維生素K的分類、區(qū)別與臨床用途

維生素K的分類、區(qū)別與臨床用途維生素K有四類，但總數(shù)遠(yuǎn)超過(guò)四種進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)：維生素K的確有四類，但并不只有四種。如下圖所示［2,3］:從圖中可以看出：四類維生素K母環(huán)結(jié)構(gòu)相似；均為甲萘醌母環(huán)，K4為甲萘氫醌母環(huán)）。事實(shí)上維生素K正是一組甲萘醌類化合物的總稱［3］。總體來(lái)說(shuō)，維生素K包括維生素K1、K2、K3、K4四類，維生素K1、K2、K4結(jié)構(gòu)均唯一，但K2有多種亞型，上圖列舉的MK-4、MK-7為維生素K2其中兩種亞型［2］。四類維生素K,可不全是脂溶性.維生素Kr（為天然產(chǎn)物，與、K4由人工合成［2,3］維生素匕綠葉蔬菜中含量較高，因其直接參與光合作用，被認(rèn)為是植物形式的維生素K，動(dòng)物體內(nèi)亦有活性。維生素K2由腸道細(xì)菌產(chǎn)生（腸道菌群可以將維生素K1轉(zhuǎn)化為維生素K2），細(xì)菌通過(guò)延長(zhǎng)維生素K2的3位側(cè)鏈類異戊二烯基團(tuán)的數(shù)目，可以得到一系列的同系物，最有代表性的是MK-7、MK-11（也只有細(xì)菌才能產(chǎn)生這些衍生物）。細(xì)菌源性的維生素K2在動(dòng)物體內(nèi)顯示出活性。維生素K3、K4均為人工合成產(chǎn)物，動(dòng)物體內(nèi)同樣有活性。.維生素K1、K2為脂溶性，K3、勺為水溶性［3］由于溶解性不同，四類維生素K的體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程并不相同。維生素K1、K2具有脂溶性，因此口服K1、K2需膽汁協(xié)助吸收，而K3、K4從腸道吸收后可直接進(jìn)入血液理論上對(duì)因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙引起的相關(guān)疾病，不推薦使用維生素K1片劑，推薦使用維生素K4片。這一推論與《馬丁代爾藥物大典》記載的維生素K4用于吸收不良綜合征患者（該類患者對(duì)口服維生素K1不能有效吸收）以預(yù)防維生素K缺乏是相一致的［4］。四類維生素K的臨床應(yīng)用.維生素K1價(jià)格低廉［5］，是各種維生素K中不良反應(yīng)最小的［3］，也是目前應(yīng)用最廣泛的維生素K，臨床上常用的有維生素K1注射液和維生素K1片維生素匕注射液推薦肌肉注射。若靜脈滴注，需要緩慢給藥，滴速過(guò)快可出現(xiàn)類似于超敏或過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為面部潮紅、出汗、胸悶、支氣管痙攣，甚至血壓驟降，嚴(yán)重可危及生命。有文獻(xiàn)指出這可能與維生素（注射液所含輔料有關(guān)［4］。亦有報(bào)道指出：以前對(duì)維生素&注射液有反應(yīng)的患者，通過(guò)注射或口服使用K3，沒(méi)有出現(xiàn)交叉反應(yīng)的問(wèn)題，推測(cè)維生素K之間可能不存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象［6］。.維生素K2形式多樣，目前CFDA未批準(zhǔn)維生素K2制劑上市。.維生素K3可干擾谷胱甘肽的功能，已證實(shí)大劑量維生素K3可引起過(guò)敏反應(yīng)、溶血性貧血、肝細(xì)胞毒性，已經(jīng)不再作為維生素K的補(bǔ)充劑［7］。.維生素K4的吸收不需要膽汁的協(xié)助，因此對(duì)因膽汁分泌不足導(dǎo)致維生素K吸收障礙引起的相關(guān)疾病患者，維生素K4可以作為一種替代制劑。目前市售的有維生素K4片。臨床上應(yīng)用的維生素K4與K1適應(yīng)證相同，均用于各種原因引起的維生素K缺乏及低凝血酶原血癥［8］，使用劑量應(yīng)該通過(guò)評(píng)估凝血酶原時(shí)間來(lái)仔細(xì)控制［4］?？偨Y(jié).維生素K有四類，K「K4，其中K「K3、&每類只有一種，K2有多種；.維生素K「K2為天然產(chǎn)物，K3、K4由人工合成；.維生素K「K2為脂溶性，K3、K4為水溶性，體