神，心不主神志以神志異常為主證，胸悶，苔膩，脈滑痰蒙心神，神明失司，氣郁痰凝，痰氣搏結(jié)，阻閉神明痰濁夾肝風(fēng)閉阻心神(心肝)意識模糊，甚則昏不知人(靜)癲證

癇證2、心火亢盛證，痰蒙心神證，痰火擾神證的鑒別第14頁/共99頁3、瘀阻腦絡(luò)證：

指由瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈為主癥的證候。本證以頭痛、頭暈及瘀血證為審證要點。第15頁/共99頁思考題：1．心病常見臨床表現(xiàn)，病機要點是什么？心病常見病因是什么？2．心病常見臨床證型的證候特征？3．如何從病機和癥狀上鑒別心火亢盛證，痰火擾神證，痰蒙心神證？4．心血虛，心陰虛證候特點是什么？5．如何區(qū)別心陰虛和心血虛？6．心氣虛，心陽虛，心陽虛脫的證候特征及三證的聯(lián)系與區(qū)別？7．心脈痹阻證的本虛．標(biāo)實為何？各型的證候特點如何？共同癥共同癥狀是什么？

第16頁/共99頁第二節(jié)肺病辨證一、肺的生病理特點：肺主氣主呼吸之氣—不主呼吸之氣(虛實)—咳、喘、呼吸不利、胸痛主一身之氣氣的生成(宗氣)—病變—(主持調(diào)節(jié)臟腑組織之氣)氣短、少氣調(diào)節(jié)全身氣機

呼出濁氣，吸收清氣——肺失宣肅——咳、喘、胸悶、鼻塞肺主宣發(fā)肅降轉(zhuǎn)輸精微，布散津液—肺不布津，聚而成痰—咯痰宣發(fā)衛(wèi)氣——肺失宣肅——無汗、多汗、惡寒肺主通調(diào)水道——肺的宣肅作用——肺失宣肅——小便不利、尿少水腫不通調(diào)水道痰飲

肺失宣肅，肺氣上逆，咳、喘、痰第17頁/共99頁二、肺病常見病因與臨床證型關(guān)系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實證外邪侵襲——風(fēng)寒燥熱風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺、痰飲停聚于肺肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風(fēng)水相搏等證第18頁/共99頁三、肺病臨床常見證型：

（一）虛證1．肺氣虛證

證候特點：咳喘無力，少氣短息，痰液稀白，動則喘息益甚自汗、畏風(fēng)，易外感+氣虛證

2．肺陰虛證：

證候特點：干咳少痰，無痰，痰中帶血+陰虛內(nèi)熱證第19頁/共99頁（二）實證：

1．風(fēng)寒犯肺證（1）定義：由于風(fēng)寒之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候（2）病因病機外感風(fēng)寒→肺衛(wèi)受侵→肺氣失宣肺氣上逆——咳嗽肺津不布，聚而為痰,肺氣上逆—咳痰清稀鼻為肺竅，肺氣失宣——鼻塞，流涕衛(wèi)陽被遏——微寒風(fēng)寒→郁而化熱——發(fā)熱寒凝經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛腠理密閉——無汗苔薄，脈浮緊

表寒證

（3）證候特點：咳嗽、痰白清稀+表證第20頁/共99頁2、寒痰阻肺證（1）定義：指寒邪與痰濁交并，壅阻于肺。肺失宣降所表現(xiàn)證候。（2）證候特點：痰多色白，形寒肢冷。第21頁/共99頁證候共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀風(fēng)寒表證肺失宣降肺氣上逆肺不布津聚而成痰咳嗽痰稀色白，苔白衛(wèi)氣受邪為主，衛(wèi)陽被遏累及肺氣失宣惡寒發(fā)熱，頭身痛為主，或見咳嗽、鼻塞風(fēng)寒犯肺證肺失宣降為主，兼有衛(wèi)陽被遏咳嗽、痰白為主，并可見惡寒發(fā)熱，脈浮緊寒痰阻肺證里寒證、無表證肺失宣肅，肺氣上逆咳喘，痰白粘稠，易咯量多，痰液清稀，胸悶+里寒證，脈濡緩或滑風(fēng)寒表證、風(fēng)寒犯肺證、寒痰阻肺證三證鑒別表第22頁/共99頁3、飲停胸脅證：是指水飲停于胸脅、氣機受阻，表現(xiàn)為胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證侯，又稱“懸飲”。4、風(fēng)熱犯肺證（1）定義：指風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：外感風(fēng)熱→肺衛(wèi)受侵→肺失清肅肺氣上逆—咳嗽肺竅不利—鼻塞、流濁涕熱邪灼津—痰稠色黃風(fēng)熱上擾咽喉—咽痛衛(wèi)氣被遏—惡寒郁而化熱、衛(wèi)氣抗邪—發(fā)熱腠理開泄——汗出舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)表熱證（3）證候特征：咳嗽和風(fēng)熱表證并見。第23頁/共99頁5、燥邪犯肺證：（1）定義：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：秋令燥邪犯肺肺失滋潤、清肅失職—干咳無痰，痰少而粘耗傷肺津燥（咳）傷肺絡(luò)——胸痛咯血風(fēng)熱之邪可化燥

