社區(qū)人群心理健康與護(hù)理番禺社區(qū)護(hù)理廣州開講解

社區(qū)人群心理健康與護(hù)理番禺社區(qū)護(hù)理廣州開講解第1頁/共90頁2010年10月10日，第19個“世界精神衛(wèi)生日”主題溝通理解關(guān)愛心理和諧健康宣傳口號：

1、兒童青少年：贊揚(yáng)鼓勵快樂成長。

2、職業(yè)人群：坦誠互信愜意工作。

3、社區(qū)居民：理解關(guān)愛鄰里和諧。

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每年3月21日“世界睡眠日”

2011年（第9個睡眠日）主題

“關(guān)注中老年睡眠”第3頁/共90頁第一節(jié)心理健康概念一、國際心理健康標(biāo)準(zhǔn)

1、有充分的適應(yīng)能力；

2、充分了解自己，并對自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙嫞?/p>

3、生活目標(biāo)能切合實際；

4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；

5、能保持人格的完整和諧第4頁/共90頁6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；

7、能保持良好的人際關(guān)系；

8、適度的情緒發(fā)泄與控制；

9、在不違背集體意志的前提下，能作有限度的個性發(fā)揮；

10、在不違背社會規(guī)范的情況下，個人的基本需要能恰當(dāng)滿足。第5頁/共90頁二、國內(nèi)心理健康標(biāo)準(zhǔn)

1、有良好的適應(yīng)能力

2、有一定的耐受力

3、有良好的控制能力

4、有良好的意識水平

5、有良好的社會交往能力

6、有良好的心理康復(fù)能力

7、道德愉快勝于道德痛苦第6頁/共90頁第二節(jié)社區(qū)常見心理問題一、不同年齡階段的心理問題一）兒童及青春期

1、獨(dú)生子女問題：生活、教育、道德、勞動及生活能力。一方面承受很大的心理壓力另方面又享有很大的權(quán)力，容易形成自我為中心

第7頁/共90頁2、兒童心理孤獨(dú)：以人際關(guān)系及情感障礙為主要癥狀，一般在2歲以內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)為孤獨(dú)，面無表情，少哭笑，情感淡漠，傾向于遠(yuǎn)離同伴、親人，甚至多母親也缺乏親近、依戀，對人和玩具都不感興趣，缺乏好奇心，語言和智力發(fā)育遲緩。原因：對子女缺乏溫暖或親子關(guān)系有矛盾

2歲以內(nèi)可以通過父母的照料，所以建議3歲以內(nèi)孩子的母親盡量不要以任何理由離開孩子。

第8頁/共90頁3、社會退縮行為多發(fā)生在5-7歲，表現(xiàn)為在社會環(huán)境中害羞，膽怯、孤獨(dú)不愿與其他兒童交朋友，愿意獨(dú)自一人在家玩，怕見外人，不愿到陌生環(huán)境，不肯上幼兒園或?qū)W校。與遺傳有一定關(guān)系，主要是家庭教育和環(huán)境影響家長過分溺愛，事事包辦代替。

第9頁/共90頁4、學(xué)習(xí)困難：喪失自信心和學(xué)習(xí)興趣

5、注意力分散：多動癥

6、考試焦慮

7、親子關(guān)系緊張

8、遭受挫折或失意引起強(qiáng)烈的反應(yīng)

9、性困惑第10頁/共90頁10、網(wǎng)絡(luò)成癮逃避現(xiàn)實生活中的煩惱與情緒問題，青少年發(fā)病率15%，性格特點：內(nèi)向、孤僻、敏感；教育引導(dǎo)失敗。第11頁/共90頁

二）青年時期：

學(xué)習(xí)、工作、社會交往、理想與現(xiàn)實的差距，失戀、婚姻家庭等

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三）中年時期

1、希望健康與忽視保健

2、人際關(guān)系問題

3、經(jīng)濟(jì)壓力

4、身心疾病

5、婚姻狀態(tài)改變第13頁/共90頁

四）更年期及老年期1、更年期心理問題：女性46-52歲大腦功能開始衰退，內(nèi)分泌下降，出現(xiàn)更年期癥狀。2、不適應(yīng)退休生活第14頁/共90頁

3、疑病心理

4、喪偶與再婚的問題

5、喪失生存價值感與恐懼死亡第15頁/共90頁二、不同疾病患者的心理問題

1、產(chǎn)后情緒不良：15%-84%發(fā)生在產(chǎn)后幾天內(nèi)短暫的輕度。

2、產(chǎn)后抑郁癥：10%-20%，多在產(chǎn)后兩周起病、3-5個月內(nèi)恢復(fù)第16頁/共90頁3、腫瘤患者的心理問題（1）疑病期（2）驚恐期（3）悲觀期（4）認(rèn)可期（5）失望期第17頁/共90頁

