血脂調(diào)節(jié)藥-降脂藥分類、作用及注意事項(xiàng)

#Ill脂調(diào)節(jié)藥TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"血脂調(diào)節(jié)藥 1\o"CurrentDocument"血脂異常分類 2\o"CurrentDocument"調(diào)血脂治療的目標(biāo) 2血脂調(diào)節(jié)的藥物 3\o"CurrentDocument"羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類） 4\o"CurrentDocument"辛伐他汀Simvastatin 4\o"CurrentDocument"阿托伐他汀Atorvastatin 5\o"CurrentDocument"普伐他汀Praovastatin 6\o"CurrentDocument"氟伐他汀Fluvastatin 7\o"CurrentDocument"瑞舒伐他汀Rosuvastatin 7\o"CurrentDocument"洛伐他汀Lovastatin 8\o"CurrentDocument"貝丁酸類 9\o"CurrentDocument"非諾貝特Fenofibrate 9\o"CurrentDocument"苯扎貝特Bezafibrate 10\o"CurrentDocument"吉非羅齊Gemfibrozil 10煙酸類 11\o"CurrentDocument"煙酸NicotinicAcid 11\o"CurrentDocument"阿昔莫司Acipimox 12\o"CurrentDocument"維生素E煙酸酯VitaminENicotinate 13\o"CurrentDocument"其他類 13\o"CurrentDocument"普羅布考Probucol 13\o"CurrentDocument"依折麥布Ezetimibe 14

血脂異常通常指血漿中膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，俗稱高脂血癥(hyperlipidemia)，實(shí)際上高脂血癥也泛指包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。血脂異常是心腦血管病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，而許多有關(guān)降低膽固醇防治心腦血管病的研究結(jié)果表明，降低血漿膽固醇可降低冠心病、腦卒中事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。血脂異常分類III血脂異常分類III血脂異常分類主要有三種。.繼發(fā)性或原發(fā)性高脂血癥區(qū)分血脂異常是否是繼發(fā)性意義重大，有繼發(fā)性病因者應(yīng)針對(duì)病因治療。.高脂蛋白血癥的表型分型法世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了高脂蛋白血癥分型，共分為6型，如I、口a、口b、m、IV和V型。從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分型(表1)。表1血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥增高增高增高增高降低naMInb、m、ivV3.高脂血癥的基因分型法隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，人們對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)己逐步深入到基因水平。調(diào)血脂治療的根據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南，對(duì)血脂異常患者開(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值見(jiàn)表2。由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。表2血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)TLC開(kāi)始藥物治療開(kāi)始治療目標(biāo)值低危：10年危險(xiǎn)性＜5%中危：10年危險(xiǎn)性5~10%高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10-15極高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC>6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C>4.14mmol/L(160mg/dl)TC>5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C>3.37mmol/L(130mg/dl)TC>4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C>2.59mmol/L(100mg/dl)TC>3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