“燥勝則干”機體失于滋潤——口鼻唇咽干燥（肺竅）苔薄干腸道失潤——大便干結(jié)尿源不足——溲少燥襲衛(wèi)表——發(fā)熱衛(wèi)氣失和——微惡風(fēng)寒溫燥——燥與熱合，腠理開泄—汗出，脈浮數(shù)（風(fēng)熱表證+燥證）涼燥—燥與寒并，腠理密閉—無汗，脈浮緊（風(fēng)寒表證+燥證）（3）證候特點：肺系癥狀（咳嗽、少痰、痰粘）+干燥少津（孔竅干燥，便干溲少）第24頁/共99頁6、肺熱熾盛證（1）定義：邪熱內(nèi)盛于肺、肺失清肅而出現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。（2）病因病機：外感風(fēng)熱入里肺失清肅，氣逆于上——咳、喘熱壅于肺肺熱上蒸咽喉，氣血壅滯——咽喉紅腫、疼痛風(fēng)寒入里化熱肺竅不利——鼻煽氣灼里熱蒸騰——發(fā)熱傷津——口渴便秘溲短赤舌紅苔黃，脈數(shù)屬溫病氣分證和上焦病證

（3）證候特點：肺系癥狀（咳喘、鼻煽、胸痛、咽紅腫疼痛）

+里實熱證（面紅、身熱、便秘、尿赤）第25頁/共99頁7、痰熱壅肺證（1）定義：痰熱互結(jié)，內(nèi)壅于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。（2）證候要點：咳嗽、咯痰黃稠量多，鼻翼煽動，或煩躁不安或咳吐膿血腥臭痰+里實熱證。

第26頁/共99頁證候共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀風(fēng)熱犯肺證肺失清肅肺氣上逆咳嗽，痰稠色黃，口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)表里同病，肺衛(wèi)受邪肺失清肅，衛(wèi)氣被郁鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、舌尖紅、脈浮數(shù)肺熱熾盛證肺里實熱證氣喘鼻煽，咽紅腫疼痛發(fā)熱+里實熱證痰熱壅肺證肺里實熱證+氣血壅滯，血腐肉敗，重則心神被擾痰黃稠量多咳吐膿血腥臭痰（肺癰），煩躁（神昏譫妄），苔黃膩，脈滑數(shù)第27頁/共99頁8、風(fēng)水相搏證（1）定義：風(fēng)邪侵襲、肺失宣降，不能通調(diào)水道，水濕泛溢，肌膚所表現(xiàn)的證候。（2）證候特征：驟起眼瞼頭面先腫，隨及遍及全身，兼表衛(wèi)癥狀。

第28頁/共99頁思考題：1．肺病常見病機與臨床癥狀是什么2.如何從病機和證狀上鑒別風(fēng)寒表證，風(fēng)寒犯肺證，寒痰阻肺證？3．如何從病機和證狀上鑒別分熱表證，風(fēng)熱犯肺證，肺熱熾盛證，痰熱壅肺證？4．如何從病機和證狀上鑒別肺陰虛證與燥邪犯肺證？

第29頁/共99頁第三節(jié)脾病辨證一、脾的生病理特點：

運化水谷——脾失健運——食欲不振，脘腹脹滿，腸鳴泄瀉主運化氣血生化不足——面色淡白、萎黃，倦怠乏力少氣懶言，頭暈眼花運化水液（濕）→脾失健運→水液（濕）潴留痰飲泄瀉水腫腹水第30頁/共99頁

上輸水谷精微，營養(yǎng)人體，化生氣血主升清—脾氣虧損虛，升舉無力→水谷不運，氣血不生—頭暈?zāi)垦Ｉ贇鈶醒裕姑浉剐贡３謨?nèi)臟正常位置——脾虛氣陷

——內(nèi)臟下垂，脫肛，便意頻數(shù)，久泄不止主統(tǒng)血——脾氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)——各種出血主肌肉四肢——脾失健運，清陽不布，營養(yǎng)不足——肌肉消瘦，痿軟無力，活動失靈開竅于口、其華在唇—脾失健運—

食欲不振，口淡無味，口甜，口膩面唇淡白無華，甚則萎黃不澤

脾病常見病機——脾失健運脾病常見證候——納呆、腹脹、便溏第31頁/共99頁二、脾病常見病因與證型關(guān)系虛證飲食勞倦，思慮過度脾氣虛，脾陽虛病后失調(diào)脾氣下陷，脾不統(tǒng)血等證飲食不節(jié)濕熱蘊脾證實證外感濕熱或寒濕內(nèi)侵寒濕困脾證失治誤治第32頁/共99頁三、脾病常見證型

1、脾虛四證鑒別證型共同病機共同癥狀不同病機不同癥狀脾氣虛脾失健運，氣血生化無源，以脾氣虛為基礎(chǔ)病機納少，腹脹，食后尤甚，便溏，神疲乏力少氣懶言，肢體倦怠，面色萎黃或白，舌淡苔白，以脾氣虛證為基礎(chǔ)表現(xiàn)