第三節(jié)常見心理障礙及預(yù)防

一、常見心理障礙一）、兒童多動綜合征

1、疾病特征：活動過度、注意力不集中、情緒不穩(wěn)、沖動任性、學(xué)習(xí)困難智力水平正?；蚪咏５?8頁/共90頁2、防治:

及早到?？漆t(yī)院就診；培養(yǎng)注意力集中；防止沖動行為；軀體訓(xùn)練、培養(yǎng)社會適應(yīng)能力；適當(dāng)藥物治療可以改善癥狀：利他林第19頁/共90頁3、健康指導(dǎo)：父母了解疾病知識；對學(xué)習(xí)困難的患兒定好學(xué)習(xí)計劃；父母要多發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點；注意兒童心理衛(wèi)生保?。鹤⒁饧彝夥諏純旱挠绊憽⒏鶕?jù)孩子的心理特征進(jìn)行教育、勞逸結(jié)合、不要虐待和歧視孩子第20頁/共90頁

二）、急性應(yīng)急反應(yīng)（急性心因性反應(yīng)）

嚴(yán)重的生活事件：交通事故、親人突然死亡、受歹徒襲擊、家庭財產(chǎn)被搶劫等重大的自然災(zāi)害：火災(zāi)、地震、山洪暴發(fā)戰(zhàn)爭場面第21頁/共90頁1、臨床特征：

出現(xiàn)“茫然”或“麻木”狀態(tài)、伴有一定程度的意識障礙，如意識范圍縮小、注意力變窄，不能領(lǐng)會外界刺激。出現(xiàn)緘默不語、呆坐或臥床不起、恐懼焦慮；有的出現(xiàn)興奮、失眠病程短暫、短時間內(nèi)癥狀消失

第22頁/共90頁2、對應(yīng)急的處理

（1）樹立應(yīng)急的觀念。（2）建立正確的價值觀。（3）主動參加社會實踐活動，提高耐受能力。（4）善于自我調(diào)節(jié)、有張有弛。（5）充分發(fā)揮家庭社會支持系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。（6）求助于醫(yī)務(wù)人員第23頁/共90頁

三）、自殺

9月10日是第七個“世界預(yù)防自殺日”，去年的主題是“社會文化因素與預(yù)防自殺”。在中國，自殺占全國所有死亡事件的3.6%，占全球自殺事件的30%。男性自殺率比女性高。

第24頁/共90頁自殺島漫畫日本漫畫，目前連載中。作者是漫畫家森恒二，繼《捍衛(wèi)圣域HOLYLAND》又一最新連載巨獻(xiàn)！描述的大概是：一群“自殺慣犯”被日本政府流放到一個絕對自由的荒島上“自殺島”，然后在荒島上生存掙扎的故事。飽含作者對于生命的感悟?！霸谶@個島上，最可怕的東西是——人！”作品中試圖通過強(qiáng)調(diào)小群體中人與人的作用、關(guān)系和影響。達(dá)到對于生命和社會意義的進(jìn)一步探究。第25頁/共90頁《華商報》2009年10月22日報道，9月17日，在浙江大學(xué)任講師的一名海歸博士留下6頁遺書后跳樓自殺。在跳樓前6天，他剛提交了申報副教授職稱的相關(guān)材料。網(wǎng)絡(luò)盛傳浙大曾給該博士口頭承諾，卻未能履行。這位博士在遺書中說，“國內(nèi)學(xué)術(shù)圈的現(xiàn)實：殘酷、無信、無情?！?/p>

第26頁/共90頁

期望與現(xiàn)實的落差、回國后沒有科研可做、每月除去房租只剩下2000元、超高的房價……等等，被認(rèn)為是海歸博士自殺的原因。令人關(guān)注的是，他是浙江大學(xué)“1311計劃”引進(jìn)的1000名學(xué)術(shù)骨干之一，這就讓人納悶：引進(jìn)的“學(xué)術(shù)骨干”，回國后為何難以開展科研？為何待遇如此之低？

