抗腫瘤藥物的ADR和處置專(zhuān)家講座VIP

抗腫瘤藥品ADR及其處理

醫(yī)藥保健UC聊天室反沖力抗腫瘤藥物的ADR和處置第1頁(yè)

臨床上應(yīng)用抗腫瘤化療藥品都有不一樣程度毒性，往往在殺傷癌細(xì)胞同時(shí)，正常組織細(xì)胞也遭到致命傷害，出現(xiàn)輕重不一樣毒副反應(yīng)，需引發(fā)人們重視?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第2頁(yè)

因?yàn)檫€未發(fā)覺(jué)惡性腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝上有根本性生化差異，抗腫瘤藥品都程度不等缺乏選擇性作用。致使其毒性反應(yīng)當(dāng)前無(wú)法完全防止。限制了化療藥品在臨床發(fā)揮作用?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第3頁(yè)

在腫瘤化療時(shí)，必須從治療獲益和可能毒性來(lái)權(quán)衡用藥得失。對(duì)于姑息治療，尤其是疾病進(jìn)展到相當(dāng)程度患者，一些遠(yuǎn)期影響可不計(jì)及。倘若治療可到達(dá)延長(zhǎng)生命甚至到達(dá)痊愈，此時(shí)，應(yīng)預(yù)知所用藥品或方案可能招致遠(yuǎn)期后果?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第4頁(yè)

當(dāng)前可供患者詳細(xì)選取抗腫瘤藥品種類(lèi)并不很多，而且初治療效又往往是治療成敗關(guān)鍵。所以，如能得心應(yīng)手地處理抗腫瘤藥品毒性反應(yīng)也等于提升了療效?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第5頁(yè)抗腫瘤藥品毒性反應(yīng)可按發(fā)生時(shí)序大致上分為兩大類(lèi):

近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)。

近期毒性反應(yīng)：普通指發(fā)生于給藥后四面以內(nèi)所出現(xiàn)毒性反應(yīng)，又可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩大類(lèi)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第6頁(yè)抗腫瘤藥品局部反應(yīng)主要為抗腫瘤藥品局部滲漏引發(fā)組織反應(yīng)或壞死以及栓塞性靜脈炎，與一部分抗腫瘤藥品組織刺激性相關(guān)。藥液外滲可引發(fā)疼痛、腫脹及局部組織壞死，或形成局部硬結(jié)、纖維化攣縮和潰瘍。靜脈炎可引發(fā)色素從容?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第7頁(yè)慣用化療刺激藥品分類(lèi)：1.強(qiáng)刺激性（組織壞死）：氮芥、阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿酰胺、放線菌素D等。2.刺激顯著（灼傷）：氮烯咪胺、替尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。3.相對(duì)無(wú)顯著刺激：環(huán)磷酸胺、甲氨蝶呤、博萊霉素、5-FU、阿糖胞苷、順鉑等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第8頁(yè)不少抗腫瘤藥品引發(fā)栓塞性靜脈炎，如阿霉素、氮烯咪胺、替尼泊甙、長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱、5-FU。靜脈炎處理防勝于治，藥品應(yīng)有一定稀釋濃度，滴注時(shí)應(yīng)調(diào)整好滴速。選擇好靜脈及深靜脈置管都有意義。局部熱敷有利于減輕癥狀和恢復(fù)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第9頁(yè)滲漏原因

1藥品原因：與藥品PH值相關(guān)如異長(zhǎng)春花堿屬堿性藥品，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管通透性升高，藥品滲漏皮下。另外，與藥品滲透壓、藥品濃度、藥品對(duì)細(xì)胞代謝功效影響均相關(guān)。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第10頁(yè)2血管原因：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引發(fā)上游血管阻力增加?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第11頁(yè)3操作原因：各種穿刺損傷是造成血管外漏出直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔；針尖固定不牢等。

4其它原因：病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第12頁(yè)靜脈輸注外滲處理標(biāo)準(zhǔn)為：

1.停頓輸液；

2.抬高肢體；

3.保留針頭，回抽外滲藥品，經(jīng)原通路滴注解毒劑；

4.注入5-10毫升生理鹽水稀釋滲出藥品；

5.局部用解毒劑（按不一樣藥品）；抗腫瘤藥物的ADR和處置第13頁(yè)6.局部：1-2%普魯卡因局封；局部外用中藥/硫酸鎂/類(lèi)固醇；

7.冷敷：使血管收縮降低藥品吸收，降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性。對(duì)化療植物藥早期外滲后，冷敷還是熱敷，有爭(zhēng)論。

