眼耳鼻喉口腔科學(xué)

眼耳鼻喉口腔科學(xué)第1頁/共67頁第一篇眼科學(xué)（ophthalmology）第2頁/共67頁學(xué)習(xí)要求

1.了解眼球和附屬結(jié)構(gòu)的組成;2.掌握眼球的解剖和生理功能；3.熟記眼球的相關(guān)數(shù)據(jù)。

第3頁/共67頁重點與難點重點知識：眼球、視路、眼附屬器的組成與功能；眼神經(jīng)、血管、肌肉走行與功能。難點知識：視路和光反射路徑；眼眶組成部分；眼的血管走行與功能。第4頁/共67頁思考問題一：你注意到周圍的眼神嗎？都有哪些？媽媽的眼神是怎樣的？問題二：近視眼是怎么形成的呢？問題三：眼科學(xué)的定義是什么？問題二：學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要意義是什么？第5頁/共67頁第6頁/共67頁小結(jié)一只眼球兩套血管三層球壁含內(nèi)容物五層眼瞼六條肌肉七塊眶骨八對神經(jīng)九種數(shù)據(jù)十層網(wǎng)膜第7頁/共67頁房水循環(huán)睫狀突無色素細(xì)胞—后房——前房—前房角小梁網(wǎng)、Schlemm管—睫狀前靜脈—血液循環(huán)瞳孔第8頁/共67頁動脈循環(huán)頸內(nèi)動脈—眼動脈—1.視網(wǎng)膜中央動脈—視網(wǎng)膜內(nèi)五層

2.睫狀后動脈—視網(wǎng)膜外五層、脈絡(luò)膜、虹膜、睫狀體

3.睫狀前動脈—角膜緣、球結(jié)膜、虹膜睫狀體第9頁/共67頁靜脈循環(huán)1.視網(wǎng)膜中央靜脈—眼上靜脈—海綿竇2.渦靜脈—眼上、下靜脈—海綿竇3.睫狀前靜脈—眼靜脈—海綿竇眼下靜脈—頸外靜脈第10頁/共67頁第11頁/共67頁第12頁/共67頁這些眼睛里，看到了些什么？第13頁/共67頁第14頁/共67頁這些眼睛里面，又看到了什么？第15頁/共67頁第16頁/共67頁第17頁/共67頁第18頁/共67頁問題一：眼科學(xué)的定義是什么？研究視覺器官疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、診斷和防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。問題二：學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要意義是什么？1、有助于臨床學(xué)科疾病診治；2、特殊眼科疾病的轉(zhuǎn)診到眼科醫(yī)師；3、理論與實踐聯(lián)系的學(xué)科，今后臨床科研打基礎(chǔ)。緒論：眼科學(xué)概述第19頁/共67頁第一章：眼的解剖與生理第20頁/共67頁第21頁/共67頁

第一節(jié)眼球的解剖與生理概述眼球外觀：近似球形眼球大?。呵昂?4.0mm，水平23.5mm,垂直23.0mm。眼球位置:前有眼瞼，后有眼眶連接視神經(jīng)眼球突出度：12.0mm-14.0mm眼球的組成：眼球壁和眼球內(nèi)容物

｛｝第22頁/共67頁

一、眼球壁

外層—纖維層（角膜、鞏膜）中層—葡萄膜層（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層—視網(wǎng)膜層眼球壁分層第23頁/共67頁

（一）外層纖維層

1.角膜（黑睛）占眼球表面積的1/6直徑與厚度水平徑11.5—12mm垂直徑10.5—11mm厚度0.5-1.0mm第24頁/共67頁角膜的功能：1.保護(hù)眼球內(nèi)容物2.屈光作用角膜組織結(jié)構(gòu)：上皮細(xì)胞層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層角膜生理特點：1.透明、無血管2.有豐富神經(jīng)末梢第25頁/共67頁

角膜解剖特點：

位于眼球前部中央，向前凸出，透明，無血管，富含神經(jīng)末梢。組織學(xué)上分為五層第26頁/共67頁

角膜組織結(jié)構(gòu)與特點上皮細(xì)胞層特點：1.易損傷而致脫落，再生能力強(qiáng)，損傷后可在24小時內(nèi)修復(fù)且不留瘢痕2.有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏感前彈力層特點：缺損后不能再生（由纖維組織代替）第27頁/共67頁