第27頁/共90頁1、自殺分類：

急性和慢性（吸煙、吸毒）按結(jié)果分：自殺觀念、自殺未遂、自殺已遂第28頁/共90頁2、自殺特點1）年齡：青、壯年期，男性18歲、45左右歲，女性55歲左右2）性別：男性是女性的3倍，未遂者女性是男性的3倍第29頁/共90頁3）婚姻狀況：單身漢或未婚者是已婚者的2倍，喪偶而獨(dú)居、離婚者自殺率高，特別是男性。4）職業(yè)：醫(yī)生尤其是精神科醫(yī)生，現(xiàn)在各專業(yè)相近，農(nóng)村的、社會地位高、收入高者。第30頁/共90頁5）文化素質(zhì)：6）種族和地區(qū)差異：白種人高2倍7）自殺環(huán)境：醫(yī)院和監(jiān)獄8）季節(jié)：春夏季9）精神疾?。阂钟粽系K患者最高15%，精神分裂癥占10%第31頁/共90頁3、自殺的常見原因：

多種因素作用下行為，心理、社會和生物因素相結(jié)合。

1)日韓等壓力過大導(dǎo)致自殺

2)北歐在高福利保障和高水準(zhǔn)物質(zhì)生活下,年輕人失去了追求，既不知道什么是失敗，也不知道什么是成功。換句話說:東亞人因失敗自殺，而北歐人輕生是因為生活過于平穩(wěn)。第32頁/共90頁4、自殺的表現(xiàn)1）自殺方式：服毒，其次自縊、煤氣、溺水、觸電、高處躍下、割腕等。2）自殺觀念：有自殺愿望，但為出現(xiàn)自殺行為，70%自殺前有觀念，60%的人在產(chǎn)生自殺意念的一年內(nèi)出現(xiàn)了自殺行為。第33頁/共90頁3）自殺姿態(tài)：準(zhǔn)自殺，呼救性或威脅性行為4）自殺未遂：有行為、未有死亡后果。5）自殺死亡：自殺動機(jī)強(qiáng)、殺傷力強(qiáng)、不易救治，時間、地點第34頁/共90頁5、自殺的社區(qū)護(hù)理干預(yù)1）自殺危險人群的評估2）探索自殺線索3)自殺的預(yù)防和干預(yù)第35頁/共90頁各國出奇招防自殺2002年12月3日在回龍觀醫(yī)院成立國內(nèi)首家預(yù)防自殺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立——北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心在被稱為“自殺天堂”的美國舊金山金門大橋上，有一個標(biāo)牌，上面寫著：“打個電話吧，還有希望”，據(jù)統(tǒng)計，至今已有超過1200人在此自殺第36頁/共90頁印度首都新德里

有一座大樓名叫“賈納卡普里地區(qū)中心”，它還有一個更出名的名字——“自殺大樓”。由于有很多人從這座大樓上跳下來，印度警察24小時在樓頂值班。第37頁/共90頁韓國首都首爾

地鐵站隨時能聽到貝多芬的《致愛麗絲》等柔和的樂曲，政府這么做是為了緩解乘客的低落情緒，防止有人跳下站臺輕生。每當(dāng)音樂快結(jié)束時，還會傳出播音員的聲音：“親愛的乘客，讓我們多想想愛我們的父母及兄弟姐妹，生命是多么寶貴呀！第38頁/共90頁

四）、抑郁狀態(tài)與抑郁癥

1、抑郁狀態(tài)：軀體：易疲倦、頭暈、便秘、體重下降。心理：悲觀態(tài)度、對前途失望、心境差、伴焦慮不安。行為：興趣下降、不愿工作和娛樂、回避社交、入睡困難、早醒、自殺觀念第39頁/共90頁2、抑郁癥

情感性精神疾病或心境障礙的一種，是常見的精神疾病。在我國抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，2005年發(fā)達(dá)國家將上升到8～10％。目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥，只有不到10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。第40頁/共90頁

（1）抑郁癥表現(xiàn)：

是以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀的一組情緒障礙綜合征。概括起來為三少六無：即情感低落、思維遲鈍、行為減少，無趣、無助、無能、無力、無望、無價值，嚴(yán)重時有自殺意向和行為。第41頁/共90頁

（2）伴隨癥狀：

持續(xù)疲勞感、睡眠障礙、軀體不適、注意力不集中、幻覺、妄想、焦慮、強(qiáng)迫癥狀、抑郁性木僵第42頁/共90頁

（3）原因

生物因素：

抑郁癥跟家族病史有密切的關(guān)系，父母其中1人得抑郁癥，子女得病幾率為25%；若雙親都是抑郁癥病人，子女患病率提高至50%—75%。此外體質(zhì)因素、軀體疾病、內(nèi)分泌變化。第43頁/共90頁