8.統(tǒng)計(jì)和ADR匯報(bào)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第14頁(yè)慣用抗腫瘤藥品解毒劑

1.柔紅霉素外滲：局部降溫。使用循環(huán)冰水冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。有報(bào)導(dǎo)，每6小時(shí)局部用99%二甲亞砜1-2ml有效?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第15頁(yè)2.放線菌素D外滲：經(jīng)過(guò)非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)屢次皮下注射。

3.長(zhǎng)春新堿或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氫鈉5ml皮下（局部），每個(gè)數(shù)小時(shí)重復(fù)。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第16頁(yè)4.絲裂霉素外滲：經(jīng)過(guò)非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)屢次皮下注射。維生素C1ml（50mg/ml）靜脈（局部）抗腫瘤藥物的ADR和處置第17頁(yè)5.阿霉素外滲：經(jīng)過(guò)非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可松50㎎或地塞米松5㎎。靜脈（局部）、皮下（局部）、外敷（局部）

6.表阿霉素外滲：冰敷最少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第18頁(yè)7.長(zhǎng)春新堿外滲：24-48小時(shí)內(nèi)天天最少4次熱敷，每次15-20分鐘。將150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。經(jīng)過(guò)保留靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第19頁(yè)8.奧沙利鉑外滲：可用地塞米松，普魯卡因作局部封閉。將配制好藥液沿外溢外緣周?chē)赏庀騼?nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第20頁(yè)護(hù)理辦法：

1.化療給藥必須由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥路徑時(shí)，必須了解各類(lèi)藥品刺激性，對(duì)強(qiáng)刺激性化療藥品切記滲漏于皮下。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第21頁(yè)2.正確選擇血管

1）選擇最正確穿刺部位，盡可能選擇較粗大血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥品濃度就相對(duì)較低，藥品刺激性也對(duì)應(yīng)降低。穿刺部位選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第22頁(yè)2）穿刺時(shí)盡可能選擇彈性良好、無(wú)炎癥靜脈。防止選取手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少部位，切勿在靠近肌腱、韌帶等處。防止在有皮下血管或淋巴索病生理部位上靜脈選擇穿刺點(diǎn)，如不宜選曾做過(guò)放射治療肢體、有A-V瘺肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第23頁(yè)3）多部位輪番注射，防止同一部位血管長(zhǎng)久受刺激而造成內(nèi)膜損傷。防止在24h內(nèi)被穿刺過(guò)靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥品從前一次穿刺點(diǎn)外滲。在穿刺過(guò)程中防止用針頭在組織中探找靜脈，這么會(huì)損傷靜脈完整性，并造成破損，穿刺成功要求確保針頭固定穩(wěn)妥，防止脫出。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第24頁(yè)3.假如外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。對(duì)化療病人要注意隨診，因有些藥品可引發(fā)遲發(fā)性損傷。

4.強(qiáng)刺激性藥品給藥過(guò)程中，護(hù)士必須在床旁親密監(jiān)護(hù)直至藥品輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥品外滲，馬上停藥處理?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第25頁(yè)5.在輸注藥品完成后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可拔針。拔針時(shí)應(yīng)有少許回血，以免將化療藥品帶出血管外，造成組織損傷。

引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無(wú)外滲再用化療藥品，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第26頁(yè)病人教育：

1.使用中心靜脈給藥可有效防止靜脈炎發(fā)生。

2.輸液手臂如有疼痛或不適及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士。

3.發(fā)生外滲手臂要抬高制動(dòng)，外敷藥品要及時(shí)更換。疼痛加劇要及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第27頁(yè)全身反應(yīng)抗腫瘤藥物的ADR和處置第28頁(yè)一、過(guò)敏性反應(yīng)