C>2.07mmol/L(80mg/dl)TC>6.99mmol/L(270mg/dl)LDL-C>4.92mmol/L(190mg/dl)TC>6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C>4.14mmol/L(160mg/dl)TC>4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C>2.59mmol/L(100mg/dl)TC>4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C>2.07mmol/L(80mg/dl)TC<6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dl)TC<5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C<3.37mmol/L(130mg/dl)TC<4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C<2.59mmol/L(100mg/dl)TC<3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)]n血1脂調(diào)節(jié)的藥物臨床上供選用的調(diào)脂藥物可分為：（1）羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）；（2）貝丁酸類（貝丁酸類）；（3）煙酸類；（4）其他。他汀類（Statins）能顯著降低TC、LDL-C和ApoB，也降低TG水平和輕度升高HDL-C。此外，還可能具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用可能與冠心病事件減少有關(guān)。大多數(shù)人對(duì)他汀類藥的耐受性良好，有0.5%~2%的病例發(fā)生ALT及AST升高，且呈劑量依賴性。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類藥物的禁忌證。他汀類藥物可引起肌病，包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。他汀類和貝丁酸類合用可能會(huì)增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)。在啟用他汀類藥物時(shí)，要檢測(cè)ALT及AST和肌酸激酶（CK）,治療期間定期監(jiān)測(cè)復(fù)查。貝丁酸類亦稱苯氧芳酸類藥物，此類藥物主要降低血漿TG和提高HDL-C水平，促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，并使LDL亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變。此類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等，也可引起肝臟血清酶升高和肌病。絕對(duì)禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。貝丁酸類單用或與他汀類合用時(shí)也可發(fā)生肌病，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測(cè)肝酶與肌酶，以策安全。煙酸類：煙酸屬B族維生素，當(dāng)用量超過(guò)作為維生素作用的劑量時(shí)，可有明顯的降脂作用。已知煙酸增加ApoAI和ApoA口的合成。煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種，臨床主要應(yīng)用緩釋劑型。其他①膽酸螯合劑：主要阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過(guò)反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體，加速血液中LDL清除，結(jié)果使血清LDL-C水平降低。此類藥物的絕對(duì)禁忌證為異常B脂蛋白血癥和TG>4.52mmol/L(400mg/dl);相對(duì)禁忌證為TG>2.26mmol/L(200mg/dl)。②膽固醇吸收抑制劑與規(guī)格：膽固醇吸收抑制劑與規(guī)格依折麥布(ezetimibe)口服后有效地抑制膽固醇和植物固醇的吸收，減少膽固醇向肝臟的釋放，加速LDL的代謝。其安全性和耐受性良好。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛和惡心。③普羅布考此藥通過(guò)摻入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝而產(chǎn)生調(diào)脂作用?？墒寡獫{TC、LDL-C降低，但也明顯降低HDL-C。主要適應(yīng)于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、消化不良等；亦可引起嗜酸細(xì)胞增多，血漿尿酸濃度增高；最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是引起心電圖QT間期延長(zhǎng)，但極為少見(jiàn)，因此有室性心律失?