術(shù)者之行,始于扶鏡,胸腔鏡術(shù)中團(tuán)隊(duì)配合體會(huì)

術(shù)者之行，始于扶鏡胸腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合體會(huì)

貴州省人民醫(yī)院胸外科

梅宏許川韓連奎

第一頁，共五十六頁。胸腔鏡手術(shù)病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)安全微創(chuàng)的胸腔鏡外科技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作第二頁，共五十六頁。團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神第三頁，共五十六頁。目錄胸腔鏡手術(shù)的團(tuán)隊(duì)配合胸腔鏡扶鏡的基本原則肺葉切除的扶鏡技巧扶鏡手的培養(yǎng)01020304精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第四頁，共五十六頁。手術(shù)醫(yī)師主刀（手術(shù)主導(dǎo)者）一助二助（扶鏡手）麻醉師護(hù)士洗手護(hù)士巡回護(hù)士（輔助）手術(shù)團(tuán)隊(duì)精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第五頁，共五十六頁。標(biāo)準(zhǔn)站位術(shù)者與扶鏡手在患者腹側(cè)，一助在患者背側(cè)，器械護(hù)士在患者的右側(cè)。一助二助扶鏡手術(shù)者：主刀器械護(hù)士第六頁，共五十六頁。目的：使手術(shù)流暢、順利和諧、有序熟悉術(shù)者習(xí)慣人員相對(duì)固定團(tuán)隊(duì)配合精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第七頁，共五十六頁。麻醉師——手術(shù)成功的保證

全麻——雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證。第八頁，共五十六頁。保持有效的溝通麻醉師：心率過快過慢，血壓過低吸痰或膨肺時(shí)外科醫(yī)師：處理血管，要有足夠的麻醉深度

斷支氣管時(shí)膨肺時(shí)提前告知吸痰第九頁，共五十六頁。南昌最美手術(shù)室護(hù)士第十頁，共五十六頁。1.熟悉胸腔鏡器械2.備好緊急處理器械3.保持溝通、熟悉手術(shù)步驟4.相對(duì)固定、熟悉術(shù)者風(fēng)格護(hù)士第十一頁，共五十六頁。二助：眼睛外科醫(yī)生之間的配合主刀：大腦一助：第十二頁，共五十六頁。外科醫(yī)生應(yīng)具備“獅心，鷹眼，婦人手“精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)

正視淋漓的鮮血,直面慘淡的人生第十三頁，共五十六頁。

術(shù)者的臺(tái)風(fēng)優(yōu)良臺(tái)風(fēng)：睿智、機(jī)敏沉穩(wěn)、練達(dá)謙和、協(xié)作言傳、身教不良臺(tái)風(fēng)慌張、忙亂猶豫、沉悶松懈、拖沓粗暴、無禮精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第十四頁，共五十六頁。幫助顯露：胸腔內(nèi)：牽肺暴露切口幫助術(shù)者更換操作器械及進(jìn)入清潔電勾及超聲刀刀頭：去除焦痂一助精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第十五頁，共五十六頁。二助：扶鏡手胸腔鏡手術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生基本上獨(dú)自完成所有的手術(shù)操作，作為助手沒有太多的機(jī)會(huì)進(jìn)行其中的操作。但扶鏡手作為主刀的“眼睛”對(duì)于主刀的作用不言而喻。第十六頁，共五十六頁。如何當(dāng)好扶鏡手？基本原則術(shù)中配合技巧扶鏡手的培養(yǎng)精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第十七頁，共五十六頁。扶鏡手你是我的眼第十八頁，共五十六頁。術(shù)者之行，始于扶鏡精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第十九頁，共五十六頁。心有所想眼有所見心到手到眼到基本原則與技巧：三到、八字泡、擦、中、進(jìn)、退、旋、跟、穩(wěn)

第二十頁，共五十六頁。心到熟悉鏡頭的特點(diǎn)熟悉手術(shù)的步驟熟悉主刀的操作習(xí)慣始終以“術(shù)者”為中心，一門心思扶鏡子第二十一頁，共五十六頁。泰山崩于頂而色不變，麋鹿興于左而目不瞬