抗腫瘤藥物的ADR和處置第29頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)分局部和全身兩種。局部變態(tài)反應(yīng)為沿靜脈出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑，阿霉素、表柔比星等給藥時(shí)較常見(jiàn)。如靜脈使用氫考或生理鹽水后消退仍可繼續(xù)使用，但應(yīng)慢速。抗腫瘤藥物的ADR和處置第30頁(yè)藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀或體征應(yīng)視為全身過(guò)敏性反應(yīng)?？杀憩F(xiàn)為顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等?；颊呖勺栽V有瘙癢、胸悶、言語(yǔ)困難、惡心、失聽(tīng)、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮。需馬上藥并作對(duì)應(yīng)處理?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第31頁(yè)抗腫瘤藥品全身過(guò)敏性反應(yīng)討論均自左旋門(mén)冬酰胺酶始。當(dāng)前臨床上紫杉醇是引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)主要藥品，含有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)特點(diǎn)。

其它值得注意還有：替尼泊甙、鬼臼乙叉甙、順鉑等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第32頁(yè)常規(guī)使用預(yù)防性治療方案為：

地塞米松或強(qiáng)松、撲爾敏、雷尼替丁常規(guī)劑量，用藥前1天開(kāi)始預(yù)防性治療?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第33頁(yè)二、發(fā)熱抗腫瘤藥物的ADR和處置第34頁(yè)發(fā)燒伴WBC降低及感染為藥品毒性早期表現(xiàn)，也可是藥品急性全身反應(yīng)一部分，與白細(xì)胞降低無(wú)關(guān)。

引發(fā)發(fā)燒藥品有：博來(lái)霉素、阿霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第35頁(yè)博來(lái)霉素最易引發(fā)高熱，常伴寒顫。普通在用藥后2-4小時(shí)出現(xiàn)，通常為自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更為敏感。

應(yīng)觀察體溫、血壓及時(shí)補(bǔ)液、退熱和應(yīng)用激素?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第36頁(yè)三.造血系統(tǒng)反應(yīng)抗腫瘤藥物的ADR和處置第37頁(yè)抗腫瘤藥品引發(fā)不一樣程度骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，其次是血小板降低，嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也降低。抑制程度與個(gè)體骨髓貯備能力。用藥前有肝病、脾亢或曾行過(guò)放、化療者更易引發(fā)顯著抑制?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第38頁(yè)不一樣藥品對(duì)骨髓抑制快慢、連續(xù)時(shí)間及各系抑制程度并不相同。亞硝基腺類(lèi)（卡莫司?。?、環(huán)磷酰胺、阿霉素類(lèi)、5-Fu、甲氨喋呤、卡鉑、泰素類(lèi)（泰素和泰索帝）等對(duì)骨髓有重度抑制，最大抑制日在7-42天不等，恢復(fù)時(shí)間在14-90天不等。長(zhǎng)春堿類(lèi)、絲裂霉素為中度抑制。順鉑為輕度抑制?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第39頁(yè)

過(guò)去白細(xì)胞受抑為許多抗腫瘤藥劑量限制毒性，當(dāng)前造血因子應(yīng)用已處理此問(wèn)題。

血小板降低當(dāng)前經(jīng)過(guò)輸注血小板，或使用血小板生長(zhǎng)因子。

貧血可行成份輸血，也可用促紅細(xì)胞生成素?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第40頁(yè)化療骨髓抑制防治辦法

1．制訂合理治療方案：聯(lián)合治療方案常選取毒性不一樣藥品或毒性出現(xiàn)在不一樣時(shí)間藥品，用藥后有一定間隔時(shí)間使骨髓功效得以恢復(fù)，在用大劑量化療時(shí)，給予造血干細(xì)胞支持?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第41頁(yè)

2．經(jīng)常監(jiān)測(cè)血常規(guī)

化療期間每星期最少查一次，當(dāng)有骨髓抑制時(shí)應(yīng)增加至一周二到三次甚至天天一次?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第42頁(yè)3．白細(xì)胞降低時(shí)：

（1）應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離，粒細(xì)胞缺乏者可進(jìn)層流室；

（2）應(yīng)用集落刺激因子，使白細(xì)胞在短期內(nèi)恢復(fù)正常；抗腫瘤藥物的ADR和處置第43頁(yè)（3）盡可能降低創(chuàng)傷性檢驗(yàn)，降低導(dǎo)管放置；