；蛐碾妶DQT間期延長(zhǎng)者禁用。羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)辛伐他汀Simvastatin【適應(yīng)證】用于高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治?！咀⒁馐马?xiàng)】(i)禁用與活動(dòng)性肝臟疾病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者。(2)輕中度腎功能不全者無(wú)須調(diào)整劑量；嚴(yán)重腎功能不全者(肌酐清除率<30ml/min)應(yīng)慎用，起始劑量應(yīng)為一日5mg，并密切監(jiān)測(cè)。(3)以下情況慎用：大量飲酒者，肝病史患者。(4)已經(jīng)建立在10~17歲的雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童中使用本品的安全性。(5)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。(6)對(duì)于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝臟疾病或無(wú)法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高，孕婦和哺乳婦女?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩；罕見(jiàn)肌痛，胰腺炎，感覺(jué)異常，外周神經(jīng)病變，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著和持續(xù)升高，橫紋肌溶解，肝炎，黃疸，血管神經(jīng)性水腫，脈管炎，血小板減少癥，嗜酸性粒細(xì)胞增多，關(guān)節(jié)痛，光敏感性，發(fā)熱，潮紅，呼吸困難等?！居梅ê陀昧俊靠诜?高膽固醇血癥：初始劑量一次10~20mg，晚間頓服。心血管事件高危人群推薦初始劑量一次20~40mg，晚間頓服。調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周以上。純合子家族性高膽固醇血癥：推薦一次40mg，晚間頓服；或一日80mg,分早晨20mg、午間20mg和晚間40mg服用。雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童(10~17歲)：推薦初始劑量一日10mg，晚間頓服。最大劑量為40mg，應(yīng)按個(gè)體化調(diào)整劑量。【制劑與規(guī)格】辛伐他汀片：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。辛伐他汀分散片：10mg。辛伐他汀膠囊：5mg。辛伐他汀干混懸劑：10mg。阿托伐他汀Atorvastatin【適應(yīng)證】用于高膽固醇血癥，冠心病和腦卒中的防治。【注意事項(xiàng)】(1)腎功能不全者無(wú)須調(diào)整劑量。(2)以下情況慎用：大量飲酒，肝病史，妊娠及哺乳期婦女。(3)兒童中使用經(jīng)驗(yàn)僅限少數(shù)嚴(yán)重血脂紊亂者，推薦初始劑量為一日10mg，最大劑量可一日80mg。尚無(wú)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的安全性資料。(4)對(duì)于有彌漫性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝臟疾病及血清AST及ALT持續(xù)超過(guò)正常上限3倍且原因不明者，肌病，孕期、哺乳期婦女。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)胃腸道不適(便秘，胃脹氣，消化不良，腹痛)，頭痛，頭暈，感覺(jué)異常，失眠，皮疹，瘙癢。視覺(jué)模糊，味覺(jué)障礙；少見(jiàn)：厭食，嘔吐，血小板減少癥，脫發(fā)，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎，外周神經(jīng)病，陽(yáng)痿；罕見(jiàn)肝炎，膽汁淤積性黃疸，肌炎，肌痛，橫紋肌溶解(表現(xiàn)為肌肉疼痛，乏力，發(fā)燒，并伴有血肌酸激酶升高，肌紅蛋白尿等)。【用法和用量】口服：原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型高脂血癥：初始劑量一日10mg。雜合子型家族性高膽固醇血癥：初始劑量為一次10mg，一日1次。逐步加量(間隔4周)至40mg，如仍不滿意，可將劑量增加至一次80mg，一日1次或加用膽酸螯合劑。純合子型家族性高膽固醇血癥：一次10~80mg，一日1次。預(yù)防性用于存在冠心病危險(xiǎn)因素的患者，一日10mg，一日1次?！局苿┡c規(guī)格】阿托伐他汀鈣片：(1)10mg；(2)20mg。阿托伐他汀鈣膠囊：10mg。普伐他汀Praovastatin【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：有嚴(yán)重腎損害或既往史者，大量飲酒，肝病史。(2)18歲以下患者暫不推薦使用。