病理學(xué)呼吸系統(tǒng)

病理學(xué)呼吸系統(tǒng)第1頁(yè)/共71頁(yè)呼吸系統(tǒng)疾病第2頁(yè)/共71頁(yè)大綱要求1、慢支病理改變、并發(fā)癥2、肺氣腫機(jī)制、并發(fā)癥3、大、小葉肺炎病變、性質(zhì)4、肺癌的肉眼類(lèi)型和組織類(lèi)型第3頁(yè)/共71頁(yè)一、慢性支氣管炎中老年常見(jiàn)病寒冷季節(jié)臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個(gè)月，連續(xù)2年以上第4頁(yè)/共71頁(yè)病理變化肉眼支氣管粘膜粗糙、充血、水腫管壁增厚；腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物。第5頁(yè)/共71頁(yè)鏡下1粘膜上皮的損傷和修復(fù)2支氣管腺體改變3支氣管壁炎性病變4平滑肌和軟骨的改變晚期細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周?chē)祝宰枞酝庹系K基礎(chǔ)第6頁(yè)/共71頁(yè)鱗狀上皮化生第7頁(yè)/共71頁(yè)合并癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張肺源性心臟病第8頁(yè)/共71頁(yè)二、肺氣腫

呼吸性細(xì)支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。第9頁(yè)/共71頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制

細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙肺泡壁彈性受損遺傳因素:α1－抗胰蛋白酶缺乏第10頁(yè)/共71頁(yè)類(lèi)型及其病理變化

部位肺腺泡即Ⅰ級(jí)呼吸性細(xì)支氣管及其所屬肺組織分類(lèi)1.肺泡性肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫第11頁(yè)/共71頁(yè)2.間質(zhì)性肺氣腫

3.其它：代償性肺氣腫

老年性肺氣腫

第12頁(yè)/共71頁(yè)病理變化

肉眼肺明顯膨大，色灰白，表面可見(jiàn)肋骨壓痕鏡下肺泡擴(kuò)張，間隔變窄肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。第13頁(yè)/共71頁(yè)肺氣腫第14頁(yè)/共71頁(yè)肺氣腫第15頁(yè)/共71頁(yè)臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病合并癥肺源性心臟病自發(fā)性氣胸肺萎陷第16頁(yè)/共71頁(yè)第二節(jié)肺炎各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急性滲出性炎癥。分類(lèi)病因，病變部位，病變范圍，病變性質(zhì)第17頁(yè)/共71頁(yè)一、細(xì)菌性肺炎

（一）大葉性肺炎病變從肺泡開(kāi)始，擴(kuò)散迅速，累及一或幾個(gè)大葉性質(zhì)：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉人群：青壯年病程：一周第18頁(yè)/共71頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致局部或全身抵抗力下降。發(fā)病機(jī)理：肺炎雙球菌感染向下蔓延過(guò)敏性炎癥反應(yīng)炎性滲出第19頁(yè)/共71頁(yè)病理變化多累及一側(cè)肺，左下葉多肺泡的纖維素性炎，引起肺實(shí)變分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期第20頁(yè)/共71頁(yè)1.充血水腫期起病：1-2天鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)淡紅染水腫液;水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細(xì)胞。第21頁(yè)/共71頁(yè)充血水腫期第22頁(yè)/共71頁(yè)2.紅色肝樣變期（實(shí)變?cè)缙冢┢鸩?-3天，實(shí)變迅速擴(kuò)大。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)大量紅細(xì)胞和纖維素;大量纖維素相連成網(wǎng)第23頁(yè)/共71頁(yè)紅肝樣變期第24頁(yè)/共71頁(yè)

臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重;咳鐵銹色痰，痰中見(jiàn)心衰細(xì)胞;肺實(shí)變體征、呼吸困難、紫紺，胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。第25頁(yè)/共71頁(yè)3.灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）起病4-6天。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀;肺泡腔內(nèi)充滿(mǎn)中性白細(xì)胞和大量纖維素;紅細(xì)胞崩解。第26頁(yè)/共71頁(yè)灰肝樣變期第27頁(yè)/共71頁(yè)臨床病理聯(lián)系：實(shí)變體征明顯?？捎心撎怠Ｌ低科灰渍业郊?xì)菌。第28頁(yè)/共71頁(yè)4.溶解消散期第6天后鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈滲出物溶解消散膿性液體肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞第29頁(yè)/共71頁(yè)結(jié)局及并發(fā)癥

病程：1~3周，大多可痊愈并發(fā)癥感染性休克肺膿腫及膿胸肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥第30頁(yè)/共71頁(yè)（二）小葉性肺炎特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺小葉范圍的化膿性炎癥。范圍：一個(gè)肺小葉融合好發(fā)人群：兒童和年老體弱者第31頁(yè)/共71頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理病因：條件致病菌，多為混合感染誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病第32頁(yè)/共71頁(yè)病理變化大體：雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多；病灶以細(xì)支氣管為中心，病灶可融合；多彩狀外觀。第33頁(yè)/共71頁(yè)小葉性肺炎第34頁(yè)/共71頁(yè)鏡下：1.病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴(kuò)張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。第35頁(yè)/共71頁(yè)小葉性肺炎第36頁(yè)/共71頁(yè)臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實(shí)變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽(tīng)診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影第37頁(yè)/共71頁(yè)第三節(jié)肺塵埃沉著癥

一、肺硅沉著癥

簡(jiǎn)稱(chēng)硅肺（矽肺），長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅的粉塵引起的以肺廣泛纖維化為特征的肺部疾病。第38頁(yè)/共71頁(yè)病理變化基本病變：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化硅結(jié)節(jié)：特征性病變。結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm圓或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，砂樣感。細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)—纖維性硅結(jié)節(jié)—玻璃樣結(jié)節(jié)（由中央開(kāi)始）。第39頁(yè)/共71頁(yè)硅結(jié)節(jié)鏡下：由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、已發(fā)生玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成，中央有小血管，內(nèi)膜增厚第40頁(yè)/共71頁(yè)硅結(jié)節(jié)第41頁(yè)/共71頁(yè)合并癥矽肺結(jié)核病肺感染慢性肺源性心臟病肺氣腫和自發(fā)性氣胸第42頁(yè)/共71頁(yè)第四節(jié)