重在運化機能減退身體消瘦或肥胖、浮腫，脈緩弱脾虛氣陷重在脾氣虛衰、升舉無力脘腹重墜作脹，肛門重墜，脫肛，子宮脫垂；便意頻數(shù)，久泄不止，小便混濁如米泔，脈緩弱脾陽虛重在脾陽虛衰運化無權(quán)，陰寒內(nèi)生腹痛綿綿，喜溫喜按，面白不華或虛浮，肢體浮腫小便短少，帶下量多清稀色白+里寒證；舌淡胖，齒痕，苔白滑，脈沉遲無力脾不統(tǒng)血重在脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，血溢脈外平素脾氣虛證，而后各種出血證，脈細無力第33頁/共99頁證型共同病因共同癥狀不同病機不同癥狀寒濕困脾濕蘊中焦，脾胃運化功能障礙，升降失司，肝膽疏泄失職，膽汁外溢脘腹痞悶納呆嘔惡頭身困重黃疸苔膩寒濕內(nèi)盛，中陽受困

水濕不化，泛濫肌膚肝膽疏泄失職①基本證+腹痛便溏口膩。②肢體浮腫，小便短少③身目發(fā)黃，色晦不澤(陰黃)婦女白帶量多，苔膩白滑脈濡緩或沉細濕熱蘊脾濕熱內(nèi)蘊，納運失司

濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)薰蒸肝膽，疏泄失職①基本證+便溏不爽渴不多飲②身熱不揚、汗出熱不解③身目鮮黃(陽黃)，膚癢舌紅黃膩，脈濡數(shù)第34頁/共99頁思考題：1、脾病臨床常見病機及臨床表現(xiàn)。2、脾虛四證為何，病機，癥狀上有何異同點。3、如何從癥狀上鑒別寒濕困脾證與濕熱蘊脾證？第35頁/共99頁第四節(jié)辨肝病證候一、肝的生病理特點：

調(diào)暢氣機肝氣郁結(jié)——胸脅，乳房，少腹脹悶疼痛

肝主疏泄升發(fā)太過——肝氣上逆—眩暈頭痛，胸脅脹痛，面紅目赤

調(diào)達情志肝氣郁結(jié)——情志抑郁，善太息

升發(fā)太過——急躁易怒肝氣郁結(jié)肝脾不調(diào)—胸脅脹悶，脘腹痞悶脹滿促進脾胃運化肝胃不和——納呆食少、欲嘔、便溏疏泄太過—肝氣犯脾（胃）—胸脅疼痛，易怒，脘促進血液運行腹脹痛，納呆欲嘔，便溏時干時溏調(diào)節(jié)水液代謝肝失疏泄膽汁排泄不暢——不助脾胃運化膽汁不循常道——泛于肌膚——黃疸第36頁/共99頁

不養(yǎng)頭目——視物模糊貯藏血液肝血不足筋脈失養(yǎng)——肢麻、震顫肝主藏血病變不充沖任——經(jīng)少、閉經(jīng)調(diào)節(jié)血量血逆妄行——吐血、衄血、崩漏，昏厥注意：最主要表現(xiàn)為脹痛、情志變化目的問題也與肝有關(guān)與動搖等風(fēng)性質(zhì)有關(guān)的也考慮肝。

第37頁/共99頁二、肝病常見病因與證型的關(guān)系：情志所傷、肝失疏泄肝氣郁結(jié)，肝火止炎，實證氣機郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆肝陽上亢證，肝風(fēng)內(nèi)動等證肝陽上亢久病失養(yǎng)虛證他臟病變累及于肝失血——肝血、肝陰不足寒邪外邪熱邪內(nèi)犯肝膽——寒滯肝脈證，肝膽濕熱證濕熱肝血虛，肝陰虛證第38頁/共99頁三、肝病常見臨床證型：

1、肝郁氣滯證（1）定義：由于肝氣疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：情志不遂肝失肝絡(luò)經(jīng)氣不利—胸脅乳房少腹脹悶疼痛或竄痛精神刺激疏泄證情志失暢——情志抑郁（易怒）、善太息邪阻肝脈氣郁生痰，痰隨氣逆肝氣阻于咽喉—梅核氣肝郁化火，灼液成痰挾痰積聚于頸部—癭瘤蒙蔽心神—神識癡呆癇證，癲證擾動心神(痰火)—狂證氣滯血瘀沖任不凋——月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)氣血結(jié)聚于肋脅——肋下癥塊

（3）證候特點：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)第39頁/共99頁2、肝火熾盛證（1）定義：肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：情志不遂，肝郁化火肝經(jīng)火盛循經(jīng)上擾頭目—氣血涌盛脈絡(luò)—頭暈脹痛，痛勢如劈，面紅目赤火邪內(nèi)侵肝膽氣火他臟火邪侵及于肝上逆肝失條達柔和—脅脅灼痛，急躁易怒肝熱傳膽上逆于口—口苦膽氣循經(jīng)上逆于耳—耳鳴如潮、突發(fā)耳聾(暴聾)

熱壅耳道，脈絡(luò)不通—耳內(nèi)紅腫熱痛，潰爛化膿?；馃醿?nèi)擾，神魂不安—失眠，惡夢紛紜?；馃嶙平颉诳省腰S、便秘血熱妄行——吐血衄血舌紅苔黃脈弦數(shù)

