癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)_第1頁
癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)_第2頁
癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)_第3頁
癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)_第4頁
癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)_第5頁
已閱讀5頁,還剩42頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

癲癇神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)第1頁/共47頁

每次發(fā)作稱為癇性發(fā)作,持續(xù)存在的癲癇易感性所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作稱為癲癇。在癲癇中,由特定癥狀和體征組成的,特定的癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征,每種癲癇綜合癥具有不同的病因、病理、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸。癲癇對患者心理,認(rèn)知及社會(huì)因素都有明顯的影響。第2頁/共47頁國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)提出的癲癇發(fā)作新定義認(rèn)為“癲癇發(fā)作是腦部神經(jīng)元高度同步化異?;顒?dòng)所引起,由不同癥狀和體征組成的短暫性臨床現(xiàn)象”。腦部神經(jīng)元高度同步化的異?;顒?dòng)、發(fā)作的短暫性及特殊的臨床現(xiàn)象是癲癇發(fā)作的三要素。第3頁/共47頁癲癇發(fā)作是一種臨床現(xiàn)象,是由神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,這種功能紊亂只有表現(xiàn)為被臨床工作認(rèn)同的癥狀和體征才能診斷。在強(qiáng)調(diào)癲癇發(fā)作短暫性的同時(shí),新定義提出了沒有由癥狀和體征組成的臨床表現(xiàn)不能診斷為癲癇的新觀點(diǎn)。第4頁/共47頁新的癲癇定義認(rèn)為“癲癇是一種腦部疾病,其特點(diǎn)是腦部有持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性,以及由于這種發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理和社會(huì)后果,癲癇的確定要求至少有一次癲癇發(fā)作”。腦部持續(xù)存在的癲癇反復(fù)發(fā)作的易感性、至少一次癲癇發(fā)作的病史及發(fā)作引起的神經(jīng)生化、認(rèn)知、心理及社會(huì)功能障礙是癲癇的三大要素。第5頁/共47頁腦部持續(xù)存在反復(fù)發(fā)作的易感性指患者腦部存在已被臨床實(shí)踐證實(shí)會(huì)引起癲癇反復(fù)發(fā)作的病理?xiàng)l件,而這些病理?xiàng)l件能通過病史或體征、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查所發(fā)現(xiàn),如癲癇的陽性家族史、腦電圖上的癇樣放電、腫瘤等。至少一次癲癇發(fā)作成為診斷癲癇的核心條件表明ILAE已經(jīng)放棄了二次以上發(fā)作才能診斷癲癇的傳統(tǒng)觀點(diǎn),新觀點(diǎn)指導(dǎo)臨床醫(yī)生在明確判斷患者腦部存在癲癇反復(fù)發(fā)作易感性的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一次癲癇發(fā)作就可以開展癲癇的治療無疑有利于癲癇患者的早期康復(fù)。第6頁/共47頁病因

癲癇都是有病因的,有些病因我們已經(jīng)知道,有些不知道。前者稱為繼發(fā)性癲癇,后者稱為原發(fā)性癲癇,考慮系繼發(fā)性癲癇,但沒有找到病因者則稱為隱源性癲癇。第7頁/共47頁病因繼發(fā)性癲癇(1)腦外傷:腦外傷后癲癇的發(fā)病率一般為2%-5%。重癥閉合性顱腦損傷伴有顱內(nèi)血腫者可達(dá)25%-30%,成為繼發(fā)性癲癇最常見的原因之一。嬰幼兒的癲癇發(fā)作常與產(chǎn)傷有關(guān)。

第8頁/共47頁(2)腫瘤:癲癇病人中有4%以腫瘤為病因。(3)腦血管疾病:在老年性癲癇中,32%是由中風(fēng)引起。中青年癲癇也有相當(dāng)部份是由腦血管畸形引起。

第9頁/共47頁(4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染:結(jié)核、細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎和腦膜炎、中樞內(nèi)的真菌感染都可引起癲癇。

第10頁/共47頁(5)寄生蟲:長江上游主要為腦型肺吸蟲,中下游以血吸蟲為主,北方以豬囊蟲寄生引起癲癇多見。第11頁/共47頁(6)藥物:能引起癲癇發(fā)作的藥物主要有青霉素類、喹諾酮類、胰島素、利多卡因、吩噻嗪類等。(7)其它:副腫瘤綜合癥,8%-20%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作;甲狀旁腺功能低下出現(xiàn)癲癇發(fā)作的比例可達(dá)30%-50%。糖尿病和低血糖都可引起癲癇發(fā)作。第12頁/共47頁病因特發(fā)性癲癇:原因不明,推測與基因突變有關(guān)隱源性癲癇:

推測具有病因,但是尚未明確病因,如west綜合癥、Lennox-Gastaut綜合癥等。第13頁/共47頁發(fā)病機(jī)制各種病因基因突變或表達(dá)異常神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)異常引起離子通道結(jié)構(gòu)和功能異常離子異??缒み\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電引起癲癇發(fā)作。第14頁/共47頁

單純部分性復(fù)雜部分性部分繼發(fā)全身性性發(fā)作

癲癇發(fā)作的分類(ILAE1981年分類)部分性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失張力發(fā)作失神發(fā)作全身性發(fā)作第15頁/共47頁癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)(一)臨床表現(xiàn):①共性:是所有癲癇發(fā)作都有的共同特征,即發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性。②個(gè)性:即不同類型癲癇所具有的特征,是一種類型的癲癇區(qū)別于另一種類型的主要依據(jù)。

第16頁/共47頁癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)(二)腦電圖上的癇性放電:突出于背景的爆發(fā)性活動(dòng),如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。第17頁/共47頁強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作特征:意識(shí)喪失、跌倒、四肢抽搐是全身強(qiáng)直-

陣攣性發(fā)作的臨床特征。第18頁/共47頁臨床上可分為三期:

1、驚厥前期:意識(shí)喪失,跌倒

2、驚厥期:①強(qiáng)直期:主要表現(xiàn)為全身骨髂肌強(qiáng)直性收縮,持續(xù)10-20秒后進(jìn)入陣攣期;②陣攣期:每次陣攣后有一個(gè)短的間隙。

3、發(fā)作后期:從發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約歷5-15分鐘。醒后病人感頭痛、全身酸痛、嗜睡,部分病人有意識(shí)模糊,此時(shí)強(qiáng)行約束病人可能發(fā)生傷人和自傷。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作第19頁/共47頁失神發(fā)作

突然發(fā)生和突然終止的意識(shí)喪失是典型失神發(fā)作的特征。典型失神發(fā)作表現(xiàn)為活動(dòng)突然停止,發(fā)呆、呼之不應(yīng),手中物體落地,部分病人可機(jī)械重復(fù)簡單的動(dòng)作,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘,每天可發(fā)作數(shù)十、上百次。發(fā)作后立即清醒,無明顯不適,可繼續(xù)先前的活動(dòng)。醒后不能回憶。腦電圖上可見特征性的3Hz棘慢波。青少年以及兒童多見。第20頁/共47頁單純部分性發(fā)作發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在,發(fā)作后能回憶發(fā)作的生動(dòng)細(xì)節(jié)是其主要特征。

1、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:①表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng),可以遺留短暫性肢體癱瘓,稱Todd麻痹。

第21頁/共47頁1、運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:②賈克森(Jackson)發(fā)作:從肢體局部開始出現(xiàn)的異常運(yùn)動(dòng),沿皮質(zhì)功能區(qū)移動(dòng),如從手-前臂-肘-肩部-口角-面部逐漸發(fā)作。

③旋轉(zhuǎn)性發(fā)作第22頁/共47頁單純部分性發(fā)作2、感覺性發(fā)作:表現(xiàn)為肢體或面部的發(fā)作性異常感覺,包括視覺、嗅覺、味覺、聽覺等異常。

第23頁/共47頁單純部分性發(fā)作3、植物神經(jīng)性發(fā)作:表現(xiàn)為上腹部不適排便感、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、豎毛、瞳孔散大等。4、精神性發(fā)作:遺忘癥(似曾相識(shí),似不相識(shí)、強(qiáng)迫思維等)、情感異常(欣快、憤怒等)、錯(cuò)視或復(fù)雜視幻等。第24頁/共47頁復(fù)雜部分性發(fā)作

主要特征是有意識(shí)障礙,發(fā)作后病人不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。

1、自動(dòng)癥(automatism):看起來有目的,實(shí)則沒有目的的發(fā)作性行為異常,包括口消化道自動(dòng)癥、手足自動(dòng)癥、語言性自動(dòng)癥等。

2、僅有意識(shí)障礙:需與失神發(fā)作鑒別(教材P245表12-2)

3、自動(dòng)癥伴有意識(shí)障礙:常以精神或特殊感覺癥狀為先兆,隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙或自動(dòng)癥。第25頁/共47頁癲癇的腦電圖表現(xiàn)典型表現(xiàn)是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。