(3)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。⑷對(duì)于有彌漫性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝病，肝功能試驗(yàn)持續(xù)升高者，孕婦及哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)腹瀉、脹氣、眩暈、頭痛、惡心、皮疹；少見(jiàn)陽(yáng)萎、失眠；罕見(jiàn)肌痛，肌炎，橫紋肌溶解(肌肉疼痛，發(fā)燒，乏力常伴血肌酸磷酸激酶增高)?！居梅ê陀昧俊靠诜３跏紕┝恳淮?0mg~20mg，睡前頓服。最大劑量一日40mg。【制劑與規(guī)格】普伐他汀鈉片：(1)5mg；(2)10mg；(3)20mg。氟伐他汀Fluvastatin【適應(yīng)證】用于原發(fā)性高膽固醇血癥，原發(fā)性混合型血脂異常。【注意事項(xiàng)】(1)對(duì)輕至中度腎功能不全的患者不必調(diào)整劑量。(2)大量飲酒及肝病患者慎用。(3)18歲以下患者不推薦使用本品。(4)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。(5)對(duì)于有彌漫性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝病，持續(xù)的不能解釋的氨基轉(zhuǎn)移酶升高，嚴(yán)重腎功能不全，妊娠及哺乳期婦女。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)腹瀉，脹氣，眩暈，頭痛，惡心，皮疹；少見(jiàn)肌痛，背痛，失眠；其他他汀類藥治療時(shí)出現(xiàn)的肌炎和橫紋肌溶解在本品較少見(jiàn)。【用法和用量】口服。一次20~40mg，晚餐時(shí)或睡前頓服。劑量可按需要調(diào)整，反應(yīng)不佳者可一次40mg，一日2次。【制劑與規(guī)格】氟伐他汀鈉片：(1)20mg;(2)40mg。氟伐他汀鈉膠囊：(1)20mg;(2)40mg。瑞舒伐他汀Rosuvastatin【適應(yīng)證】用于混合型血脂異常癥，原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)以下情況慎用：肝臟疾病，大量飲酒，本人或家族史中有遺傳性肌肉疾病,既往有其他HMG-CoA還原酶抑制劑或貝丁酸類的肌肉毒性史，年齡＞70歲，同時(shí)使用貝丁酸類。(2)對(duì)于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶(CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療。（3）為了避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病情，從5~10mg開(kāi)始，需要時(shí)，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級(jí)的劑量水平，逐增至20~40mg，不宜開(kāi)始時(shí)直接用40mg。（4）本品的使用應(yīng)遵循個(gè)體化原則?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏，活動(dòng)性肝病，原因不明的血清AST及ALT持續(xù)升高，血清AST及ALT升高超過(guò)3倍的正常值上限；嚴(yán)重腎功能損害的患者（肌酐清除率＜30ml/min）；肌病患者；同時(shí)使用環(huán)孢素者?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)頭痛，頭暈，便秘，惡心，腹痛，肌痛；少見(jiàn)瘙癢，皮疹，蕁麻疹；罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)（包括血管神經(jīng)性水腫），肌病和橫紋肌溶解，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，關(guān)節(jié)痛；極罕見(jiàn)多發(fā)性神經(jīng)病，黃疸，肝炎等。【用法和用量】口服。起始劑量為一次5mg，一日1次。對(duì)于需要更強(qiáng)效地降低LDL-C的患者初始劑量可考慮一次10mg，一日1次。如有必要，可在治療4周后調(diào)整劑量。一日最大劑量為20mg?！局苿┡c規(guī)格】瑞舒伐他汀鈣片：（1）5mg；（2）10mg；⑶20mg。瑞舒伐他汀鈣膠囊:（1）5mg;（2）10mg；（3）20mg。洛伐他汀Lovastatin【適應(yīng)證】用于高膽固醇血癥，混合型高脂血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）肝病及肝病史患者慎用。（2）中度腎功能不全患者不必調(diào)整劑量；對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率＜30ml/min），可適當(dāng)考慮降低劑量，使用劑量超過(guò)一日10mg時(shí)應(yīng)慎重考慮，并小心使用。⑶大量飲酒者慎用。（4）兒童長(zhǎng)期安全性未確立。（5）血清AST及ALT升高至正常上限3倍時(shí)，須停止本品治療。