社會環(huán)境因素：

令人感到有壓力的生活事件及失落感可以誘發(fā)抑郁癥，如喪偶、尤其老年喪偶，離婚、丟掉工作，財務(wù)危機(jī)，失去健康等。社會的競爭激烈、心理壓力過大、家庭結(jié)構(gòu)以及婚姻的變化等，是造成抑郁人數(shù)增加的社會心理因素。第44頁/共90頁

性格特質(zhì)：兩類人比較容易得抑郁癥。

自卑、自責(zé)，多愁善感的人，整天悲悲切切，什么事都往壞處想，常常陷于極度自卑、自責(zé)、悲觀情緒之中。過于追求完美的人，這類人凡事認(rèn)真，追求完美，自尊心極強(qiáng)，對自己要求近似苛刻，不允許自己出差錯。第45頁/共90頁

護(hù)理干預(yù)（1）幫助患者認(rèn)識抑郁（2）評估患者的自殺危險（3）提供生活方面的照顧：進(jìn)食、個人衛(wèi)生、預(yù)防便秘、保證休息和睡眠、活動安排。第46頁/共90頁（4）提供心理支持和干預(yù)：

建立良好的護(hù)患關(guān)系、重視患者的感受、與患者交談、幫助提供自尊、鼓勵患者積極參加活動、指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)解決問題的方法、指導(dǎo)和鼓勵患者正確認(rèn)識疾病。第47頁/共90頁（5）預(yù)防患者自殺的護(hù)理：指導(dǎo)家屬觀察患者的情緒變化和行為特征、及時發(fā)現(xiàn)信號。第48頁/共90頁五）焦慮與焦慮障礙1、焦慮癥（焦慮障礙）又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥。其焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現(xiàn)實情況很不相稱。

第49頁/共90頁臨床特征1）與處境不相稱的出現(xiàn)提心吊膽和恐懼感，而沒有確定的客觀對象和具體內(nèi)容。2）精神運(yùn)動性不安：坐立不安、來回走動、不自主的震顫和發(fā)抖。第50頁/共90頁3）植物神經(jīng)功能紊亂：出汗、口干、胸悶、氣短、呼吸困難、尿頻尿急、惡心嘔吐、頭暈、無力感等第51頁/共90頁

使用抗焦慮藥物，常用藥物為舒樂安定、佳樂定和硝基安定等。但是，本病使用精神性藥物，其劑量和服藥方式，必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用。

第52頁/共90頁2、焦慮焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對潛在的或真實的危險或威脅時，都會產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起、可以理解的、適度的焦慮，屬于正常焦慮。失去焦慮反應(yīng)的人倒是不正常的。第53頁/共90頁

六）、精神分裂癥

1、定義：一種常見的、原因未明的精神病起病于青壯年，以思維、感知、情感和行為障礙及精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。第54頁/共90頁2、病因：

1）遺傳因素：家族史

2）現(xiàn)代生物因素：感染、中毒、外傷、高溫、缺氧、放射損傷等。

3）社會心理因素：社會階層、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件。第55頁/共90頁

4）素質(zhì)因素：個體性格、處事方法、脾氣及心理因素，性格內(nèi)向自我封閉、敏感多疑、優(yōu)柔寡斷、缺乏主見、人際關(guān)系緊張、爭強(qiáng)好勝、期望值過高等特點。第56頁/共90頁3、臨床特征：

1）早期癥狀：個性改變、焦慮癥狀、行為怪異、多疑、對身體某個部位不合理的關(guān)注（眼睛、鼻子、雙手）。第57頁/共90頁2)核心癥狀（1）急性癥狀：知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為和意志障礙。（2）慢性癥狀：情感淡漠、思維貧乏、性格畏縮、孤僻，意志活動減退。第58頁/共90頁

3）認(rèn)知功能障礙：智力損害、學(xué)習(xí)和記憶損害、注意力損害、運(yùn)動協(xié)調(diào)性損害、言語功能損害、自知力損害。第59頁/共90頁4）常見類型：單純型：日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散、冷淡、脫離現(xiàn)實。青春型：言語增多、內(nèi)容荒誕離奇、思維混亂、喜怒無常、動作古怪、行為幼稚、興奮沖動、有幻覺和妄想。第60頁/共90頁緊張型：緊張性木僵：動作緩慢、少言少語、對周圍刺激無反應(yīng)、肌張力增高、或呈蠟樣屈曲、被動服從。緊張性興奮：突然發(fā)生運(yùn)動性興奮、傷人毀物。第61頁/共90頁偏執(zhí)型（妄想型）