（4）加強(qiáng)對(duì)已放置導(dǎo)管消毒護(hù)理及預(yù)防性應(yīng)用抗生素；

（5）及時(shí)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)有沒(méi)有感染癥狀和體征，尤其是伴有發(fā)燒時(shí)，高熱時(shí)應(yīng)做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第44頁(yè)4．血小板降低時(shí)要注意有沒(méi)有出血癥狀和體征，防止創(chuàng)傷性檢驗(yàn)，注射后針眼應(yīng)按壓3～5分鐘。女病人在月經(jīng)期可適當(dāng)使用止血藥。男病人剃須時(shí)應(yīng)該選取安全電動(dòng)剃須刀。對(duì)嚴(yán)重血小板降低者應(yīng)輸注血小板?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第45頁(yè)5．有貧血時(shí)，應(yīng)注意休息。有頭暈時(shí)改變體位應(yīng)遲緩，從躺位置到站立時(shí)，最好先坐4～5分鐘?？啥嗍澈F豐富食物比如綠葉蔬菜、瘦肉、動(dòng)物肝臟等。另外，可考慮用促紅細(xì)胞生成素。嚴(yán)重貧血時(shí)可適量輸注紅細(xì)胞?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第46頁(yè)四.胃腸道反應(yīng)抗腫瘤藥物的ADR和處置第47頁(yè)胃腸道反應(yīng)常較骨髓抑制出現(xiàn)早?？煞譃?/p>

1.食欲不振：出現(xiàn)于化療后1-2天，無(wú)需特殊處理。

2.惡心和嘔吐：為抗腫瘤藥品最常見(jiàn)毒性反應(yīng)。

化療引發(fā)嘔吐普通分三種?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第48頁(yè)（1）急性嘔吐：是指化療應(yīng)用后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生嘔吐。

（2）延遲性嘔吐：即用藥后超出二十四小時(shí)后引發(fā)嘔吐。

（3）先期性嘔吐（心因性）：似于條件反射，是指患者在前次化療引發(fā)顯著急性嘔吐之后，爾后在化療前所發(fā)生嘔吐?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第49頁(yè)不一樣藥致吐性存在差異，分五組:

第1組：發(fā)生頻率小于10%如博來(lái)霉素、長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱、甲氨喋呤<50mg/m2。

第2組：發(fā)生頻率10%-30%如泰素、健擇、絲裂霉素、5-Fu<1g/m2、鬼臼乙叉甙等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第50頁(yè)第3組：發(fā)生頻率在30%-60%如環(huán)磷酰胺<750mg/m2、阿霉素20-60mg/m2、異環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤250-1000mg/m2、表柔比星<90mg/m2等。

第4組：發(fā)生頻率在60%-90%如卡鉑、順鉑<50mg/m2、750mg/m2<環(huán)磷酰胺<1500mg/m2等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第51頁(yè)第5組：發(fā)生頻率在>90% 如環(huán)磷酰胺>1500mg/m2、順鉑>50mg/m2、氮烯咪胺等。

還有年紀(jì)、性別、精神原因、化療前進(jìn)食等原因與惡心嘔吐發(fā)生相關(guān)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第52頁(yè)與化療無(wú)關(guān)惡心和嘔吐：

1.藥品：阿片類(lèi)止痛藥等。

2.相關(guān)疾?。耗X轉(zhuǎn)移、消化道梗阻等。

3.其它原因：胃炎、感染、放療等。

匯報(bào)ADR應(yīng)該注意排除??！抗腫瘤藥物的ADR和處置第53頁(yè)慣用止吐藥品:

1.5-羥色胺第3受體(5-HT3)拮抗劑：樞復(fù)寧、格蘭西隆等。

2.胃復(fù)安。

3.氯丙嗪。

4.激素如地塞米松、甲強(qiáng)龍等。

對(duì)先期性嘔吐止吐藥往往無(wú)效，可給予心理治療，也可給抗焦慮藥?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第54頁(yè)(三)粘膜反應(yīng)：

粘膜潰爛和潰瘍是化療最嚴(yán)重和癥狀最顯著毒性之一。

發(fā)生口炎后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，調(diào)整進(jìn)食，加強(qiáng)支持。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第55頁(yè)當(dāng)前缺乏臨床治療準(zhǔn)則，普通處理標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)口腔黏膜炎嚴(yán)重度及是否合并細(xì)菌、病毒及念珠菌感染，給予不一樣藥品。

對(duì)消化道潰瘍和出血應(yīng)對(duì)癥治療?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第56頁(yè)(四)腹瀉和便秘