（3）證候特點：本證以肝經(jīng)循行部位的實火癥狀為審證要點。

第40頁/共99頁3、肝陰虛證：（1）定義：肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：肝失滋潤頭目失養(yǎng)—頭暈眼花,兩目干澀,情志不遂,氣郁化火傷陰濡養(yǎng)視力減退，口咽干燥溫病后期，耗傷肝陰肝陰筋脈失養(yǎng)—虛風(fēng)內(nèi)動—手足蠕動腎陽不足，水不涵木虧虛虛火虛火上炎—面部烘熱，顴紅內(nèi)擾灼爍肝陰，肝失疏泄——胸脅灼熱疼痛虛火內(nèi)蒸(內(nèi)擾營陰)——五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細數(shù)（3）證候特點：頭目，筋脈肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。第41頁/共99頁4、肝陽上亢證：（1）定義：肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：上實(盛)氣血循經(jīng)上沖—眩暈耳鳴(如潮)惱怒傷肝耗傷肝腎肝腎陰虧肝陽亢于上頭目脹痛，面紅目赤氣郁化火之陰肝陽上亢肝失柔和，情志失調(diào)—急躁易怒

房勞傷腎水不涵木類似肝火熾盛證年老腎陰虧虛下虛虛火上擾心神—失眠多夢肝腎陰虛筋骨失養(yǎng)—腰膝酸軟無力，行走飄浮感舌紅少津（少苔或無苔）脈弦數(shù)（上實）弦細數(shù)（下虛）（3）證候特征：頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟。第42頁/共99頁（4）肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢四證的病理聯(lián)系：肝氣郁結(jié)，郁而化火，則病理上轉(zhuǎn)化成肝火熾盛，火盛傷陰日久導(dǎo)致肝陰不足，肝陰不足日久累及腎陰亦虛而成肝腎陰虧，無以制約肝陽，肝陽亢逆而成肝陽上亢證。

第43頁/共99頁5、肝風(fēng)內(nèi)動證：（1）定義：泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，以肢體抽搐、眩暈、震顫為主要表現(xiàn)的證候。（2）臨床類型：因病因病性、臨床表現(xiàn)的不同分四個類型①肝陽化風(fēng)證：

a．定義：肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動風(fēng)證候。

b.病因病機：肝腎之陰虧虛上擾頭目——眩暈欲仆，頭搖不止。陽亢無制肝陽化風(fēng)氣血隨風(fēng)上逆，壅滯經(jīng)絡(luò)—頭痛(肝陽上亢為基礎(chǔ))風(fēng)陽竄擾肝之經(jīng)絡(luò)—語言蹇澀，語音含糊筋脈失養(yǎng)，風(fēng)動攣急—手足麻木，項強肢顫上盛下虛——步履不正，行走飄浮搖擺，風(fēng)陽暴升肝風(fēng)上蒙清竅—突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴氣血逆亂挾痰竄擾經(jīng)絡(luò)，氣血不行—半身不遂，口眼喎斜

c.

證候特征：以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡喊Y狀，而又突見動風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。第44頁/共99頁

②熱極生風(fēng)證：a．定義：由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機與臨床表現(xiàn)：

外感溫病燔灼心邪熱亢盛——高熱邪熱亢盛肝二經(jīng)熱傳心包，內(nèi)犯營血—煩躁、躁擾如狂、神昏熱灼肝經(jīng)手足抽搐、項強津液被爍兩目上視、角弓反張，牙關(guān)緊閉引動肝風(fēng)c．證候特征：高熱伴見手足抽搐，項強，兩目上視角弓反張，牙關(guān)緊閉。第45頁/共99頁③陰虛動風(fēng)證：a．定義：，由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b.病因病機與臨床表現(xiàn)：熱病后期損傷陰液一般證：陰虛內(nèi)熱證內(nèi)傷久病，陰液虧虛陰虛動風(fēng)（肝陰虛為基礎(chǔ)）筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動：手足蠕動。c.證候特征：平素見肝陰虧虛證候，而后又見手足蠕動。第46頁/共99頁④血虛生風(fēng)證：a．定義：由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動風(fēng)證候。b．病因病機：內(nèi)傷久病血虛營血不足血虛不榮證——面色無華，爪甲不榮急慢性失血筋脈失養(yǎng)頭暈耳鳴，舌淡(肝血虛為基礎(chǔ))筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動—手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木第47頁/共99頁（3）肝風(fēng)內(nèi)動四證鑒別：證候性質(zhì)主癥兼癥舌象脈象肝陽化風(fēng)上實下虛證眩暈欲仆，頭搖肢顫，手足麻木，語言蹇澀；卒然倒地，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌強語蹇頭脹頭痛,步履不正舌紅苔白(黃)膩弦而有力;弦細有力熱極生風(fēng)實熱證手足抽搐，頸項強直角弓反張，兩目上視牙關(guān)緊閉高熱神昏,躁擾如狂舌紅絳數(shù)而有力陰虛動風(fēng)虛熱證手足蠕動五心煩熱,潮熱盜汗舌紅少津弦細數(shù)血虛生風(fēng)虛證手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木眩暈耳鳴,面色無華爪甲不榮舌淡苔白細第48頁/共99頁6、肝血虛證：（1）定義：肝血不足，肝之所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機與臨床表現(xiàn)：脾胃虛弱，化源不足不榮頭目肌膚—面白無華，頭暈眼花，耳鳴失血，久病營血虧虛肝血目失所養(yǎng)——視力下降，夜盲思慮勞倦過度不足不養(yǎng)肝臟筋失所養(yǎng)—肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，爪甲蒼白無華虛風(fēng)內(nèi)動——手足震顫，肌肉瞤動血虛不足以安魂定志——夜寐多夢沖任失充——經(jīng)少，經(jīng)閉不充血脈——脈細第49頁/共99頁7、寒滯肝脈證：（1）定義：寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。（2）病因病機：陽氣被遏——氣血運行不利——筋脈攣急寒邪侵襲肝脈——少腹冷痛，陰部墜脹作痛睪丸收縮引痛，巔頂（冷）痛寒則氣血凝澀——疼痛遇寒加劇得熱則氣血通利——得熱痛減舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊c．證候要點：以少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。第50頁/共99頁思考題：1、肝氣郁結(jié)，肝火熾盛，肝陰虛，肝陽上亢病四證及肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動在病理上有何聯(lián)系？在癥狀上有何區(qū)別？