較多見，約占精神分裂癥一半以上。內(nèi)容以關(guān)系妄想和被害妄想最多見、還有自罪、中毒和嫉妒妄想，常伴有幻覺：以言語性幻聽最常見。第62頁/共90頁

二、防治（一）各年齡期的心理保健1、兒童心理保?。?）智力開發(fā)的同時，注意情緒和性格培養(yǎng)。（2）及早發(fā)現(xiàn)、及時矯正性格行為偏差。（3）父母和教師、社會在培養(yǎng)兒童健康心理的重要性。第63頁/共90頁2、青少年心理保健

（1）學(xué)會學(xué)習(xí)以及解決問題的能力（2）家庭、父母個性及態(tài)度對青少年的影響。（3）學(xué)校和社會大環(huán)境對青少年心理健康的影響第64頁/共90頁3、中年人心理保健

（1）建立可行的保健制度及社會保障體系（2）加強(qiáng)自我心理保健：工作量力而行，掌握自我放松的技巧。第65頁/共90頁4、老年人的心理保?。?）自我在心理調(diào)節(jié)：認(rèn)識自我、接納自我（2）加強(qiáng)人際交往（3）建立社會支持網(wǎng)絡(luò)第66頁/共90頁（二）情緒的自我調(diào)節(jié)

1、情緒與健康愛、恨、喜、怒、悲、抑郁等都是情緒的表現(xiàn)，情緒不穩(wěn)可引起許多健康問題。第67頁/共90頁2、情緒的自我調(diào)節(jié)

（1）緊張適度、心身和諧（2）適當(dāng)表現(xiàn)、疏導(dǎo)有方（3）樂觀開朗、面向光明第68頁/共90頁

（三）心理健康維護(hù)

1、認(rèn)識自己、悅納自己

2、面對現(xiàn)實、適應(yīng)環(huán)境

3、積極交往、與人為善

4、善于工作、學(xué)會休閑第69頁/共90頁

（四）危機(jī)干預(yù)、

環(huán)境性危機(jī)、軀體危機(jī)、人際關(guān)系危機(jī)、人生轉(zhuǎn)變時期危機(jī)。

1、電話干預(yù)；2、面對面干預(yù)

3、書信干預(yù)；4、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)

5、家庭和社會干預(yù)第70頁/共90頁第四節(jié)常見精神疾病的家庭指導(dǎo)

一、急性精神障礙患者的家庭指導(dǎo)一）特征：興奮狀態(tài)；嚴(yán)重的自殺、自傷行為；木僵狀態(tài)；急性心因性反應(yīng)。第71頁/共90頁

二）家庭指導(dǎo)1）有強(qiáng)烈自殺觀念的患者。2）傷人、毀物、攻擊行為者護(hù)理。3）木僵狀態(tài)護(hù)理。4）離家出走、走失、或夜不歸宿。5）拒食、拒藥、拒絕治療的患者。6）藥物不良反應(yīng)觀察。7）生活護(hù)理第72頁/共90頁

三）健康指導(dǎo)

1、對家庭成員的健康指導(dǎo)

2、配合藥物治療做好患者的健康指導(dǎo)第73頁/共90頁

二、康復(fù)期家庭指導(dǎo)

（一）康復(fù)：藥物促進(jìn)康復(fù)；非藥物促進(jìn)康復(fù)：家庭康復(fù)、社會康復(fù)第74頁/共90頁

（二）家庭指導(dǎo)

1、堅持藥物維持治療

2、及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的征象

1）自知力缺乏，拒絕服藥或停藥

2）睡眠改變

3）生活能力下降

4）工作效率下降

5）出現(xiàn)精神癥狀第75頁/共90頁

3、心理輔導(dǎo)

4、生活技能的訓(xùn)練

5、社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練

6、職業(yè)技能訓(xùn)練第76頁/共90頁

三、慢性精神障礙患者的家庭指導(dǎo)一）疾病特征

1、慢性精神分裂癥：以陰性癥狀為主，病程遷延難愈，部分人社會功能下降，晚期可有精神衰退。第77頁/共90頁

2、慢性情感性障礙慢性狀態(tài)，多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程遷延，以抑郁癥常見。

3、慢性酒精中毒性精神障礙有中毒性幻覺癥、中毒性妄想癥、震顫、痙攣，人格改變

第78頁/共90頁

二）家庭指導(dǎo)

1、提供患者服從治療、按時服藥的