引發(fā)腹瀉化療藥以5-Fu類(lèi)最多見(jiàn)，腹瀉次數(shù)一日超出5次以上或有血性腹瀉應(yīng)停用化療藥。對(duì)于白細(xì)胞低下者，感染性腹瀉可致嚴(yán)重后果。當(dāng)前以依立替康引發(fā)腹瀉最嚴(yán)重?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第57頁(yè)化療腹瀉類(lèi)型

1．早發(fā)性腹瀉：接收化療藥品時(shí)即可或24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腹瀉較輕，并快速消失。

2．遲發(fā)性腹瀉：用藥超出24小時(shí)后發(fā)生腹瀉。這種類(lèi)型腹瀉假如不及時(shí)控制會(huì)有非常嚴(yán)重甚至?xí){到生命后果?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第58頁(yè)便秘：

引發(fā)便秘藥品主要為長(zhǎng)春堿類(lèi)如長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱。對(duì)伴有5-羥色胺第3受體(5-HT3)拮抗劑或嗎啡類(lèi)止痛藥品，便秘更為嚴(yán)重?？捎霉麑?dǎo)、番瀉葉等治療?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第59頁(yè)在飲食上宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)易于消化，給予少渣半流質(zhì)或少渣軟飯食，忌油膩、難消化食物。胃口差病人可少食多餐，服用健胃中西藥品?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第60頁(yè)五、皮膚及附屬器抗腫瘤藥物的ADR和處置第61頁(yè)化療藥品可引發(fā)皮膚光敏感性增高、色素過(guò)分從容、角化過(guò)分、皮疹、脫發(fā)。脫發(fā)主要引發(fā)精神負(fù)擔(dān)。

引發(fā)脫發(fā)藥品主要有：環(huán)磷酰胺、阿霉素、鬼臼乙叉甙、泰素類(lèi)等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第62頁(yè)在化療期間出現(xiàn)皮膚損害和脫發(fā)時(shí)，患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚、頭發(fā)清潔和保養(yǎng)，禁用有刺激性肥皂、洗浴液和洗頭膏等洗澡和洗頭；皮炎或色素從容處不要搔抓和亂涂藥膏；脫發(fā)后應(yīng)加強(qiáng)頭皮保護(hù)，預(yù)防暴曬?；熞l(fā)皮損及脫發(fā)是可逆，普通化療完全停頓后6-8周可逐步長(zhǎng)出。脫發(fā)可再生，莫為此背思想包袱?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第63頁(yè)六、心臟毒性抗腫瘤藥物的ADR和處置第64頁(yè)以蒽環(huán)類(lèi)最受重視，其中以阿霉素最主要，可引發(fā)與劑量相關(guān)心肌病。1/3表現(xiàn)為低血壓、心律不齊、心肌勞損、心室肥大，2%可有心臟擴(kuò)大、心源性體克。阿霉素累積劑量普通應(yīng)<550mg/m2?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第65頁(yè)高齡、原有心臟病、縱隔曾放療或用過(guò)大劑量環(huán)磷酰胺均可使心肌對(duì)阿霉素耐受降低。這類(lèi)患者累積劑量不宜>450mg/m2。

阿霉素心毒性可經(jīng)過(guò)心電圖、彩超及心功效來(lái)檢測(cè)，必要時(shí)可心臟活檢?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第66頁(yè)控制累積量是預(yù)防心毒性有效辦法。開(kāi)發(fā)低毒藥品受到重視，如表柔比星、吡柔比星等。

5-FU、絲裂霉素、長(zhǎng)春堿等也可引發(fā)心損害，保護(hù)心肌藥有利于預(yù)防?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第67頁(yè)用損害心肌化療藥時(shí)應(yīng)注意：

1.常規(guī)檢驗(yàn)心電圖；

2.加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)；

3.控制好用藥劑量?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第68頁(yè)

七、肺毒性抗腫瘤藥物的ADR和處置第69頁(yè)抗腫瘤藥品所致肺毒性主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。主要化療藥有博來(lái)霉素、絲裂霉素、阿霉素、環(huán)己亞硝脲、環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、長(zhǎng)春花堿酰胺等。其它還有三苯氧胺、干擾素、白細(xì)胞介素2、腫瘤壞死因子、粒細(xì)胞集落刺激因子、輸白細(xì)胞等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第70頁(yè)博來(lái)霉素為最易引發(fā)肺毒性，3-12%有X線或生理功效改變，1-2%可發(fā)致死性肺損害。博來(lái)霉素總劑量與肺癥狀發(fā)作及肺功效改變呈正相關(guān)。普通累積劑量不宜超出300mg。抗腫瘤藥物的ADR和處置第71頁(yè)高齡、慢性肺疾患、肺功效不良、肺或縱隔放療過(guò)均需慎用。用藥中宜每3月作肺功效及X線檢驗(yàn)。

