皮膚鏡的臨床應(yīng)用

皮膚鏡的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡簡(jiǎn)介及臨床應(yīng)用第2頁(yè)/共35頁(yè)

皮膚鏡的原理皮膚鏡的適用范圍皮膚鏡的圖像特征臨床常見(jiàn)皮膚病皮膚鏡特點(diǎn)第3頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡原理由于皮膚角質(zhì)層的折光系數(shù)與空氣不同,照射到皮膚表面的光線(xiàn)相當(dāng)部分被角質(zhì)層所反射,另有部分為皮膚吸收,僅有少量通過(guò)折射透入皮膚,因此通常的方法難以觀(guān)察到皮膚的深層結(jié)構(gòu)。經(jīng)典的皮膚鏡通過(guò)浸潤(rùn)液以增加皮膚的透光性和減少反射光進(jìn)行檢查；近年發(fā)展起來(lái)的偏振光皮膚鏡,通過(guò)用偏振濾光片濾掉皮表的漫反射光線(xiàn),無(wú)需使用浸潤(rùn)液,即可觀(guān)察到皮表下的結(jié)構(gòu)。第4頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡適用范圍皮膚觀(guān)察皮膚亞微觀(guān)水平方向的病理變化，主要體現(xiàn)在對(duì)表皮結(jié)構(gòu)、色素、血管以及皮膚附屬器的觀(guān)察。皮膚科常用于以下幾類(lèi)疾病的診斷與鑒別診斷一、色素性腫瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤）二、非色素性皮膚腫瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、軟纖維瘤、疤痕疙瘩）三、紅斑丘疹鱗屑性皮膚?。ㄣy屑病、濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、白色糠疹）四、毛發(fā)病及甲?。ㄐ奂に匦悦摪l(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、甲母痣、甲下出血、甲真菌病）五、感染性疾病及其他色素性疾病（尋常疣、扁平疣、疥瘡、白癜風(fēng)、黃褐斑）第5頁(yè)/共35頁(yè)1.輔助疾病的診斷及鑒別診斷，并評(píng)估某些腫瘤性疾病的邊界（如BCC）2.允許數(shù)字化監(jiān)測(cè)及評(píng)估黑素細(xì)胞性皮損3.允許臨床醫(yī)生制定更精確的鑒別診斷（臨床-皮膚鏡一致）4.增強(qiáng)臨床診斷的信心5.增加黑素瘤診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性6.分隔可疑皮損區(qū)，指導(dǎo)病理醫(yī)生的分期切除7.使患者及臨床醫(yī)生釋疑8.減少不必要的活檢皮膚鏡的優(yōu)勢(shì)與意義第6頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡的圖像特征通過(guò)皮膚鏡觀(guān)察到的色素性皮膚病的基本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，是學(xué)習(xí)、應(yīng)用和研究皮膚鏡學(xué)的基礎(chǔ)。皮膚鏡圖像特征包括：圖像顏色特征、圖像形態(tài)特征第7頁(yè)/共35頁(yè)圖像顏色特征在皮膚鏡圖像中，黑色素在角質(zhì)淺層呈黃色，在角質(zhì)深層和表皮上層呈黑色，表皮下層呈淺棕褐色或深棕褐色，乳頭層顯示灰色及灰藍(lán)色，在真皮網(wǎng)狀層或更深層顯示藍(lán)色，如果黑素同時(shí)分布在皮損的多層并有圖像疊加時(shí)也可呈黑色。血管數(shù)量的增多或擴(kuò)張則顯示紅色。組織退化或瘢痕區(qū)域顯示為白色。第8頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征色素性皮損的基本結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)球狀結(jié)構(gòu) 色素條紋（偽?足）均質(zhì)結(jié)構(gòu)第9頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為大小不等的白色或黃色、呈圓形的鏡下結(jié)構(gòu)粟粒樣囊腫第10頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為棕黃色或棕黑色、形態(tài)不規(guī)則的界限清楚的局限性結(jié)構(gòu)粉刺樣開(kāi)口第11頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為圓形、橢圓形的局限性結(jié)構(gòu)，可以為紅色、紅藍(lán)色、深紅色和黑色紅-藍(lán)腔第12頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域，其顏色為棕灰色至藍(lán)灰色。藍(lán)-灰污斑第13頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征非黑色素細(xì)胞皮損的基本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為局限性圓形至橢圓形，少數(shù)可見(jiàn)不規(guī)則形的白色的區(qū)域中央白斑第14頁(yè)/共35頁(yè)圖像形態(tài)特征血管的基本結(jié)構(gòu)和形態(tài)點(diǎn)狀血管球狀血管團(tuán)塊狀血管逗號(hào)樣血管發(fā)夾樣血管分支樣血管盤(pán)繞狀血管不規(guī)則線(xiàn)狀血管第15頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡診斷? 判斷皮損的深淺? 判斷皮損是否色素性? 判斷皮損是否惡性黑素瘤第16頁(yè)/共35頁(yè)皮膚鏡診斷——皮損的深淺?判斷皮損的深淺主要是根據(jù)皮膚在皮膚鏡下表現(xiàn)出的顏色進(jìn)行評(píng)估。?原理：由于光的折射原理，不同層次的組織發(fā)出的光在皮膚鏡下會(huì)表現(xiàn)出不同的顏色。第17頁(yè)/共35頁(yè)皮損的性狀? 色素性皮損VS 非色素性皮損? 惡性色素性皮損VS