2、如何鑒別肝風(fēng)內(nèi)動四證的癥狀特點？

3、如何鑒別心火熾盛證、痰火擾神證，膽郁痰擾證的“失眠”？

4、寒滯肝脈證的證候特點是什么？

5、肝膽濕熱證與濕熱蘊脾證在癥狀上有何異同點？

6、如何從癥狀上鑒別肝血虛證與心血虛證？

第51頁/共99頁第五節(jié)辨腎病證候一、生病理特點：

主人體生長發(fā)育與生殖—腎精不足→發(fā)育遲緩生殖功能低下，早衰腎藏精調(diào)節(jié)人體機能腎陽→滋濡人體→腎陰虧虛→機體失濡代謝和生理功能腎陽→溫煦推動作用→腎陽虧虛→機體失于溫煦推動腎主水——主人體水液代謝——腎陽虛→氣化蒸騰無權(quán)——腎不主水→小溲清長，尿多；及小便短少，浮腫腎主納氣——肋肺之吸氣——腎氣虧虛，腎不納氣→呼吸淺表或呼多吸少，動則氣短

第52頁/共99頁

腎開竅于二陰前陰—腎氣虧虛小便失禁遺尿，余瀝不盡精關(guān)不固胎，胎元不固（腎氣虧虛）及耳后陰腎陽虛——五更泄，完谷不化，下利清谷，泄瀉腎陰虧虛——肛門失潤，大便秘結(jié)，難排耳——腎精虧虛，精不上養(yǎng)——頭暈、耳鳴如蟬，眼花腎主骨——腎精不足——腰膝酸軟，疼痛（腎的病變）

第53頁/共99頁二、腎病常見病因稟賦不足腎病多虛證年幼精氣未充腎之陰陽腎陽虛，腎虛水泛年老精氣虧損精氣虧損腎陰虛，腎精不足房事不節(jié)腎氣不足等證

第54頁/共99頁三、腎病常見臨床證型：

1、腎陽虛證（1）定義：腎陽虛衰，溫煦失職，氣化無權(quán)，所表現(xiàn)的虛實證候。（2）病因病機：腰膝失于溫養(yǎng)—腰膝酸冷,形寒肢冷,下肢為甚素體陽虛陽虛不能鼓舞精神—神疲乏力，精神萎靡年高命門火衰腎陽命門火衰,生殖機能減退男:陽痿、早泄、精冷不育外病傷陽虛衰女：宮寒不孕它臟虛損累及腎司二陰,腎陽不足,溫化無力—小便頻多、夜尿、于腎,房事太過大便稀溏或五更泄瀉陽虛氣血溫運無力，面失所榮—面色白光白舌淡苔白，脈沉細無力，尺脈尤甚（3）證候要點：腰膝酸冷，性與生殖機能減退，尿頻便溏，形寒肢冷。第55頁/共99頁2、腎虛水泛證（1）定義：腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：腎不主水,水濕內(nèi)停,水性趨下—身體浮腫,腰以下腫甚久病失調(diào)腎陽虧虛水熱泛濫，阻滯氣機——腹部脹滿素體虛弱膀胱，氣化失職，溫化無權(quán)——小便短少陽虛溫煦失職畏寒肢冷腰膝酸冷累及它臟水泛為痰，上犯于肺，肺失宣降—咳喘水氣凌心，抑遏心阻——心悸，氣短舌淡胖，苔白滑，脈沉遲弱第56頁/共99頁3、腎陰虛證（1）定義：腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：腎失滋潤腦髓、官竅失養(yǎng)—腰膝酸軟，眩暈耳鳴虛勞久病，耗損腎陽腎濡養(yǎng)胞宮失養(yǎng)，經(jīng)血來源不足—婦女經(jīng)少，經(jīng)閉溫?zé)岵『笃?，耗傷腎陽陰灼傷胞宮之絡(luò)，迫血妄行—崩漏房事不節(jié)，耗傷腎精虧虛火內(nèi)擾擾動精室，精關(guān)失固—遺精，早泄虛上擾心神——煩熱少寐陰虛內(nèi)熱證——骨蒸潮熱，顴紅，小溲短赤舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)陰虛形體失養(yǎng)——口燥咽干，形體消瘦

（3）證候特點：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，男子遺精早泄，女子月經(jīng)不調(diào)并伴有虛熱之象。第57頁/共99頁4、腎精不足證：（1）定義：腎精虧損，表現(xiàn)以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的證候。（2）病因病機：不能化生氣血，充肌長骨——小兒發(fā)育遲緩，先天稟賦不足腎身材矮小，囟門遲閉，骨骼痿軟髓海失充，耳失充養(yǎng)——智力低下，耳鳴、耳后天失養(yǎng)，無氣不充精聾、健忘、恍惚