已產(chǎn)生肺損害無(wú)必定有效治療，應(yīng)馬上停用，加用激素可能有效?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第72頁(yè)

八、肝毒性抗腫瘤藥物的ADR和處置第73頁(yè)抗腫瘤藥品可引發(fā)：肝細(xì)胞功效不全和化學(xué)性肝炎、靜脈閉塞性疾病、慢性肝纖維化。

可能藥品有：甲氨喋呤(長(zhǎng)久)、干擾素、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、氮烯咪胺等?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第74頁(yè)化療患者有肝功不全者慎用或減量用化療藥，尤其有肝損害藥品。

普通短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高多屬一過(guò)性，停藥后可恢復(fù)。給護(hù)肝藥多可繼續(xù)治療。較遲出現(xiàn)肝功效損害應(yīng)重視，最好停藥?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第75頁(yè)在化療開(kāi)始前

1.應(yīng)詳細(xì)了解肝功效情況以及既往各型肝炎病毒感染指標(biāo)。

2.定時(shí)復(fù)查，以化療過(guò)程中進(jìn)行對(duì)比。

3.掌握化療適應(yīng)證和禁忌證。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第76頁(yè)

九、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)抗腫瘤藥物的ADR和處置第77頁(yè)(一)腎損害：大多引發(fā)腎臟功效障礙細(xì)胞毒藥品損害腎小管而非腎小球。

常見(jiàn)藥品有：白細(xì)胞介素2、順鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺等。其中順鉑腎毒性最為突出?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第78頁(yè)應(yīng)用順鉑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功效、充分水化、降低每次用藥量。不宜同時(shí)合并用氨基甙類(lèi)抗生素。有研究表明：保護(hù)劑氯磷汀可降低其腎毒性?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第79頁(yè)在化療前應(yīng)

1.腎功效進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.在化療過(guò)程中應(yīng)注意尿比重、尿素氮、血肌酐和肌酐去除率等腎功效指標(biāo)動(dòng)態(tài)改變，依據(jù)情況采取辦法，預(yù)防腎功效不全發(fā)生。

3.在化療期間要多飲水，必要時(shí)給予靜脈輸液，以保持足夠尿量。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第80頁(yè)(二)出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺可引發(fā)無(wú)菌性化學(xué)性膀胱炎。用量大時(shí)應(yīng)足量補(bǔ)液，并用保護(hù)劑美司鈉預(yù)防。發(fā)生膀胱炎時(shí)應(yīng)停藥?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第81頁(yè)十、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)抗腫瘤藥物的ADR和處置第82頁(yè)化療藥引發(fā)外周和中樞神經(jīng)毒性

常見(jiàn)藥品有：長(zhǎng)春堿類(lèi)、草酸鉑、泰素類(lèi)、順鉑、甲氨喋呤、5-FU、干擾素等。

大多數(shù)藥品毒性為劑量依賴性，通常停藥后可恢復(fù)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第83頁(yè)長(zhǎng)春新堿神經(jīng)毒性較大，當(dāng)前臨床上慣用其衍生物長(zhǎng)春花堿酰胺、長(zhǎng)春瑞濱。順鉑可引發(fā)高頻性耳聾和耳鳴。草酸鉑遇冷可加重毒性并有喉反應(yīng)異常。大劑量5-FU可引發(fā)小腦共濟(jì)失調(diào)。鞘內(nèi)注射甲氨喋呤可引發(fā)化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎和腦病?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第84頁(yè)在對(duì)病人進(jìn)行化療時(shí)，宜采取個(gè)體化用藥，親密觀察，以降低ADR。如發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎，可給予維生素Bl、B12等藥?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第85頁(yè)十一、免疫抑制抗腫瘤藥物的ADR和處置第86頁(yè)遠(yuǎn)期反應(yīng)：包含生長(zhǎng)遲緩、不育、肝纖維化、神經(jīng)損害和第二原發(fā)腫瘤。因?yàn)槟[瘤治療進(jìn)展，許多腫瘤病人長(zhǎng)久生存，遠(yuǎn)期反應(yīng)越來(lái)越受重視。