基質(zhì)層特點：占角膜全層厚度的90%，對角膜的透明起了很主要的作用，一旦受損，可被瘢痕組織所代替后彈力層特點：富有彈性而堅韌，對各種損傷有較強(qiáng)的抵抗力，而且受傷后可以再生第28頁/共67頁角膜內(nèi)皮層特點：具有角膜—房水屏障的功能，可使角膜處于相對脫水狀態(tài)，從而保持角膜的透明，損傷后常?？梢鸹|(zhì)層的水腫混濁。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后不能再生第29頁/共67頁

角膜淚膜層——稱角膜前淚膜表面——脂質(zhì)層中間——水液層潤滑角膜、防止干燥、供給氧氣底部——粘蛋白層角膜的營養(yǎng)和代謝

——房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)第30頁/共67頁

2.鞏膜（白睛）鞏膜組織學(xué)占眼球表面積5/6，分鞏膜表層、實質(zhì)層、內(nèi)層；質(zhì)地堅韌不透明，有6條眼外肌附著。顏色：白色厚度：0.3--1mm篩板：視神經(jīng)纖維通過（此處抵抗弱）第31頁/共67頁

3.角鞏膜緣角膜與鞏膜交界之處寬約1mm（房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位）鞏膜靜脈竇：房水循環(huán)（房水靜脈）第32頁/共67頁。

（二）中層葡萄膜特點：豐富的血管及色素—血管膜和色素膜作用：營養(yǎng)、遮光、暗室葡萄膜由前至后：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜

第33頁/共67頁1.虹膜（黃仁）角膜后面,虹膜根部與睫狀體接壤處虹膜有色素、紋理致密虹膜紋理—表面隱窩與皺折第34頁/共67頁

前房—角膜與虹膜之間空腔

后房—虹膜與晶體表面之間空腔虹膜晶狀體角膜第35頁/共67頁

瞳孔

位于晶體前面,中間一圓孔瞳孔直徑：2.5—4毫米瞳孔括約肌—環(huán)形排列（副交感神經(jīng)支配）瞳孔開大肌—放射狀排列（交感神經(jīng)支配）瞳孔的功能：調(diào)節(jié)光量?？梢愿鶕?jù)外界光線的強(qiáng)弱而縮小或擴(kuò)大，反射性地調(diào)節(jié)光線進(jìn)入眼內(nèi)的量，使視網(wǎng)膜上結(jié)象清晰第36頁/共67頁

2.睫狀體解剖位置：1.睫狀體冠部：與虹膜相接。睫狀體的前1/3，寬約2毫米，富含血管，其內(nèi)側(cè)有70-80個縱行放射突起—睫狀突2.睫狀體扁平部：后2/3，其后與脈絡(luò)膜相連3.懸韌帶：睫狀突有透明小帶與晶體赤道部相連第37頁/共67頁扁平部冠部第38頁/共67頁睫狀體生理功能：1.睫狀肌功能：調(diào)節(jié)作用。當(dāng)肌肉收縮時，懸韌帶松弛，晶狀體借自身彈性變厚而增加了屈折力使眼能看清處物2.睫狀突上皮細(xì)胞功能：分泌（產(chǎn)生）房水3.睫狀體的神經(jīng)：睫狀長、短感覺神經(jīng)司痛覺第39頁/共67頁

3.脈絡(luò)膜解剖位置：前接睫狀體扁平部鋸齒緣，后止于視神經(jīng)乳頭周圍脈絡(luò)膜上腔大血管層中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜脈絡(luò)膜的血液供應(yīng)

來自睫狀后短動脈、血管極多，血容量大—有眼球血庫之稱（65%）組織學(xué)結(jié)構(gòu)第40頁/共67頁脈絡(luò)膜的特點：1.有豐富的血管，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)2.豐富的色素有遮光的作用3.血流出入口小，血流緩慢，血中病原體易在此停留而產(chǎn)生病變4.不含感覺神經(jīng)纖維，脈絡(luò)膜發(fā)炎時無疼痛感第41頁/共67頁

