碳尿素呼氣試驗(yàn)

碳尿素呼氣試驗(yàn)第1頁(yè)/共26頁(yè)一、什么是胃潰瘍病

大家知道，潰瘍病的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，最早認(rèn)為是胃酸太多，腐蝕正常胃粘膜所致。

1982年澳大利亞醫(yī)師Marshall發(fā)現(xiàn)一種細(xì)菌叫幽門螺旋桿菌。胃潰瘍是局部細(xì)菌感染所引起的一種感染性疾病。第2頁(yè)/共26頁(yè)二、什么是幽門螺桿菌（HP）

HelicobacterPylori第3頁(yè)/共26頁(yè)幽門螺桿菌幽門螺桿菌外形呈螺旋或桿狀，寄生在幽門部位而得名。HP寬0.5~1.0微米，有4~6根鞭毛，每根長(zhǎng)2.5~4.0微米。常呈彎曲、S形或弧形；經(jīng)代培養(yǎng)，鞭毛脫去，呈桿壯；在胃粘膜里象魚群一樣列隊(duì)。當(dāng)遇到不利于它生長(zhǎng)的環(huán)境下變成圓球形，這是一種靜止的自身保護(hù)狀態(tài)。第4頁(yè)/共26頁(yè)幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀第5頁(yè)/共26頁(yè)幽門螺桿菌-球形（電鏡）這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形第6頁(yè)/共26頁(yè)

胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌第7頁(yè)/共26頁(yè)幽門螺桿菌感染

傳染性、普遍性和隱蔽性

幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，又能通過糞便及唾液排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進(jìn)行傳播。我國(guó)是一個(gè)幽門螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家。在無(wú)癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達(dá)50％以上，成人則高達(dá)76％。在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。第8頁(yè)/共26頁(yè)幽門螺桿菌感染的致癌性目前已證實(shí)幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險(xiǎn)因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。第9頁(yè)/共26頁(yè)三、怎樣來(lái)發(fā)現(xiàn)胃里有HP最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進(jìn)行培養(yǎng)或快速測(cè)定尿素，但是胃鏡給病人帶來(lái)痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也有用抗體測(cè)定法，但需要抽血，檢查時(shí)間長(zhǎng)，抗體陽(yáng)性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有活動(dòng)性。第10頁(yè)/共26頁(yè)四、什么叫尿素呼氣試驗(yàn)

現(xiàn)在大家做的一種簡(jiǎn)單的呼氣方法，叫13C-尿素呼氣試驗(yàn)，給大家吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來(lái)標(biāo)記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗(yàn)。第11頁(yè)/共26頁(yè)五、呼氣試驗(yàn)的原理是什么

因?yàn)镠P細(xì)菌內(nèi)有尿素酶，當(dāng)它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會(huì)把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測(cè)定其中的13C標(biāo)記的13CO2，就可準(zhǔn)確地證明有沒有HP感染。正常人沒有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2。第12頁(yè)/共26頁(yè)呼氣試驗(yàn)原理

示意圖第13頁(yè)/共26頁(yè)原理和方程式NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH

尿素氨氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+H2O

→NH3+H213CO3

氨基甲酸酯氨碳酸

H213CO3

→13CO2+

+H2O

碳酸（氣體）NH3+H2O→OH-+NH4+

氨氫氧化銨

第14頁(yè)/共26頁(yè)六、呼氣試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)和檢查的必要性

呼氣試驗(yàn)具有診斷HP無(wú)需胃鏡，無(wú)需抽血，無(wú)交叉感染、無(wú)痛苦、無(wú)損傷和操作方便等優(yōu)點(diǎn)。呼氣試驗(yàn)具有準(zhǔn)確、特異、靈敏和安全的特點(diǎn)。13C無(wú)放射性，對(duì)環(huán)境無(wú)影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)人體無(wú)任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。對(duì)胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。第15頁(yè)/共26頁(yè)七、呼氣試驗(yàn)是怎樣進(jìn)行的

現(xiàn)在將呼氣試驗(yàn)檢查的過程做一個(gè)示范給大家看1、首先登記姓名，性別，年齡，編號(hào)，條碼號(hào)和日期等，并在二個(gè)試管上分別登記姓名和編號(hào)。2、第一次呼氣為空白試驗(yàn)，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為零時(shí)呼氣，它不受時(shí)間的限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約250ml飲料（水）后立即計(jì)時(shí)。3、第2次呼氣：是20分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)，稱20分鐘標(biāo)本。4、第3次呼氣：是30分鐘后呼氣至第3支試管內(nèi)，稱30分鐘標(biāo)本。第16頁(yè)/共26頁(yè)呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、測(cè)前常規(guī)檢測(cè)：停抗生素2周，停胃藥（抑酸藥）1周

HP根治檢測(cè)：停抗生素1月,停胃藥（抑酸藥）1周檢測(cè)當(dāng)天必須空腹2、整個(gè)檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料不吃任何食物。第17頁(yè)/共26頁(yè)呼氣試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、呼氣要完全，左手手握試管，右手拿好瓶蓋，向試管內(nèi)盡力吹氣約4~5秒鐘，當(dāng)吹氣管離開玻璃管時(shí)，右手立即旋緊瓶蓋。2、呼氣檢測(cè)的時(shí)間要正確第一次在服藥丸前（白帽）第二次在服藥丸后20分鐘（籃帽）第三次在服藥丸后30分鐘（紅帽）3、整個(gè)過程約45分鐘左右4、一般2個(gè)工作日以后就可取報(bào)告第18頁(yè)/共26頁(yè)八、用什么儀器來(lái)測(cè)定13CO2呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)測(cè)定第19頁(yè)/共26頁(yè)同位素質(zhì)譜儀計(jì)算通常采用δ‰來(lái)表示測(cè)定的結(jié)果，稱為千分差值。一個(gè)Delta為相差千分之一。13C:12C比例（原子質(zhì)量45：44），14C：12C（46：44）其計(jì)算公式為：第20頁(yè)/共26頁(yè)同位素質(zhì)譜儀自動(dòng)儀示意圖

（進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng)）主要包括進(jìn)樣、測(cè)量和報(bào)告系統(tǒng)第21頁(yè)/共26頁(yè)九、呼氣試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是什么

測(cè)定結(jié)果為超基準(zhǔn)值DOB(DeltaOverBaseline）診斷標(biāo)準(zhǔn)幽門螺桿菌診斷陽(yáng)性：DOB值＞4.4

幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6第22頁(yè)/共26頁(yè)十、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性后怎么辦？

HP陽(yáng)性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：積極治療，達(dá)到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽(yáng)性而無(wú)癥狀者注意隨訪，選用價(jià)格較低和毒性較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認(rèn)為治愈第23頁(yè)/共26頁(yè)十、呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性后怎么辦？

不同類型的藥物組合鉍劑三聯(lián)療法如鉍劑+滅滴靈+羥氨芐青霉素質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法如PPI+滅滴靈+克那霉素四聯(lián)療法鉍劑三聯(lián)+PPI常用三種不同類型的藥物抗菌素類：阿莫仙靈、克拉霉素、四環(huán)素、等抗蟲類：滅滴靈、洛賽克、痢特靈、等鉍劑三聯(lián)：麗珠