抗腫瘤藥物的ADR和處置第87頁(yè)性腺：尤其對(duì)兒童和青年病人要慎重。要明確交代可能引發(fā)不育、生長(zhǎng)遲緩、致畸可能、早衰等遠(yuǎn)期反應(yīng)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第88頁(yè)第二原發(fā)腫瘤：伴隨新輔助治療、術(shù)后化療和姑息化療廣泛應(yīng)用，對(duì)淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、乳癌、肺癌等生存期較長(zhǎng)病人發(fā)生率較高。多為白血病和一些實(shí)體瘤。高峰見(jiàn)于3-9年?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第89頁(yè)腫瘤治療健康教育抗腫瘤藥物的ADR和處置第90頁(yè)癌癥治療過(guò)程中存在不少誤區(qū)，延誤了最正確治療時(shí)機(jī)，影響了患者生存率和生存質(zhì)量。只要聽(tīng)說(shuō)“某某患癌了”，說(shuō)者必定是悲痛欲絕，聞?wù)咭哺械叫捏@肉跳，正是大眾對(duì)腫瘤普遍恐懼心理，使得不少患者及其家眷“病急亂投醫(yī)”，盲目相信腫瘤非正規(guī)療法和保健食品，從而走入腫瘤治療誤區(qū)?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第91頁(yè)1、相信以毒攻毒”之說(shuō)

“民間中醫(yī)”認(rèn)為腫瘤是“毒氣聚結(jié)成形”，治療方法是“以毒攻毒”，采取大劑量有毒中藥如蛇蝎蟲(chóng)類(lèi)、重金屬礦物類(lèi)、烏頭、馬錢(qián)子等，內(nèi)服外敷，越毒越好，非毒殺腫瘤而后快。其實(shí)是“自殺療法”，腫瘤沒(méi)殺死，人已經(jīng)先被殺死：肝、腎功效必定嚴(yán)重受損，直至衰竭。抗腫瘤藥物的ADR和處置第92頁(yè)活血化瘀是中醫(yī)治則之一，在許多疾病治療中廣泛應(yīng)用，在腫瘤治療中也有一些臨床應(yīng)用。當(dāng)代抗腫瘤藥品中，以細(xì)胞毒藥品為主。研究認(rèn)為：腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移和抗藥性，都和腫瘤內(nèi)血管有親密關(guān)系，活血化瘀藥品對(duì)腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移利弊有待深入研究?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第93頁(yè)2、盲目相信民間秘方偏方

一些治療癌癥“專(zhuān)業(yè)戶”、“祖?zhèn)魇兰摇?，不但未接收過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，甚至一些醫(yī)學(xué)常識(shí)都沒(méi)有，不少患者上當(dāng)受騙，浪費(fèi)錢(qián)財(cái)，喪失最正確治療時(shí)機(jī)。偏方秘方其組成復(fù)雜，含有抗腫瘤成份極少，經(jīng)過(guò)胃腸道吸收和全身分布，有多少抵達(dá)腫瘤，又能殺死多少腫瘤細(xì)胞？當(dāng)代提取和濃縮抗腫瘤藥品，往往是幾噸藥材才能提取幾克藥品?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第94頁(yè)3、偏信或依賴一些營(yíng)養(yǎng)品

一些保健類(lèi)食品“包治百癌”誤導(dǎo)宣傳，使缺乏區(qū)分力患者及其家眷深信不疑，長(zhǎng)久盲目服用而不求醫(yī)，延誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)補(bǔ)品只是營(yíng)養(yǎng)輔助治療，須配合放化療才有一定療效?；ㄙM(fèi)要比正規(guī)治療還高，患者承受不了。腫瘤一大類(lèi)疾病，盲目相信某一個(gè)中成藥能包治百病，其中健字食品根本無(wú)治療功效，如此治療只會(huì)越治越糟?？鼓[瘤藥物的ADR和處置第95頁(yè)4、放棄治療盡情享受人生

一些患者認(rèn)為得了惡性腫瘤最終是死亡，不如將錢(qián)花在吃吃喝喝、游山玩水上。其實(shí)惡性腫瘤并非不治之癥，惡性腫瘤在早期經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等正規(guī)