良性色素性皮損第18頁(yè)/共35頁(yè)色素性皮損的特征網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)球狀結(jié)構(gòu) 色素條紋（偽?足）均質(zhì)結(jié)構(gòu)平行結(jié)構(gòu)（肢端）第19頁(yè)/共35頁(yè)非黑素細(xì)胞性皮損特征粟粒樣囊腫脂溢性角化粉刺樣開(kāi)口.脂溢性角化紅-藍(lán)腔.血管瘤和血管角皮藍(lán)-灰污斑色素性BCC樹(shù)枝狀血管BCC中央白斑皮膚纖維瘤第20頁(yè)/共35頁(yè)3分法檢查點(diǎn)定義不對(duì)稱(chēng)在一條或兩條垂線(xiàn)上顏色與結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)不典型色素網(wǎng)色素網(wǎng)具有不規(guī)則孔洞和粗線(xiàn)藍(lán)- 白結(jié)構(gòu)任何類(lèi)型的藍(lán)色和/或白色2001年皮膚鏡網(wǎng)絡(luò)共識(shí)會(huì)議：2-3項(xiàng)陽(yáng)性為可疑皮損，第21頁(yè)/共35頁(yè)ABCD法則適合黑素細(xì)胞性皮損根據(jù)皮損的對(duì)稱(chēng)性、邊緣、顏色、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分良性皮損＜4.75，惡性皮損＞5.45第22頁(yè)/共35頁(yè)ABCD法則分?jǐn)?shù)A（saymmetry）不對(duì)稱(chēng)性單向，兩個(gè)方向或是沒(méi)有方向0-2B（border)邊界0—8片段中色素結(jié)構(gòu)的銳邊0-8C（color)顏色各種不同顏色（白色、紅色、淡暗褐色、灰藍(lán)色、黑色）1-6D（dermoscopicstructures)結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀、無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)域、點(diǎn)狀、球狀、條紋狀結(jié)構(gòu)1-5評(píng)分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5）適合黑素細(xì)胞性皮損根據(jù)皮損的對(duì)稱(chēng)性、邊緣、顏色、結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)分良性皮損＜4.75，惡性皮損＞5.45第23頁(yè)/共35頁(yè)A對(duì)稱(chēng)性第24頁(yè)/共35頁(yè)B邊界第25頁(yè)/共35頁(yè)C顏色第26頁(yè)/共35頁(yè)D結(jié)構(gòu)第27頁(yè)/共35頁(yè)紅斑丘疹鱗屑病皮膚病皮膚鏡特征第28頁(yè)/共35頁(yè)

常見(jiàn)脫發(fā)疾病皮膚鏡下臨床特征

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)96例斑禿為主的皮膚鏡表現(xiàn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)——斑禿患者脫發(fā)區(qū)域皮膚鏡征象包括黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號(hào)樣發(fā)、短毳毛（新生短發(fā)＜10mm）其中黃點(diǎn)征發(fā)生率最高，達(dá)69.8%，是診斷斑禿的敏感指標(biāo)感嘆號(hào)樣發(fā)、黑點(diǎn)征、斷發(fā)在活動(dòng)期發(fā)生率高，分別是40.6%、52.1%、48.9%，是斑禿重要的皮膚鏡征象另外也有如下發(fā)現(xiàn)——

雄激素源性脫發(fā)中可觀(guān)察到黃點(diǎn)征和短毳毛，休止期脫發(fā)中可觀(guān)察到短毳毛，但在這兩種疾病中沒(méi)有觀(guān)察到黑點(diǎn)征、感嘆號(hào)樣發(fā)、斷發(fā)拔毛癖中可以觀(guān)察到黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)及短毳毛，沒(méi)有觀(guān)察到感嘆號(hào)樣發(fā)與雄激素源性脫發(fā)、拔毛癖、休止期脫發(fā)這3種常見(jiàn)脫發(fā)疾病比較，感嘆號(hào)樣發(fā)是斑禿最為特異性特征，黑點(diǎn)征、斷發(fā)可作為斑禿的重要臨床診斷依據(jù)第29頁(yè)/共35頁(yè)斑禿A.黑點(diǎn)征，B.成管性發(fā)（coudabilityhairs），C.感嘆號(hào)樣發(fā)（漸細(xì)發(fā)），D.斷發(fā)，E.黃點(diǎn)征，F(xiàn).短毳毛第30頁(yè)/共35頁(yè)A.正常毛干，B.雄激素源性脫發(fā)的毳毛，C.斑禿的感嘆號(hào)樣發(fā)，D.斑禿的感嘆號(hào)樣發(fā)，E.斑禿再生的辮狀發(fā)（pigtailhair），F(xiàn).頭癬的逗號(hào)發(fā)，G.頭癬的之字形發(fā)，H.結(jié)節(jié)性脆發(fā)病，I.Nethe