久病勞損不齒發(fā)失養(yǎng)——齒搖發(fā)脫足骨失充養(yǎng)——兩足痿軟，動作遲鈍

房事不節(jié)生殖無源男子精少不育女子經(jīng)閉不孕舌淡，脈細弱第58頁/共99頁5、腎氣不固證（1）定義：腎氣虧虛：封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：腎不主水—膀胱失約—小便頻數(shù)，清長或尿后余年老體弱，腎氣虧虛腎瀝不盡或夜尿頻多或遺尿先天稟賦不足，腎氣不足氣腎不藏精男：精關(guān)不固久病勞損，耗傷腎氣不女：帶脈失固—帶下清稀量多固生殖機能減退—任脈失養(yǎng)，胎元不固—胎動滑胎沖任之本在腎—腎氣不足，胞宮失約—月經(jīng)淋漓不盡腎不養(yǎng)骨充耳—腰膝酸軟，耳鳴失聰氣虛（共證）——神疲乏力舌淡，脈弱（3）證候特點：腰膝酸軟，膀胱或腎不能固攝的小便，精關(guān)，胎元失于固攝的癥狀為主。第59頁/共99頁思考題：1、腎病各證型的證候特點是什么？2、如何鑒別心火下移小腸證與膀胱濕熱證？3、腎陽虛證和腎虛水泛證病理上有何聯(lián)系？癥狀上有何區(qū)別？4、如何鑒別腎精不足證和腎陽虛的生殖機能低下？5、腎陽虛，腎氣不固證的證候要點是什么？6、如何鑒別腎陽虛證和腎氣不固證？7、腎精不足證的證候特征是什么？8、如何鑒別膀胱濕熱證和心熱下移小腸證？第60頁/共99頁第六節(jié)辨腑病證候一、胃腸生病理特點

胃居中焦主受納腐熟——功能障礙——納少，脘悶脘痛與脾相表里胃氣主降胃失和降——納少，脘腹脹悶疼痛，便秘胃氣上逆——噯氣、呃逆、嘔吐

概述第61頁/共99頁

小腸主受盛化物——與脾的功能相協(xié)調(diào)“受盛之官”分別水谷精微，食物殘渣與心相表里泌別清濁吸收水谷精微，水分向大腸傳送食物殘渣參與尿液的排泄大腸吸收水分

“傳導(dǎo)之官”肺的肅降，胃的降濁與肺相表里脾的運化，腎的氣化傳導(dǎo)排泄糟粕

病變：大便異常——泄瀉，便秘，下痢膿血腹部癥狀——腹脹、腹痛、腸鳴與脾胃大腸共同完成第62頁/共99頁二、胃腸病常見病因與證型的關(guān)系：

飲食不節(jié)，饑飽失常，久病失養(yǎng)虛證吐瀉太過胃氣虛，胃陽虛，溫病后期，耗傷陰津胃陰虛，腸燥津虧等證老年陰血虧少飲食倍傷寒滯胃腸，胃熱熾盛，腸熱腑實實證誤食不潔之品飲留胃腸，胃腸氣滯，食滯胃腸寒邪，熱邪內(nèi)犯胃腸（本虛標(biāo)實）腸道濕熱，蟲積腸道等證第63頁/共99頁

濕熱侵及膀胱——膀胱濕熱證膀胱病變膀胱氣虛——歸腎氣虛不固證膀胱陽虛——歸腎陽虛證

濕熱下注膀胱—膀胱氣化失司—尿頻、尿痛、溲短黃膀胱—貯存、排泄尿液膀胱陽虛（腎陽虧虛）——氣化無能腎陽胃氣的——尿少、尿閉、水腫蒸騰氣化作用膀胱氣虛（腎氣虧虛）——氣化無能——開合失利

——尿頻多清長，遺尿，尿失禁，余瀝不盡三、膀胱生病理特點四、膀胱病常見病因與證型的關(guān)系：第64頁/共99頁

助脾胃運化——膽失疏泄不助脾胃運化膽—貯存，排泄膽汁——腹脹滿納少，嘔惡,便溏,泄瀉肝膽失于疏泄——膽汁不循常道——黃疸，口苦膽主決斷——膽氣不足——膽怯易驚，多疑善慮五、膽生病理特點第65頁/共99頁

一、胃氣虛證（見氣虛證）

1、受納腐熟功能減退+胃氣上逆+氣虛證

2、證候特征：胃失和降的表現(xiàn)+氣虛證

3、脾氣虛與胃氣虛的異同點：

腑病常見證候第66頁/共99頁

共同點脾氣虛胃氣虛病機運化腐熟功能減退

水濕受納腐熱功能減退，胃氣上逆臨床表現(xiàn)脘腹脹而納少食后脹甚，喜按面色萎黃+氣虛證腹脹隱痛大便溏瀉肥胖，浮腫胃脘隱痛痞脹噯氣第67頁/共99頁二、胃陽虛證：（見陽虛證）1、病機要點：機能減退胃的受納腐熟功能減退——納少全身機能減退（氣虛一般證候）陽虛生內(nèi)寒胃脘冷痛，食物難化畏寒肢冷，泛吐清水2、證候特征：胃失和降+陽虛證第68頁/共99頁3、脾陽虛與胃陽虛的區(qū)別