！尤其是出現(xiàn)意外：出血……專心配合，服務(wù)好術(shù)者第二十二頁，共五十六頁?！案弊衷E一名合格的扶鏡手在手術(shù)中要做一個(gè)“隱形人”，讓術(shù)者幾乎感覺不到他的存在。二者配合的默契程度就可以從一個(gè)“跟”字體現(xiàn)。第二十三頁，共五十六頁。手到對(duì)胸腔鏡的整套設(shè)備非常熟悉,知道每項(xiàng)功能的使用,并能熟練切換。準(zhǔn)備好清潔鏡頭的物品以備用。調(diào)好鏡頭的白平衡。術(shù)中保持視野穩(wěn)定。底座焦距倍數(shù)第二十四頁，共五十六頁。手到術(shù)前術(shù)中對(duì)鏡頭的處理保持術(shù)野清晰第二十五頁，共五十六頁。

“泡”字訣：60-70℃熱水浸泡鏡頭的效果最好，第一次浸泡鏡頭最重要，約1分鐘左右，好讓鏡頭充分預(yù)熱，高于胸腔內(nèi)溫度，之后每次鏡頭模糊后浸泡時(shí)間可僅為幾秒。

第二十六頁，共五十六頁?！安痢弊譀Q擦鏡時(shí)機(jī)擦鏡方法征得術(shù)者同意?。?！第二十七頁，共五十六頁。擦鏡時(shí)機(jī)正確：擦鏡時(shí)機(jī)應(yīng)該是手術(shù)的間歇期、場景轉(zhuǎn)換或更換器械時(shí).錯(cuò)誤：是出血、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)等手術(shù)的關(guān)鍵步驟精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第二十八頁，共五十六頁。

擦鏡方法：快鏡頭浸泡結(jié)束后就需要擦拭擦鏡的順序?yàn)橄如R身后鏡面，擦拭鏡面時(shí)要稍用力，反復(fù)擦拭2-3邊，務(wù)必使鏡面無殘留的水滴及水霧。動(dòng)作迅速，避免鏡頭冷卻

第二十九頁，共五十六頁。眼到由遠(yuǎn)及近由整體到局部由局部到顯微。第三十頁，共五十六頁。

“中”字訣：好的扶鏡手就像一個(gè)好的攝影師，必須要給術(shù)者呈現(xiàn)一個(gè)美麗和諧的畫面。將術(shù)者需要觀察的目標(biāo)置于顯示器中央，讓術(shù)者賞心悅目。精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第三十一頁，共五十六頁。

“進(jìn)”字訣：胸腔鏡的進(jìn)退則是對(duì)術(shù)野縱深的調(diào)整。近距視野用于顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，如打開血管鞘或清掃上縱隔、隆突下淋巴結(jié)等，但要注意超聲刀，防止過近。第三十二頁，共五十六頁。

“退”字訣：胸腔鏡退后觀察主要用于遠(yuǎn)距視野。用于了解術(shù)野的整體感,了解病變位置及與周圍的關(guān)系。手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時(shí),遠(yuǎn)距術(shù)野可以加強(qiáng)術(shù)者對(duì)操作范圍的整體把握,避免術(shù)野活動(dòng)性出血等情況的遺漏。精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第三十三頁，共五十六頁。

“旋”字訣當(dāng)鏡頭方向與主刀器械方向相同時(shí)，要想觀察到器械頭端的工作情況避免副損傷就必須適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)光纖。在手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束后檢查切口時(shí)，包括觀察孔的觀察。第三十四頁，共五十六頁。單向式胸腔鏡肺葉切除的配合要點(diǎn)手術(shù)入路的選擇處理肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的扶鏡技巧清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧第三十五頁，共五十六頁。切口選擇時(shí)扶鏡技巧一近二退三旋第三十六頁，共五十六頁?！斑M(jìn)、退、旋結(jié)合”