（6）對(duì)于有彌漫性的肌痛、肌軟弱及肌酸激酶（CK）升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏，有活動(dòng)性肝病患者，不明原因血氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高。妊娠及哺乳期婦女。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)胃腸道不適，腹瀉，脹氣，頭痛，皮疹，頭暈，視覺(jué)模糊，味覺(jué)障礙；偶見(jiàn)血氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高；少見(jiàn)陽(yáng)萎，失眠；罕見(jiàn)肌炎，肌痛，橫紋肌溶解（表現(xiàn)為肌肉疼痛，乏力，發(fā)燒，并伴有血肌酸磷酸激酶升高，肌紅蛋白尿等）。【用法和用量】口服：成人常用量一次10~20mg，一日1次。晚餐時(shí)服用。劑量可按需要調(diào)整，但最大劑量不超過(guò)一日80mg。【制劑與規(guī)格】洛伐他汀片：20mg。洛伐他汀分散片：20mg。洛伐他汀膠囊：（1）2mg;(2)4mg；(3)10mg；(4)20mg。貝丁酸類非諾貝特Fenofibrate【適應(yīng)證】用于高膽固醇血癥（IIa型），內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型（IV）和混合型（IIb和III型)?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)AST、ALT升高至正常值3倍以上使，應(yīng)停止治療?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)腹部不適，腹瀉，便秘，乏力，頭痛，性欲喪失，陽(yáng)萎，眩暈，失眠，肌炎，肌痛，肌無(wú)力，肌病；偶見(jiàn)橫紋肌溶解；有使膽石增加的趨向。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者、肝腎功能不全者、膽囊疾病史、膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、不明原因的肝功能持續(xù)異常、妊娠及哺乳期婦女、兒童?！居梅ê陀昧俊靠诜?片劑、咀嚼片劑、膠囊劑一次100mg，一日3次維持量一次100mg,日1~2次。用餐時(shí)服。微粒化膠囊劑：一次160mg或200mg，一日1次。本品不可嚼服。緩釋膠囊劑：一次250mg，一日1次。本品不可掰開(kāi)或嚼服?！局苿┡c規(guī)格】非諾貝特片：100mg。非諾貝特咀嚼片：（1）100mg;（2）200mg。非諾貝特膠囊：100mg。非諾貝特微?；z囊：（1）100mg;（2）160mg;（3）200mg。非諾貝特緩釋膠囊：250mg。苯扎貝特Bezafibrate【適應(yīng)證】用于高甘油三酯血癥，高膽固醇血癥，混合型高脂血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）肌酐清除率在40~60ml/min時(shí)，一次400mg，一日2次；肌酐清除率在15~40ml/min時(shí)一次400mg一日或隔日1次肌酐清除率低于15ml/min時(shí)一次400mg，三日1次。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示胚胎毒性，妊娠期婦女不宜使用。（3）哺乳期婦女不宜使用。（4）兒童服用本品的療效及安全性，目前尚無(wú)實(shí)驗(yàn)研究加以證實(shí)，故不宜應(yīng)用。（5）如用藥后臨床上出現(xiàn)膽石癥、肝功能顯著異常、可疑的肌病的癥狀（如肌痛、觸痛、乏力等）或血肌酸磷酸激酶顯著升高，則應(yīng)停藥?！静涣挤磻?yīng)】見(jiàn)非諾貝特項(xiàng)【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏、膽囊疾病史、膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、嚴(yán)重肝及腎功能不全者?！居梅ê陀昧俊靠诜浩瑒?，一次200~400mg，一日3次，餐后或與飯同服。維持量一次400mg，一日2次。緩釋片劑：一次400mg，一日1次。本品不可掰開(kāi)或嚼服?！局苿┡c規(guī)格】苯扎貝特片：200mg。苯扎貝特緩釋片：400mg。吉非羅齊Gemfibrozil【適應(yīng)證】用于飲食控制、減輕體重?zé)o效的IV、V型高脂血癥，飲食控制、減輕體重及其他藥物治療無(wú)效的IIb型高脂血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）用藥期間應(yīng)定期檢查：全血象及血小板計(jì)數(shù)；肝功能試驗(yàn)；血脂；血肌酸磷酸激酶。（2）治療3個(gè)月后如無(wú)效即應(yīng)停藥。（3）如用藥后臨床上出現(xiàn)膽石癥、肝功能顯著異常、可疑的肌病的癥狀（如肌痛、觸痛、乏力等）或血肌酸磷酸激酶顯著升高，也應(yīng)停藥。【不良反應(yīng)】見(jiàn)非諾貝特項(xiàng)【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏、膽囊疾病、膽石癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠及哺乳期婦女。