共同點

脾陽虛

胃陽虛

病機

運化腐熟功能減退陽虛生內(nèi)寒

水濕內(nèi)停受納腐熟無能胃氣上逆

表現(xiàn)脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，納少，面白無華，口淡不渴+陽虛生內(nèi)寒證腹脹隱痛大便稀溏肢體浮腫，水便短少白帶量多，清稀色白胃脘冷痛泛吐清水，不消化食物第69頁/共99頁三、胃陰虛證1、定義：指由于胃陰不足，胃失濡潤所表現(xiàn)的證候。2、病機要點與臨床癥狀：

胃陰虧虛胃失和降——干嘔呃逆虛熱內(nèi)擾證：類似津液虧虛證3、證候特點：口燥咽干，便秘，溲短赤，舌紅少津，脈細數(shù)。4、虛熱不明顯者，常稱胃燥津虧證。第70頁/共99頁四、胃熱熾盛證1、定義：是指由于胃火熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實熱證候。2、病機要點與臨床癥狀：胃熱熾盛胃失和降——灼痛，拒按胃火循經(jīng)上擾——邪齦腫痛機能亢進——消谷善饑迫血妄行——衄血、吐血熱盛傷津——口渴，便秘，溲短赤舌紅、苔黃、脈數(shù)3、證候特點：胃脘灼熱疼痛及實火內(nèi)熾（消谷善饑）證。第71頁/共99頁4、胃熱熾盛證與胃陰虛證的異同點

共同點胃熱熾盛證胃陰虛證病機胃失和降機能亢進，熱傷血絡(luò)胃火上擾，濁氣上逆胃失滋濡胃氣上逆表現(xiàn)胃脘灼痛口渴大便干結(jié)舌紅脈數(shù)灼痛拒按消谷善饑口臭、牙齦腫痛、潰爛齒衄、吐血舌紅苔黃，脈滑數(shù)隱隱灼痛饑不欲食胃脘嘈雜，脘痞不舒干嘔呃逆舌紅少津、脈細數(shù)

第72頁/共99頁五、寒飲停胃證1、定義：指寒飲留滯胃腸所表現(xiàn)的證候。2、病機與臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實本虛——中陽虧虛而不振——脘冷痛，喜溫喜按。標(biāo)實——飲邪內(nèi)停氣機阻滯——胃脘脹悶，納少，胃失和降——泛吐清水飲留于胃或腸—胃中振水音,腸鳴漉漉清陽不升——頭目眩暈舌淡苔白滑、脈沉滑3、證候特點：胃腸水聲漉漉，脘腹脹滿。第73頁/共99頁六、寒滯胃腸證1、定義：是指由于寒邪侵犯胃腸，表現(xiàn)以脘腹冷痛為主癥的實寒證候。2、病機與臨床癥狀：過食生冷寒凝寒凝氣滯——胃脘冷痛

脘腹受冷胃腸胃失和降，胃氣上逆—惡嘔胃→吐后氣滯暫緩—吐后痛減寒得溫則散得寒則凝——得溫痛減，遇寒痛劇寒傷(困遏)胃陽,水飲不化,隨胃氣上逆—口泛清水腸傳導(dǎo)失司——腹瀉清水寒凝氣阻——腹脹便秘（少見）陽氣被遏，不能外達——肢冷面青或白舌淡苔白潤，脈弦或沉緊第74頁/共99頁3、證候特點：脘腹冷痛+里實寒證。4、寒凝胃腸證與胃陽虛證的異同點：

共同點寒凝胃腸胃陽虛病機寒凝氣滯胃失和降，胃氣上逆腸傳導(dǎo)失司寒凝氣滯胃腑機能減退陽虛生內(nèi)寒表現(xiàn)胃脘冷痛惡嘔泛吐清水，喜溫畏寒肢冷，舌淡苔白、脈沉病勢較劇吐后痛減腹瀉清水，腹脹便秘舌淡苔白潤，脈弦沉緊綿綿作痛食后痛緩倦怠無力，疼痛喜溫喜按，舌淡嫩或淡胖，脈沉遲無力第75頁/共99頁七、食滯胃腸證（注意與大腸濕熱證鑒別）1、定義：飲食停滯胃腸,以脘腹脹滿疼痛,嘔瀉酸餿腐臭為主的證候。2、病因病機與臨床表現(xiàn)：飲食不節(jié)胃氣機不暢—胃脘脹痛拒按暴飲暴食；飲食停滯胃氣上逆—嘔吐酸腐臭穢,吐后癥減,噯腐吞酸胃氣素虛，胃失和降腸腸道氣滯——腹痛，矢氣頻頻飲食不慎食積化腐—濕熱下注于腸—瀉下物穢臭如敗卵舌苔厚膩、脈滑、沉實3、證候特點：脘腹脹滿疼痛，嘔物酸腐臭穢，瀉下物穢臭如敗卵。第76頁/共99頁八、胃腸氣滯證1、定義：由于邪氣侵?jǐn)_，或內(nèi)臟氣機失調(diào)，致使胃腸氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。2、病機與臨床癥狀：不通則痛胃——脘腹痞脹疼痛胃腸氣機腸——腹脹痛劇，腸鳴走竄不定。不暢升降失常胃氣上逆——噯氣欲嘔胃氣下迫——欲瀉而不爽胃氣不降——便秘氣機暫通方式——噯氣矢氣，脹痛得減濁氣內(nèi)?！駳鈾C緊張——脈弦3、證候特點：脘腹痞脹疼痛，走竄不定。第77頁/共99頁十、腸熱腑實證1、定義：指由于邪熱入里與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的里實熱證候。2、病機與臨床表現(xiàn)：邪熱熾盛，汗出過多里熱腸燥腑氣不通—臍腹部硬滿疼痛拒按便秘誤用發(fā)汗，津液外泄燥屎內(nèi)結(jié)陽明經(jīng)氣旺于日晡—日晡潮熱邪熱迫津下瀉—熱結(jié)旁流(排稀臭糞水)