調(diào)整好焦距后，觀察胸腔是否粘連，然后全局觀察肺組織、葉間裂及胸廓，根據(jù)術(shù)者卵圓鉗器械探查或牽拉肺組織手指輔助進(jìn)行探查等情況，雙手操作調(diào)整鏡桿及旋轉(zhuǎn)光纖。手術(shù)開始時(shí)扶鏡精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第三十七頁，共五十六頁。采用“鏤空”的方法對(duì)肺門結(jié)構(gòu)進(jìn)行游離，即首先切開游離肺根前后縱隔胸膜并松解相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)，將肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈周圍組織“鏤空”，之后再按順序切斷。第三十八頁，共五十六頁。此時(shí)，扶鏡手應(yīng)及時(shí)適當(dāng)旋轉(zhuǎn)光纖，最大限度保持30度鏡面與手術(shù)操作平面垂直，以便術(shù)者精確定位及松解第10、11組等淋巴結(jié)辨清肺靜脈、肺動(dòng)脈及肺支氣管之間間隙，避免副損傷。肺內(nèi)結(jié)構(gòu)處理配合精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第三十九頁，共五十六頁。閉合器置入時(shí)配合首先，遠(yuǎn)距離全局觀察，引導(dǎo)閉合器行進(jìn)方向，避免損傷正常肺組織、心臟及膈肌等；然后，隨著閉合器推進(jìn)至預(yù)處理組織，輔助引導(dǎo)切割閉合器的釘砧通過血管或支氣管結(jié)構(gòu)，再變換角度觀察血管或支氣管是否完全進(jìn)入切割閉合器，觀察閉合器頭端完全穿出及未誤夾其他組織。精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第四十頁，共五十六頁。放置閉合器扶鏡技巧第四十一頁，共五十六頁。肺內(nèi)結(jié)構(gòu)的扶鏡技巧一近二退三旋四穩(wěn)第四十二頁，共五十六頁。清掃淋巴結(jié)的扶鏡技巧一進(jìn)二退三跟第四十三頁，共五十六頁。清掃隆突下第7組淋巴結(jié)扶鏡手應(yīng)該使鏡桿朝向脊柱側(cè)，然后從后向前的角度觀察，隨著術(shù)者松解淋巴結(jié)周圍組織微量旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)光纖，微觀準(zhǔn)確的觀察，保持觀察野的穩(wěn)定，以避免損失氣管膜部及血管分支的損失等。第四十四頁，共五十六頁。

雖有佳肴,弗食,不知其旨也.雖有至道,弗學(xué),不知其善也.是故學(xué)然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自強(qiáng)也.故曰：教學(xué)相長也.《雖有嘉肴》—《禮記》

扶鏡手的培養(yǎng)：教學(xué)相長第四十五頁，共五十六頁。必要性往往被忽視無意識(shí)的忽視主刀不但要決策手術(shù)，也要人才培養(yǎng)第四十六頁，共五十六頁。如何激起扶鏡手的主觀學(xué)習(xí)興趣？2023/4/201，換位體驗(yàn)2，換位思維3，角色互換精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第四十七頁，共五十六頁。理論學(xué)習(xí)觀看錄像手術(shù)錄像剪輯胸腔鏡基本理論學(xué)習(xí)精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第四十八頁，共五十六頁。胸腔鏡基本操作訓(xùn)練手術(shù)操作，須耐心指導(dǎo)，不厭其煩，（贈(zèng)人玫瑰之手，歷久尤存余香）第四十九頁，共五十六頁。

鴨子和兔子

人的感知有時(shí)是不確切的。同樣的事物，由于看問題的角度不同，其結(jié)果可以大相徑庭。

——維特根斯坦

（奧地利?LunwingWittgenstein1889-1951）精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第五十頁，共五十六頁。在一些相對(duì)簡單的胸腔鏡手術(shù)中，如手汗癥，主刀醫(yī)生與扶鏡手適時(shí)的互換角色，使扶鏡手站在主刀的立場上進(jìn)行體會(huì)，主刀醫(yī)生則可以為扶鏡手講述鏡頭特性和示范其運(yùn)用。術(shù)中角色互換精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第五十一頁，共五十六頁。2023/4/20必備的身體條件第五十二頁，共五十六頁。沒有速成法還需勤學(xué)苦練第五十三頁，共五十六頁。胸腔鏡手術(shù)團(tuán)隊(duì)安全、高質(zhì)、藝術(shù)化的VATS離不開扶鏡手與術(shù)者默契的團(tuán)隊(duì)配合。優(yōu)秀的扶鏡手必將成長為不久將來優(yōu)秀的術(shù)者。

術(shù)者之行，始于扶鏡!54精誠?求實(shí)?創(chuàng)新?奮進(jìn)第五十四頁，共五十六頁。謝謝！第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié)術(shù)者之行，始于扶鏡。貴州省人民醫(yī)院胸外科。術(shù)者與扶鏡手在患者腹側(cè)，一助在患者。二助扶鏡手。麻醉師——手術(shù)成功的保證。全麻——雙腔氣管插管。一名合格的扶鏡