（三）內(nèi)層

視網(wǎng)膜（視衣）結(jié)構(gòu)特點：視網(wǎng)膜透明，由脈絡(luò)膜內(nèi)側(cè)的色素上皮層與感覺部視網(wǎng)膜所組成解剖位置：起于距齒緣、后止于視盤周圍，分后極部、赤道部、周邊部主要功能：感光（視功能）第42頁/共67頁第43頁/共67頁視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)（十層）內(nèi)界膜(10)神經(jīng)纖維層(9)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層(8)內(nèi)叢狀層(7)內(nèi)顆粒層(6)外叢狀層(5)外顆粒層(4)外界膜(3)視細(xì)胞層(2)色素上皮層(1)第44頁/共67頁視網(wǎng)膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)第45頁/共67頁

視網(wǎng)膜有：視細(xì)胞、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視細(xì)胞：1.視錐細(xì)胞：司明視覺、色覺，主要分布在黃斑區(qū)。此區(qū)受損則可發(fā)生中心視力和色覺異常2.視桿細(xì)胞：司暗視覺，主要分布在視網(wǎng)膜周邊部。視桿細(xì)胞功能障礙時可產(chǎn)生夜盲癥第46頁/共67頁視神經(jīng)乳頭（視盤）視盤：是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維匯集處，直徑1.5mm生理凹陷（C/D）≤

0.3黃斑區(qū)：直徑1--3mm、位于視網(wǎng)膜后的中央，此區(qū)無血管，其中心最薄，有一小凹——稱“中心凹”第47頁/共67頁二、眼球內(nèi)容物（一）房水1.前房的形成2.后房的形成3.房水的產(chǎn)生與循環(huán)主要功能營養(yǎng)、維持眼內(nèi)壓第48頁/共67頁（二）晶狀體（晶珠）晶體的位置：虹膜后、玻璃體前晶體的特性：形如雙凸透鏡，富有彈性（屈光度約19D凸透鏡）晶狀體結(jié)構(gòu)：由囊膜、皮質(zhì)、核組成無血管主要功能：調(diào)節(jié)作用，能自動改變其屈光度，調(diào)節(jié)焦距來觀察遠(yuǎn)、近的物體第49頁/共67頁后極前極晶狀體赤道部第50頁/共67頁（三）玻璃體（神膏）

無色透明膠狀體98%為水、微量白蛋白、氯化鈉主要功能1.保持眼球外形2.固定視網(wǎng)膜第51頁/共67頁

第二節(jié)視路與視神經(jīng)

視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射到枕葉視中樞視神經(jīng)：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞纖維匯集于視乳頭，穿過鞏膜篩板，形成視神經(jīng)，全長約42-50mm按部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、骨內(nèi)段和顱內(nèi)段第52頁/共67頁第53頁/共67頁圖片第54頁/共67頁

第三節(jié)眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布

(一）動脈

1.視網(wǎng)膜中央動脈眼動脈的眶內(nèi)段的分支，營養(yǎng)視網(wǎng)膜的內(nèi)五層2.睫狀動脈

（二）靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈第55頁/共67頁第56頁/共67頁第四節(jié)眼附屬器的解剖與生理

概述：眼眶——由7塊骨頭組成眼瞼——分為5層結(jié)膜——分為3部分淚器——分為2部分眼外肌——有6條眼外肌

第57頁/共67頁一、眼眶七骨、一孔、二裂

方錐形骨腔：上頜骨、腭骨、顴骨、額骨、蝶骨、篩骨、淚骨

眶深：4—5cm

功能：保護(hù)眼球視神經(jīng)孔：位于眶尖，視神經(jīng)通過

眶上裂：動眼、滑車、外展、三叉神經(jīng)第1支（眶上裂綜合征）

眶下裂：眶下A、眶下神經(jīng)、三叉神經(jīng)第2支第58頁/共67頁第59頁/共67頁二、眼瞼（胞瞼）

眼瞼位于眼眶前部覆蓋于眼球表面分上瞼和下瞼；上下眼瞼之間稱為瞼裂

1）眼瞼皮膚2）皮下組織3）肌層（輪匝肌、提上瞼?。?）瞼板（瞼板腺）

5）瞼結(jié)膜眼瞼分層第60頁/共67頁三、結(jié)膜（白睛）起于瞼緣止于角膜緣的透明菲薄粘膜組織瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜結(jié)膜含有兩種分泌腺：杯狀細(xì)胞、副淚腺結(jié)膜解剖位置第61頁/共67頁