邪熱上擾心神—神昏譫語（高熱）里熱迫津外泄—高熱汗出，口渴，溲短赤舌紅,苔黃厚干燥或焦黑起刺，脈沉數(shù)或沉實，有力3、證候特點：腹?jié)M硬痛，便秘+里實熱證第78頁/共99頁十一、腸燥津虧證：

1、定義：指由于大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利，表現(xiàn)以大便燥結(jié)難排為主證的證候。2、病機要點與臨床癥狀：腸道陰津不足傳導(dǎo)失職——無水行舟——便秘大腸失于濡潤腑氣上逆——口臭頭暈津液不足證3、證候特點：大便燥結(jié)，難以排出及津虧失潤證第79頁/共99頁十二、腸道濕熱證1、定義：由于濕熱侵犯腸道，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)為以泄瀉下痢為主癥的證候。2、病因病機與臨床表現(xiàn)：夏秋暑熱邪侵犯腸道腸道濕熱濕：氣機阻滯—腹痛，后重飲食不潔，濕熱穢濁蘊結(jié)腸道傳導(dǎo)失職熱：急迫—迫津下泄—暴注下瀉濕熱薰灼，腸絡(luò)受損—下痢膿血熱邪傷津——口渴熱薰于外——身熱舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)

3、證候特點：下痢或泄瀉及濕熱征象。第80頁/共99頁思考題：1、如何從癥狀上鑒別胃陽虛與脾陽虛證？2、如何從癥狀上鑒別寒滯胃腸證、胃陽虛證、飲留胃腸證？3、如何從癥狀上鑒別腸燥津虧證與腸熱腑實證？4、如何從癥狀上鑒別腸道濕熱證與食滯胃腸證？5、如何從癥狀上鑒別胃陰虛證與胃熱熾盛證？

第81頁/共99頁十三、膀胱濕熱證（1）定義：濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的證候。（2）病因病機：膀胱氣化不利,下迫尿道—尿頻,尿急,排尿灼痛,尿色黃赤外感濕熱之邪熱灼津傷——小便短少侵及膀胱膀胱濕熱傷及陰絡(luò)——尿血飲食不節(jié)，滋生濕熱濕熱久戀，煎熬津液成石——尿中砂石濕熱下注膀胱濕熱郁蒸——發(fā)熱濕熱侵及腎臟——腰痛舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)（3）證候特征：尿頻，尿急，排尿灼痛，伴舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等濕熱之象。第82頁/共99頁十四、膽郁痰擾證：（1）定義：痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候。（2）病因病機：情志郁而化火痰熱互結(jié)痰熱內(nèi)擾煩燥不安,驚悸不寧,失眠多夢灼津成痰膽氣不寧膽氣不寧——膽怯易驚心神不安循經(jīng)上擾——眩暈耳鳴

熱薰膽氣上溢——口苦膽熱犯胃，胃氣上逆——泛惡，欲嘔舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)（3）證候特征：驚悸、失眠、口苦。第83頁/共99頁第七節(jié)辨臟腑兼病證候概述一、何謂臟腑兼病辨證：凡兩個或兩個以上臟腑同時發(fā)病者，稱為臟腑兼病。二、臟腑兼病的生病理基礎(chǔ)：

1、臟與腑兼病——臟腑表里關(guān)系

2、臟與臟兼病——五行生克乘侮關(guān)系常見臟腑兼病證候：一、心腎不交證（1）定義：是指由于心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的心腎陰虛陽亢證候。（2）病機證候要點：心火亢盛——驚悸多夢、心煩失眠（注意與膽郁痰擾證鑒別）腎陰虧虛——腰膝酸軟，遺精，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

第84頁/共99頁二、心腎陽虛證（1）定義：是指由于心腎陽氣虛衰，溫運無力，致血行瘀滯，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的虛寒證候。（2）病機證候要點：溫運無力——心悸怔忡，精神萎靡，嗜睡（心）神疲乏力

——畏寒肢冷（腎）瘀血停滯——唇甲青紫，舌淡暗青紫（與血瘀證鑒別）水濕內(nèi)?！[，小便不利

舌淡暗青紫，苔白滑，脈沉細微，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脈沉弱或結(jié)代。

第85頁/共99頁三、心肺氣虛證（1）定義：是指由于心肺兩臟虧虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。（2）病機證候要點：心——胸悶心悸動則尤甚+氣虛證肺——咳喘氣短，吐痰清稀第86頁/共99頁四、心脾氣血虛證

（1）定義：是指由于心血不足、脾虛氣弱而