第26頁/共47頁第27頁/共47頁癲癇的腦電圖表現(xiàn)不同類型的癲癇,腦電圖上有不同的表現(xiàn),可輔助進(jìn)行癲癇發(fā)作類型的確定。失神發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為3HZ的棘-慢波;局灶性癇樣放電多提示系部分性發(fā)作;廣泛性癇樣放電則多為全身性發(fā)作。常規(guī)腦電圖只能記錄到部分患者的癇樣放電,過度換氣、閃光刺激、睡眠剝奪、藥物誘導(dǎo)可以提高檢出率。但是部分正常人可見記錄到癇樣放電。第28頁/共47頁癲癇的診斷1、明確是否為癲癇⑴、癲癇的診斷主要依靠病史,腦電圖是重要的佐證。⑵、癲癇的共性和個(gè)性是診斷癲癇的主要依據(jù)。⑶、排除其它疾病。2、明確癲癇發(fā)作的類型或者癲癇綜合癥:特別是發(fā)作類型對于抗癲癇藥物選擇至關(guān)重要。3、確定癲癇的病因:特別是繼發(fā)性癲癇,選擇影像學(xué)手段等進(jìn)行篩查。第29頁/共47頁癲癇的鑒別診斷

1、假性發(fā)作(pseudoseizures):假性發(fā)作是一種非癲癇性的發(fā)作性疾病,是由心理機(jī)制而非腦電紊亂引起的感覺、運(yùn)動(dòng)、情感和體驗(yàn)異常。(1)沒有真正的意識(shí)喪失;(2)發(fā)作時(shí)腦電圖上無癇性放電(3)抗癲癇藥治療無效,暗示治療可有一定效果第30頁/共47頁癲癇的鑒別診斷

2、暈厥(syncope):常有意識(shí)喪失、跌倒,部分病人可出現(xiàn)肢體的強(qiáng)直或陣攣,需與癲癇的全身性發(fā)作鑒別。下列幾點(diǎn)支持暈厥的診斷:①由焦慮、疼痛、見血、過分寒冷、高熱誘導(dǎo)的發(fā)作;②站立或坐位時(shí)出現(xiàn)的發(fā)作;③伴有面色蒼白、大汗者。④暈厥是缺血引起,因而其“缺失”癥狀多于刺激癥狀,肢體的無力、肌張力低下較強(qiáng)直、陣攣多見;⑤原發(fā)疾病的存在也有利于暈厥的診斷,如心臟疾病、貧血、低血糖等。第31頁/共47頁癲癇的鑒別診斷

3、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):老年人多見,通常具有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素。第32頁/共47頁治療

病因治療單次發(fā)作的治療發(fā)作期藥物治療癲癇狀態(tài)的治療物理療法發(fā)作間期手術(shù)治療第33頁/共47頁迷走神經(jīng)刺激術(shù)第34頁/共47頁(一)抗癲癇藥物治療的基本原則1.正確的決定用藥時(shí)間:一般說來,癲癇一經(jīng)診斷明確,就應(yīng)用藥;首次發(fā)作者,可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療的可能后果情況下,根據(jù)病人及家屬的意愿,酌情選擇用或不用抗癲癇藥。

第35頁/共47頁抗癲癇藥物治療的基本原則2.如何選藥依據(jù)發(fā)作類型、副作用大小、藥物來源、價(jià)格來決定。其中最主要的依據(jù)是癲癇發(fā)作的類型.(1)部分性發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸,苯妥英和苯巴比妥。

(2)部分性繼發(fā)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選仍是卡馬西平,次選丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。第36頁/共47頁抗癲癇藥物治療的基本原則

2.如何選藥

(3)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸,次選卡馬西平、苯妥英。

(4)失神發(fā)作首選乙琥胺或丙戊酸,次選氯硝西泮。第37頁/共47頁

按發(fā)作類型選藥參考表(傳統(tǒng)抗癲癇藥)

發(fā)作類型可選藥部分性發(fā)作和部分繼發(fā)全身發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作丙戊酸卡馬西平苯妥英鈉

強(qiáng)直性發(fā)作卡馬西平苯妥英鈉苯巴比妥丙戊酸

陣攣性發(fā)作丙戊酸卡馬西平

典型失神、肌陣攣發(fā)作丙戊酸乙琥胺、氯硝西泮

非典型失神發(fā)作乙琥胺氯硝西泮或丙戊酸第38頁/共47頁

按發(fā)作類型選藥參考表(已在中國上市的新抗癲癇藥)

發(fā)作類型可選擇的藥部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性發(fā)作妥泰、左已拉西坦、奧卡西平、拉莫三嗪

全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作妥泰拉莫三嗪奧卡西平卡巴噴丁

強(qiáng)直性發(fā)作妥泰拉莫三嗪左已拉西坦

陣攣性發(fā)作左已拉西坦、妥泰、奧卡西平。

失神發(fā)作拉莫三嗪

肌陣攣發(fā)作左乙拉西坦、妥泰第39頁/共47頁抗癲癇藥物治療的基本原則3.如何決定藥物的劑量:從小劑量開始,逐漸增加,達(dá)到即能控制發(fā)作,又沒有明顯副作用時(shí)為止。如不能達(dá)此目的,寧可滿足部分控制,不要

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論