【用法和用量】口服：一次0.3~0.6g，一日2次，早餐及晚餐前30分鐘服用?！局苿┡c規(guī)格】吉非羅齊片：0.15g。吉非羅齊膠囊：0.3g。煙酸NicotinicAcid【適應(yīng)證】用于高脂血癥的輔助治療（除I型外），煙酸缺乏?。ú谄げ〉龋┘皵U(kuò)張小血管（注射劑）?！咀⒁馐马?xiàng)】（1）肝病史患者應(yīng)慎用。（2）患有原發(fā)高膽固醇血癥（I或II型）的婦女在服用煙酸過(guò)程中懷孕，應(yīng)該停止月服用本品。（3）煙酸可經(jīng)乳汁排泄，哺乳期婦女應(yīng)停止使用或暫停哺乳。（4）以下情況慎用：與HMG-COA還原酶抑制劑與規(guī)格（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用；不穩(wěn)定型心絞痛;心肌梗死急性期；痛風(fēng)或有痛風(fēng)傾向。（5）治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酸激酶。（6）患有黃疸性肝炎、肝膽疾病、糖尿病或消化道潰瘍的患者，在服用期間應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控肝功能和血糖，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。【禁忌證】對(duì)煙酸過(guò)敏、嚴(yán)重的或原因未明的肝功能損害、活動(dòng)性消化性潰瘍、動(dòng)脈出血、兒童患者?！静涣挤磻?yīng)】（1）常見(jiàn)潮紅，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛，瘙癢，皮疹；（2）少見(jiàn)眩暈，頭痛，心跳加速，心悸，呼吸急促，出汗，全身皮疹，風(fēng)疹，皮膚干燥，疼痛，乏力，發(fā)冷，外周水腫，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變（AST、ALT、堿性磷酸酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、淀粉酶、空腹血糖和尿酸水平升高，血小板數(shù)量減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、磷含量降低、肌酸磷酸激酶升高）；（3）罕見(jiàn)葡萄糖耐量下降，失眠，精神緊張，昏厥，感覺(jué)異常，視覺(jué)紊亂，低血壓，直立性低血壓，鼻炎，面部浮腫，皰疹，斑丘疹，腿部痙攣，肌肉異常，肌痛及肌無(wú)力，胸痛；（4）非常罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，食欲缺乏，痛風(fēng)，偏頭痛，眼部異常（中毒性視弱，囊性斑點(diǎn)狀水腫），心臟異常（心房纖顫、其他心率失常），虛脫，胃腸異常（胃潰瘍激活、胃潰瘍），黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃），色素沉著過(guò)度，黑棘皮病?！居梅ê陀昧俊靠诜焊咧Y，普通片：初始劑量，一次0.1g，一日3次，4~7日后可增至一次1~2g,-B3次。緩釋片：睡前服用，第l~4周，一次0.5g，一日1次；第5~8周，一次1000mg，一日1次。8周后，根據(jù)療效和耐受性調(diào)整劑量，維持劑量，一日1~2g,最大劑量一日2g。注射：成人，肌內(nèi)注射，一次50~100mg，一日5次；靜脈緩慢注射，一次25~100mg,一日2次或多次。兒童，靜脈緩慢注射，一次25~100mg，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】煙酸片：（1）50mg；（2）100mg。煙酸緩釋片：（1）0.25g;（2）0.5g;（3）0.75g;煙酸緩釋膠囊：0.25g。煙酸注射液：（1）2ml:20mg;（2）2ml:100mg;（3）5ml:50mg。注射用煙酸：（1）25mg;（2）50mg；（3）100mg。阿昔莫司Acipimox【適應(yīng)證】用于高甘油三酯血癥（IV型高脂蛋白血癥）、高膽固醇血癥（口a型）、高甘油三酯和高膽固醇血癥（口b、m及V型）【注意事項(xiàng)】（1）腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，肌酐清除率80~40ml/min,一日0.25g;40~20ml/min,隔日0.25g。（2）長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)定期檢查血脂及肝腎功能。（3）偶有皮膚潮紅及瘙癢，尤其在剛開(kāi)始服藥時(shí)，但繼續(xù)用藥，此現(xiàn)象會(huì)很快消失?！窘勺C】對(duì)本藥過(guò)敏、消化性潰瘍、妊娠及哺乳期婦女?！静涣挤磻?yīng)】常見(jiàn)面部潮紅；少見(jiàn)頭痛；偶見(jiàn)惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉；極少數(shù)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，皮疹、蕁麻疹、哮喘、低血壓。