慢性肺源性心臟病

由各種原因引起的肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。第43頁(yè)/共71頁(yè)病理變化肺部病變心臟病變?nèi)庋塾倚氖曳屎?，心腔擴(kuò)張。肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度超過(guò)5mm?！±碓\斷標(biāo)準(zhǔn)鏡下心肌細(xì)胞肥大第44頁(yè)/共71頁(yè)肺心病第45頁(yè)/共71頁(yè)肺癌起源：大多為支氣管粘膜上皮發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)。好發(fā)年齡：40-70歲，男多于女。病因吸煙空氣污染職業(yè)因素第46頁(yè)/共71頁(yè)組織發(fā)生多起源于支氣管粘膜上皮，少部分起源于支氣管腺體或肺泡上皮細(xì)胞。鱗癌，腺癌，小細(xì)胞癌，大細(xì)胞癌絕大多數(shù)肺癌組織學(xué)呈混合性，但以某一組織學(xué)類(lèi)型為主。第47頁(yè)/共71頁(yè)病理變化1.肉眼類(lèi)型中央型周?chē)蛷浡偷?8頁(yè)/共71頁(yè)（1）.中央型(肺門(mén)型）由段以上支氣管發(fā)生，癌腫位于肺門(mén)中央部分三亞型管內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型、管外浸潤(rùn)型組織學(xué)類(lèi)型多為鱗癌和小細(xì)胞癌第49頁(yè)/共71頁(yè)中央型肺癌第50頁(yè)/共71頁(yè)（2）.周?chē)头伟┌l(fā)生于段以下支氣管，位于肺周邊部。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，與周?chē)M織分界較清。易侵及胸膜，與支氣管關(guān)系不明顯。組織學(xué)類(lèi)型多為腺癌第51頁(yè)/共71頁(yè)周?chē)头伟┑?2頁(yè)/共71頁(yè)（3）.彌漫型肺癌腫瘤體積小，彌漫浸潤(rùn)，可累及全肺。外觀似大葉性肺炎或融合性小葉性肺炎。組織學(xué)類(lèi)型多為未分化型或細(xì)支氣管肺泡癌。起病隱匿，病程長(zhǎng)。第53頁(yè)/共71頁(yè)2.組織學(xué)類(lèi)型鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌第54頁(yè)/共71頁(yè)(1)鱗狀細(xì)胞癌最多見(jiàn)與吸煙關(guān)系明顯起源于段以上支氣管,肉眼多為肺門(mén)型。分為高、中、低分化鱗癌，中分化者最多。第55頁(yè)/共71頁(yè)鱗癌第56頁(yè)/共71頁(yè)(2)腺癌多發(fā)生于段以下支氣管。腫塊位于肺外周部。女多于男，與吸煙無(wú)關(guān)。早期無(wú)明顯癥狀，易侵及胸膜。血道轉(zhuǎn)移早。第57頁(yè)/共71頁(yè)肺腺癌第58頁(yè)/共71頁(yè)肺腺癌的特殊類(lèi)型：細(xì)支氣管肺泡癌瘢痕癌粘液癌第59頁(yè)/共71頁(yè)(3)小細(xì)胞癌發(fā)生率居肺癌第二位多位于肺門(mén)部,中老年男性多生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移早,預(yù)后較好起源于嗜銀細(xì)胞能分泌胺類(lèi)和多肽類(lèi)激素臨床:類(lèi)癌綜合征第60頁(yè)/共71頁(yè)病理變化癌細(xì)胞小，多形核深染，胞漿少，似裸核癌細(xì)胞密集成群，被纖維組織分可有假菊形團(tuán)形成或圍成管狀癌組織常廣泛壞死燕麥細(xì)胞癌第61頁(yè)/共71頁(yè)燕麥細(xì)胞癌第62頁(yè)/共71頁(yè)(4)大細(xì)胞癌癌細(xì)胞形成實(shí)體性癌巢或團(tuán)塊。細(xì)胞體積大，瘤巨細(xì)胞多。異型性明顯。惡性度高，生長(zhǎng)快。第63頁(yè)/共71頁(yè)1．下列哪項(xiàng)不符合小葉性肺炎

A．多由致病力弱的肺炎球菌引起

B．好發(fā)于老人、兒童、久病臥床者

C．以細(xì)支氣管為中心的纖維素性炎癥

D．常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)

E．病灶可互相融合

第64頁(yè)/共71頁(yè)2．大葉性肺炎的病變性質(zhì)是

A．纖維素性炎B．變態(tài)反應(yīng)性炎C．化膿性炎

D．漿液性炎E．出血性炎

3．肺癌最常見(jiàn)的類(lèi)型是

A．鱗狀細(xì)胞癌B．高分化腺癌C．膠樣癌

D．疤痕癌E．未分化癌

第65頁(yè)/共71頁(yè)

4．肺原性心臟病最常見(jiàn)的原因是

A．支氣管哮喘B．支氣管擴(kuò)張C．慢性支氣管炎

D．肺結(jié)核病E．矽肺

第66頁(yè)/共71頁(yè)慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性通氣功能障礙的病變基礎(chǔ)是A.支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死B.支氣管平滑肌萎縮C.支氣管軟骨萎縮、纖維化D.細(xì)支氣管及細(xì)支氣管周?chē)譋.支氣管腺體增生、肥大第67頁(yè)/共71頁(yè)矽肺最常見(jiàn)的合并癥是

A．肺感染

B．支氣管擴(kuò)張癥

C．肺結(jié)核

D．肺氣腫

E．膿胸第68頁(yè)/共71頁(yè)慢性支氣管炎患者咳痰的